Оператива / Общехирургические навыки

200	Общехирургические навыки

Возвращающаяся повязка на культю бедра начинается с круговых фиксирующих туров у основания культи (рис. 8.15). Затем на передней поверхности культи делается перегиб, и тур бинта идет продольно вниз, перегибается через культю и по задней ее поверхности поднимается вверх. На задней поверхности несколько ниже переднего перегиба делают второй, а затем круговым туром укрепляют продольный ход бинта. Таким образом постепенно закрывают всю культю.

Возвращающаяся повязка не прочна, легко сползает (особенно на голове). Поэтому при ранениях черепа более предпочтительна шапка Гиппократа (чепец), а при наложении на другие части тела ее дополняют чехлом с тесемками, или кожу для удержания повязки смазывают клеолом.

Восьмиобразная (крестообразная) повязка получила название из за своей формы и ходов бинта, описывающих восьмерку. Применяется для бинтования участков тела с неправильной поверхностью — затылочную область, заднюю поверхность шеи, грудную клетку, тыльную и ла

Рис. 8.15. Повязка на культю

бедра возвращающаяся

8. Десмургия

201

донную поверхность кисти, голеностопный сустав (рис. 8.16 8.19).

Колосовидная повязка является разновидностью вось миобразной, в которой туры бинта в месте перекреста ложатся или выше, или ниже предыдущих, напоминая колос. Применяется для бинтования поверхностей тела

Рис. 8.16. Восьмиобразная	Рис. 8.17. Крестообразная повязка
повязка на затылок и шею	на грудную клетку

Рис. 8.18. Крестообразная	Рис. 8.19. Крестообразная
повязка кисти	повязка на стопу

202 Общехирургические навыки

неправильной формы: плечевого сустава, надплечья и подмышечной области, тазобедренного сустава, большого пальца. Повязка прочно фиксирует перевязочный материал, не сползая при движениях (рис. 8.20).

Пращевидная повязка — полоска материи или бинта, с обоих концов надрезанные в продольном направлении, однако надрезы не доходят до середины повязки (рис. 8.21). Показания к наложению пращевиднои повязки — небольшие повреждения или воспалительные процессы в области носа (рис. 8.22, а), подбородка (рис. 8.22, б), затылочной области, нижней челюсти, лба (рис. 8.22, в), теменной области (рис. 8.22, г).

Т образная повязка состоит из пояса (бинт или марля) вокруг живота, вторая полоска марли или бинта фикси

Рис. 8.20. Колосовидная повязка на плечевой сустав

Рис. 8.21. Пращевидная повязка

8. Десмургия

203

Рис. 8.22. Виды пращевидных повязок

руется к поясу со стороны спины, проводится через промежность для удержания находящегося на ней перевязочного материала и прикрепляется к поясу со стороны живота (рис. 8.23 8.24). Т образная повязка применяется для фиксации перевязочного материала в области промежности и заднего прохода, поскольку сделать это другими видами бинтовой повязки невозможно.

Трикотажные трубчатые бинты предназначены для фиксации перевязочного материала в области головы и конечностей, не препятствуя движению в суставах. Их не наматывают, а надевают на участки тела. Они существенно снижают стоимость перевязки за счет экономии марлевых бинтов. Недостатком является осыпание по краю отрезанного участка бинта.

Эластические сетчато трубчатые бинты представляют собой трубку длиной 5 20 м и предназначены для фикса

204	Общехирургические навыки

Рис. 8.24. Т-образная повязка промежности

ции перевязочного материала на любом участке тела. В зависимости от ширины бинта в сложенном состоянии они бывают 7 размеров (от 1 до 7 го номера).

При наложении повязки от бинта нужного диаметра отрезают участок необходимой длины. Кисти рук ладонными поверхностями друг к другу проводят внутрь отрезка бинта и растягивают его. Растянутый бинт надевают на пораженный участок тела в проксимальном направлении поверх стерильного материала. При необходимости бинт надевают в 1 или 2 слоя. Дополнительной фиксации бинта не требуется. При наложении повязки на большие участки тела (голову, грудь, живот, таз, бедро), несколько отступя от края бинта, делают разрез для образования фиксирующей петли, препятствующей смещению повязки в сторону меньшего диаметра. Использование этих бинтов значительно сокращает время наложение повязки, экономически целесообразно (рис. 8.25).

8. Десмургия

20Е

Рис. 8.25. Возможные варианты наложения сетчато-трубчатых повязок

и используемые при этом номера бинтов у взрослых (а) и детей (б)

Косынка — треугольный кусок материи. Наиболее длинная ее сторона называется основанием, угол, лежащий напротив, — верхушкой, два других угла — концами. Косынка позволяет при транспортировке больного на короткое время удержать материал на любом участке человеческого тела, а также используется для подвешивания руки при переломе костей предплечья, вколочен

206	Общехирургические навыки

ном переломе плеча. В стационарных условиях для фиксации перевязочного материала косынка не используется, так как не обеспечивает плотное прилегание его к телу больного (рис. 8.26 8.30).

Рис. 8.26. Повязка головы косынкой Рис. 8.27. Повязка надплечья

галстуком

Рис. 8.28. Иммобилизация

L верхней конечности

косынкой

8. Десмургия

207

Рис. 8.29. Повязка	Рис. 8.30. Повязка косынкой
косынкой кисти	стопы

Пластырные повязки

Показания к наложению пластырных повязок:

•фиксация перевязочного материала, наложенного на рану, не имеющую обильных выделений;

•заклеивание только что полученных небольших поверхностных ран;

•сближение краев раневого дефекта для сокращения сроков репарации;

» лейкопластырное вытяжение при переломах конечностей у детей;

• наличие пупочной грыжи у детей не старше 4 6 лет (стягивание пупочного кольца после вправления грыжевого выпячивания).

Для фиксации перевязочного материала полоски лейкопластыря накладываются так, чтобы они перекидывались через перевязочный материал и с обеих сторон от него приклеивались к здоровой коже. Полоски могут накладываться параллельно друг другу или крестообразно (рис. 8.31 8.32).

Недостатки лейкопластырной повязки:

• раздражение кожи под лейкопластырем, особенно при частой его смене;

208	Общехирургические навыки

Рис. 8.31. Повязка лейкопластырная на кисть

Рис. 8.32. Повязка

и пальцы

лейкопластырная на живот

• невозможность наложить повязку на волосистые части тела (при необходимости использования волосы следует предварительно сбрить);

• отклеивание повязки при наложении на рану с выделениями.

Клеевые повязки

Используются для фиксации асептического перевязочного материала или материала, пропитанного лекарственными веществами.

Клеевая повязка обеспечивает удерживание перевязочного материала, уложенной поверх него марлевой салфеткой, приклеенной свободным краем к коже пациента с помощью клеола или коллодия.

При использовании клеола его наносят тонким слоем на кожу вокруг раны, закрытой перевязочным материалом. Ожидают подсыхания клея. Об этом судят по потери клеем блеска или можно дотронуться пальцем до участка кожи, смазанного клеолом. При отнимании пальца

8. Десмургия

209

появятся прилипшие к нему тонкие нити клея. Как только клей немного подсохнет, поверх материала растягивают марлевую салфетку, края которой приклеивают к коже, плотно прижимая к ней. Края салфетки, не прилипшие

обрезают ножницами.

Если используется коллодийная повязка, то им пропитываются сверху края салфетки, наложенные на перевязочный материал (рис. 8.33). Чтобы при наложении повязки коллодий не растекался, его наносят помазком. При смене клеевых повязок приклеенную кайму прикрывающей салфетки смачивают эфиром или бензином. Положительные свойства клеевых повязок — надежность фиксации перевязочного материала, экономичность.

Недостатки клеевых повязок:

•ожоги кожи II степени при использовании клеола (особенно у детей);

•стягивание кожи в месте приклеивания повязки коллодием;

•раздражение кожи на месте приклеивания повязки, из за чего она не может накладываться повторно на одно и то же место (коллодий);

•отклеиваются при наложении на суставы;

•легкая воспламеняемость коллодия;