карта сестринского процесса

Карта сестринского процесса

(каф. пропед вн. бол. 2012)

Этапы планирования	Реализация сестринского процесса (независимые и зависимые сестринские вмешательства)
1. Обеспечение лечебно-охранительного режима.	1.Обеспечение психологического и физического покоя пациенту (независимое вмешательство) 2. Соблюдением режима дня (незав.) 3. Контролировать за соблюдением режима (постельный, стационарный) (зав.) 4. Обеспечить дневной и ночной сон (незав)
2. Наблюдение за состоянием пациента.	1.Осуществлять контроль за сном, аппетитом (незав.) 2. Осуществлять контроль за состояние сознания пациента, его поведением.(незав). 3. Контролировать t тела в течение дня (незав.) 4. Подсчитывать ЧДД, ЧСС, АД следить за характером одышки (незав.) 4.Следить выраженностью субъективных симптомов (незав.) 5. Выявление признаков неотложных состояний 6. Следить за состоянием кожных покровов (в том числе в местах инъекций и возможных пролежней) интенсивностью желтухи, характером сыпи и т. д.) 7. Проводить контроль за диурезом (незав.) 8.Следить за частотой и характером стула (незав.)
3. Санитарно-гигиенические мероприятия.	1.Контролировать своевременное проветривание палаты, проведение влажной уборки (незав.) 2.Обеспечить оптимальный температурный режим в палате (незав.) 3.Контролировать состояние прикроватной тумбочки (незав.) 4.Обеспечить своевременную смену нательного и постельного белья (незав.) 5.Оказывать пациенту помощь в осуществлении личной гигиены (незав.) 6.Обеспечить своевременную подачу судна и мочеприемника (незав.)
4. Диетотерапия	1.Обеспечить адекватное питание пациента. 2. Осуществлять контроль за соблюдением диеты по назначению врача ( указывается № стола дать краткую характеристику диеты: хим., физ., термич. щажение, кратность прима пищи, жидкая, полужидкая, протертая, на пару). 3.Обеспечить достаточный питьевой режим (или ограничение жидкости, соли) 4. Познакомить родственников с особенностью диеты пациента (незав) 5. Оказывать пациенту помощь во время еды (незав.). 7. Создать оптимальные условия для приема пищи в палате (незав.). 8. Осуществлять контроль за передачами (незав.).
5. Медикаментозная помощь.	Сделать выборку из листа назначений (незав.). Познакомить пациента с принимаемыми препаратами, особенностями их применения, терапевтическим эффектом, побочными действиями (незав.). Осуществлять наблюдение за эффективностью лекарственной терапии и реакцией пациента на препараты (незав.). Обеспечить своевременный прием (введение) ЛС по назначению врача (зав.)(указать проводимое лечение). По назначению врача обеспечить пациенту подачу увлажненного кислорода (незав.). Контролировать проведение физиолечения и ЛФК
6. Подготовка к дополнительным исследованиям	Разъяснить пациенту необходимость и цель проведения исследования или сдачи анализа (незав.). Подготовить пациента к сдаче мочи на общий анализ, крови на общий анализ (незав.). Подготовить пациента к рентгенологическому (эндоскопическому) обследованию, ЭКГ (зав.). Обеспечить пациенту своевременное проведение консультаций специалистов) (зависимое)
7. Психологическая поддержка	Поддерживать положительный эмоциональный настрой на выздоровление (незав.)
8. Сестринская педагогика	Обучение пациента элементам ухода и элементам здорового образа жизни. (незав)

Карта сестринского процесса

Планирование

Реализация

Мероприятия общего ухода 1. Обеспечение лечебно-охранительного режима. 2. Наблюдение за состоянием пациента. 3. Санитарно-гигиенические мероприятия. Мероприятия специального ухода. 1. Диетотерапия 2. Медикаментозная помощь. 3.Оксигенотерапия. 4. Минеральные воды. 5. Физиотерапия, отвлекающие процедуры. 6. Фитотерапия 7. Местное лечение. 8. Подготовка к дополнительным методам исследования. 9. Консультации специалистов. 10. Психологическая поддержка. 11. Сестринская педагогика.

1.Обеспечение психологической и физический покой пациенту (независимое вмешательство) 2.Следить за соблюдением режима дня (незав.) 3.Контролировать за соблюдением строго постельного режима (зав.) 4.Обеспечить продолжительный сон. 1.Осуществлять контроль за сном, аппетитом (незав.) 2. Контролировать t тела в течение дня (незав.) 3.Подсчитывать ЧДД, ЧСС, следить за характером одышки (незав.) 4.Следить за частотой и характером кашля (незав.) 5.Ежедневно измерять АД (незав.) 6.Проводить контроль за диурезом (незав.) 7.Следить за выраженностью отеков (незав.) 8.Взвешивать пациента ежеедневно (незав.) 9.Следить за цветом кожных покровов (за интенсивностью желтухи, за характером сыпи и т. д.) 10.Следить за частотой и характером стула (незав.) 11.Ежедневно осуществлять диамическую оценку боли у пациента (незав.) 1.Контролировать своевременное проветривание палаты, проведение влажной уборки (незав.) 2.Обеспечить оптимальный температурный режим в палате (незав.) 3.Контролировать состояние прикроватной тумбочки (незав.) 4.Обеспечить своевременную смену нательного и постельного белья (незав.) 5.Оказывать пациенту помощь в осуществлении личной гигиены (незав.) 6.Обеспечить своевременную подачу судна и мочеприемника (незав.) 1.Обеспечить адекватное питание пациента. 2.Осуществлять контроль за соблюдением диеты по назначению врача (указывается)№ стола дать краткую характеристику диеты: хим., физ., термич. щажение, кратность приема пищи, жидкая, полужидкая, протертая, на пару). 3.Обеспечить достаточный питьевой режим (или ограничение жидкости) 4. Познакомить родственников с особенностью диеты пациента (незав) 5. Оказывать пациенту помощь во время еды (незав.). 6. Проконсультироваться с врачом-диетологом о возможной коррекции питания в случае снижения аппетита (взаим.). 7.Создать оптимальные условия для приема пищи в палате (незав.). 8.Осуществлять контроль за передачами (незав.). Сделать выборку из листа назначений (незав.). Познакомить пациента (родственников) с принимаемыми препаратами, особенностями их применения, мех. действия, терапевтическим эффектом, побочными действиями (незав.). Осуществлять наблюдение за эффективностью лекарственной терапии и реакцией пациента на препараты (незав.). Обеспечить своевременный прием (введение) ЛС по назначению врача (зав.) а) баралгин 5 мл. в/м 3 раза; б) витамины В1, В6, С; (указать нужное лечение). По назначению врача обеспечить пациенту подачу увлажненного кислорода (незав.). Проконтролировать своевременный прием ребенком минеральной воды, назначенной врачом. Контролировать проведение ребенку УВЧ (электрофореза и т. д.). Контролировать своевременное проведение ребенку ингаляций. Контролировать своевременный прием ребенком отвара трав (указать каких) (незав.). 1. Проводить туалет полости носа 2 раза в день. Обрабатывать полость рта 2 раза в день. Разъяснить пациенту необходимость проведения исследования или сдачи анализа (незав.). Подготовить пациента к сдаче мочи на общий анализ, крови на общий анализ (незав.). Подготовить пациента к рентгенологическому (эндоскопическому) обследованию, ЭКГ (зав.). Обеспечить пациенту своевременное проведение консультаций терапевта (или др. специалистов). Поддерживать положительный эмоциональный тонус у ребенка (незав.) Обучить пациента «технике кашля», постуральному дренажу (зав.). Обучить мать уходу за ребенком (незав.). Провести беседу с родителями о рациональном вскармливании (незав.). Обучить мать проводить очистительную клизму (незав.). Обучить ребенка вводить инсулин ручкой-шприцом.