Осложнения

Осложнения НЯК принято делить на местные и общие (системные). К местным осложнениям относятся:

1. Перфорация толстой кишки встречающийся при острой форме заболевания.

2. Токсическая дилатация толстой кишки, встречающаяся от 1-2,5 до 26 % случаев. Патогенез осложнения недостаточно изучен. Предполагают, что в результате обширного воспалительного процесса возникают метаболические расстройства и токсемия, что в свою очередь ведёт к нарушению нейромышечного аппарата толстой кишки [Федоров В.Д., Дульцев Ю.В.,1984].

3. Массивное кровотечение при НЯК встречается относительно редко, занимает третье место после перфорации и токсической дилатации толстой кишки. Источником кровотечения является изьязвлённая, разрушенная на большом протяжении слизистая оболочка толстой кишки.

4. Рак толстой кишки осложняет НЯК в 3-4,5 % случаев [Butt J.H. 1980; Kvist et al., 1989] и имеет ряд особенностей: инфильтративный рост, возможность множественной локализации опухали, более ранний средний возраст больных (40 лет), чем в общей популяции (62 года), плохой прогноз – пятилетняя выживаемость после операции составляет всего 18 %, в то время как у больных первичным раком данной локализации – 50 % [Бейлис Т.М., Ярдли Дж.Х., 1985]. Малигнизация чаще наблюдается при хроническом непрерывном течении.

К общим (системным) осложнениям относятся: артриты, кератит, конъюнктивит, узловая эритема, пиодермии, гепатит, амилоидоз, панкреатит и др.

Диагностика

Диагноз НЯК устанавливается на основании учёта совокупности данных исследований: клинического, эндоскопического (ректороманоскопия, сигмоскопия, колоноскопия), морфологического и рентгенологического.

С помощью эндоскопического метода удаётся установить диагноз, определить тяжесть заболевания и распространённость поражения, исследовать больных в динамике с целью контроля за эффективностью лечения, своевременно выявить озлокачествление процесса.

Использование контрастной клизмы может ускорить токсическую дилатацию, вызвать перфорацию толстой кишки. Поэтому ирригоскопия проводится обычно после ликвидации острых проявлений заболевания. Характерные признаки, выявляемые выявляемые при ирригоскопии, следующие: отёк, неровность и «зернистость» слизистой оболочки, изьязвления, псевдополипоз, утолщение кишечной стенки, отсутствие гаустраций. Этот метод позволяет:

1) определить протяжённость поражения;

2) уточнить диагноз в случаях, когда данные эндоскопического и гистологического исследований недостаточно убедительны;

3) проводить дифференциальную диагностику НЯК с болезнью Крона, дивертикулитом, ишемическим колитом и другими заболеваниями толстой кишки;

4) выявить признаки малигнизации.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с дизентерией, амёбиазом, болезнью Крона, ишемическим колитом.

Острая дизентерия также может начинаться кровянистым поносом, лихорадкой, болью в животе. Однако для этого заболевания характерно не обильное выделение крови, а слизисто – кровянистые выделения с примесью крови в виде прожилок. Температура крови быстро нормализуется под влиянием проведённого лечения. менее характерны осложнения, тяжёлая интоксикация. При бактериологическом исследовании кала, мазков со слизистой оболочки обнаруживают дизентерийные палочки. Антибактериальная терапия оказывает быстрый эффект при дизентерии и не эффективна при язвенном колите.

Амёбиаз обычно развивается медленно, отсутствуют анемия, интоксикация. При ректороманоскопии обнаруживают глубокие язвы с подрытыми краями и сальным дном, разбросанные по малоизменённой слизистой оболочке. Имеет значение обнаружение в кале амёб.

У ряда больных НЯК весьма сложно отличить от болезни Крона. При НЯК первично поражается слизистая оболочка, а затем в процесс вовлекаются подслизистая и мышечная оболочки. При болезни Крона поражается сразу вся стенка кишки. При гранулематозном колите на слизистой оболочке могут быть отдельные глубокие язвы, но воспаление между ними менее выражено, чем при НЯК. Абсцессы крипт встречаются чаще при НЯК и редко при болезни Крона. Наиболее важным признаком болезни Крона является обнаружение множественных гранулём. При НЯК во время приступа с калом обычно выделяется большое количество крови. При болезни Крона это случается редко. Анальные и перианальные поражения более характерны для болезни Крона. Биопсия анальной трещины позволяет обнаружить специфические гранулёмы. При ректороманоскопии слизистая оболочка прямой кишки не изменена, иногда она может быть умеренно воспалена, как при лёгкой форме НЯК. При классическом НЯК слизистая оболочка прямой кишки резко изменена, легко кровоточит, покрыто язвами. Прямая кишка сморщена, вследствие чего она отходит от кресца, что видно при рентгенологическом исследовании в боковой проекции.