Задача № 17.

Мальчик, 10 лет. Доставлен в тяжелом состоянии через 2 часа после падения с лестничной площадки 4 этажа на 3 этаж. При этом ударился верхней половиной живота о перила. Появились боли в животе постоянного характера, затруднение дыхания, рвота пищей с примесью небольшого количества крови. Вызван врач скорой помощи, который перед транспортировкой выполнил подкожную инъекцию промедола. Из анамнеза известно, что в возрасте 9 лет находился на лечении в соматическом отделении по поводу эрозивного гастрита. После этого болей в эпигастральной области не было, отрыжка, изжога не беспокоили, стул обычного цвета.

Общее состояние тяжелое. Жалуется на слабость, сухость во рту, жажду, постоянные боли в верхних и средних отделах живота без иррадиации. При объективном обследовании кожные покровы чистые, с сероватым колоритом. Язык сухой, обложен белым налётом, температура 37,4 С. В лёгких везикулярное дыхание, ч\д 24\мин, тоны сердца отчётливые, ритмичные, тахикардия до 110 уд\мин; АД 115Y70 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, ограничено участвует в акте дыхания, симметричный. При поверхностной пальпации имеется мышечное напряжение передней брюшной стенки с punctum maximum в эпигастральной области. При углублении пальпации имеется боль во всех отделах живота. При перкуссии притупления в отлогих местах брюшной полости нет, печёночная тупость не определяется. Мочился после получения травмы 1 раз, без резей, моча светлосоломенного цвета.

Выполнены дополнительные методы исследования: в анализе крови эр - 3,8 т\л, НЬ -

130 г\л, Ht - 38 %, л - 12,4 г\л, э - 1, п - 6, с - 76, м - 8, л - 9; анализ красной крови через час наблюдений: эр - 3,8 т\л, НЬ - 128 г\л, Ht - 38 %. Анализ мочи без изменений, диастаза мочи 4 ед.

Задания:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза и лечебной тактики?

3. Сформулируйте окончательный диагноз (заболевания, порока развития, осложнения).

4. Составьте план лечения (оказания неотложной помощи, транспортировка, принципа хирургического лечения).

Задача № 18.

Мальчик, 4 месяца, поступил в ДХО с жалобами на запоры, вздутие живота, периодическое беспокойство, рвоту пищей.

Родился доношенным, с весом 3.400. Беременность и роды протекали без осложнений. Выписан в срок. Находился на естественном вскармливании до 1 месяца. Стул был 1-2 раза в день обычный. После 1 месяца переведен на искусственное вскармливание, так как у матери пропало молоко. Через 1 неделю после перевода на искусственное вскармливание появились задержки стула на 3-4 дня, в конце этого срока ребенок становился беспокойным.

Участковый педиатр назначил внутрь укропную воду, рекомендовал массаж живота. Однако это не помогало, запоры стали более длительными. Педиатр рекомендовал клизмы ''простой водой". Это давало временный эффект, но стул был "замазкоподобный", скудный. Появилась бледность кожных покровов, ухудшился аппетит, отмечалась плохая прибавка в весе. Во время приступов беспокойства отмечалась рвота желудочным содержимым. Нарастало вздутие живота, не исчезающее после клизмы. К моменту поступления стула не было 4 дня.

Объективно: Состояние средней тяжести. Бледен. Грудная клетка расширена. Дыхание жесткое. Тоны сердца громкие. Тахикардия. Отмечается резкое вздутие живота, но он мягкий, безболезненный. Расширен венозный рисунок. Неотчетливо видна перистальтика толстой кишки. Пальпируется расширенная, переполненная калом толстая кишка. Сфинктер анального отверстия сомкнут.

Задания:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза и лечебной тактики?

3. Сформулируйте окончательный диагноз (заболевания, порока развития, осложнения).

4. Составьте план лечения (оказания неотложной помощи, транспортировка, принципа хирургического лечения).