1. Мальчик 4 лет. Родители обратились к врачу сжалобамина длительный кашель после перенесенной ОРВИ.

Анамнез жизни. Мальчик от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. Закричал сразу, к груди приложен на первые сутки. Выписан из роддома на 6-й день. Период новорожденности протекал без особенностей. С 3,5 мес. переведен на искусственное вскармливание. Сидит с 7 мес., стоит с 10 мес., ходит с 1 года. Профилактические прививки проводились по индивидуальному календарю щадящим методом из-за атопического дерматита. С 3,5 лет посещает детский сад. С этого же времени часто болеет ОРВИ, которые сопровождались кашлем, продолжающимся более 3 недель. ЛОР-врач диагностировал аденоидные вегетации II степени. Семейный анамнез: у матери ребенка - пищевая и лекарственная аллергия, отец практически здоров, много курит.

Анамнез болезни.Заболевание началось с повышения температуры, головной боли, отделяемого из носа, сухого кашля, который через несколько дней стал влажным. Кашель усиливался утром. Иногда приступы кашля заканчивались рвотой. Симптоматическое лечение (микстура от кашля) облегчения не приносило. Был приглашен участковый врач.

При осмотре рост 108 см, масса тела 18 кг.Выражены бледность кожных покровов, слезотечение, ринорея. Кашель влажный. Температура тела 37,2°С. Над легкими перкуторный звук легочный с небольшим коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне удлиненного выдоха выслушиваются рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы, среднепузырчатые влажные на вдохе. ЧД = 28 в 1 минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны звучные, ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС = 110 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1,5 см из-под правого подреберья. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритроциты	Гемоглобин	Лейкоциты	Эоз.	Базоф.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
3,2∙Т/л	115 г/л	8,4∙Г/л	7%	1%	2%	21%	63%	6%	10 мм/ч

Общий анализ мочи:

Количество	Прозрачность	Плотность	Лейкоциты	Эритроциты
100 мл	прозрачная	1014	3-4 в поле зрения	нет

Рентгенография грудной клетки:

Усиление легочного рисунка, особенно в области корней легких, за счет сосудистого компонента и перибронхиальных изменений.

Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

5. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

6. Оцените тяжесть состояния ребенка и укажите критерии тяжести состояния

7. Назовите АФО верхних и средних дыхательных путей

2. Мальчик 4 лет,рост 96 см, масса тела 15 кг.

Анамнез болезни. Заболел 5 дней назад: отмечался подъем температуры тела до 37,5°С, появились слизистые выделения из носа, покашливание без выделения мокроты. Получал лечение «домашними» средствами. Состояние несколько улучшилось, температура снизилась, но на 5-й день заболевания отмечен подъем температуры до 38,6°С, нарастание влажного кашля, учащение дыхания.

Анамнез жизни. Ребенок от третьей беременности, вторых родов, протекавших без особенностей. Находился на естественном вскармливании до 4 мес., прикорм с 3,5 мес. На первом году жизни отмечались умеренные признаки рахита. На втором году жизни перенес ветряную оспу и дважды ОРВИ.

При осмотретемпература тела 37,5^о, кожные покровы бледные, умеренный цианоз носогубного треугольника. Отмечается глубокий влажный кашель. ЧД = 40 в 1 минуту. Втяжение межреберных промежутков, напряжение крыльев носа. Грудная клетка эластичная. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: в легких дыхание жесткое, справа ниже угла лопатки выслушивается участок ослабленного дыхания, там же отмечается усиление бронхофонии, хрипов нет. Тоны сердца громкие, шумов нет. ЧСС = 128 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под реберного края, селезенка не пальпируется. Отеков, пастозности нет. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритроциты	Гемоглобин	Лейкоциты	п/я	с/я	Эоз.	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
3,5∙Т/л	115 г/л	18,6∙Г/л	10%	57%	1%	23%	9%	28 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Общий белок	Альбумин	α1-глоб.	α2-глоб.	β-глоб.	γ-глоб.	СРБ	Глюкоза	Холестерин
70 г/л	60%	4%	15%	10%	11%	++	4,5 ммоль/л	4,2 ммоль/л

.

Общий анализ мочи:

Реакция	Прозрачность	Плотность	Лейкоциты	Эритроциты
Сл.кислая	прозрачная	1014	4-5 в поле зрения	нет

Копрограмма:

Мышечные волокна +

Крахмал +

Непереваренная клетчатка +

Яйца глистов, простейшие не обнаружены

Рентгенография органов грудной клетки:

Отмечается интенсивное затемнение в области VIII и IX сегментов правого легкого