Оператива / Общехирургические навыки
.PDF240 |
Общехирургические навыки |
нологии, лекарственные средства, иммунобиологические препараты и дезинфекционные средства, разрешенные к применению в установленном порядке.
Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном порядке методы диагностики, лечения и лекарственные средства могут быть использованы для лечения лиц, не достигших возраста 15 лет, только при непосредственной угрозе их жизни и с письменного согласия их законных представителей.
Порядок применения указанных в частях второй и третьей настоящей статьи методов диагностики, лечения и лекарственных средств, иммунобиологических препаратов и дезинфицирующих средств, в том числе используемых за рубежом, устанавливается МЗ РФ или иными уполномоченными на это органами.
Проведение биомедицинского исследования допускается в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения и должно основываться на предварительно проведенном лабораторном эксперименте.
Любое биомедицинское исследование с привлечением человека в качестве объекта может проводиться после получения письменного согласия гражданина. Гражданин не может быть принужден к участию в биомедицинском исследовании.
При получении согласия на биомедицинское исследование гражданину должна быть предоставлена информация о целях, методах, побочных эффектах, возможном риске, продолжительности и ожидаемых результатах исследования.
Гражданин имеет право отказаться от участия в исследовании на любой стадии.
Пропаганда, в том числе средствами массовой информации, методов профилактики, диагностики, лече
Приложения |
241 |
|
ния и лекарственных средств, не прошедших проверочных испытаний в установленном законом порядке, запрещается. Нарушение указанной нормы влечет ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
Статья 61. Врачебная тайна Информация о факте обращения за медицинской по-
мощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности предоставленных им сведений.
Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицам, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями третьей и четвертой настоящей статьи.
С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикаций в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе или иных целях.
Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:
1.В целях обследования и лечения гражданина, неспособного из за своего состояния выразить свою волю.
2.При угрозе распространения инфекционных заболеваний.
3.По запросу органов дознания и следствия, прокуратуры и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством.
242 |
Общехирургические навыки |
4.В случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, для информирования его родителей или законных представителей.
5.При наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.
Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне
смедицинскими работниками, фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущербе, несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.
Приложения |
243 |
Приложение 2
ДЕКЛАРАЦИЯ О ПОЛИТИКЕ В ОБЛАСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРАВ ПАЦИЕНТА В ЕВРОПЕ. Март 1994 г. (Извлечение)
Медицинское вмешательство — любое обследование, лечение или иное действие, преследующее профилактическую, лечебную или реабилитационную цель, выполняемое врачом или иным производителем медицинских услуг.
Вся информация о состоянии здоровья пациента, диагнозе, прогнозе и лечении его заболевания, а также любая другая информация личного характера должна сохраняться в секрете, даже после смерти пациента.
Пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства или приостановить его проведение. Последствия подобного отказа следует тщательно разъяснить пациенту.
244 |
Общехирургические навыки |
Приложение 3
СОГЛАСИЕ НА ХИРУРГИЧЕСКУЮ ОПЕРАЦИЮ
Подписывая данный документ, я даю согласие на операцию и прошу персонал больницы о ее проведении.
Японимаю, что во время проведения операции могут возникнуть непредвиденные обстоятельства и осложнения. В таком случае ход операции может быть изменен врачами по их усмотрению.
Японимаю, что проведение операции сопряжено с риском потери крови, инфицирования, сердечных и других нарушений и даже неблагоприятного исхода.
Никаких обещаний или гарантий относительно результатов операции представлено не было.
Язнаю, что в ряде случаев могут понадобиться повторные операции, и даю согласие на это.
. Я знаю, что обязан поставить в известность врача о всех проблемах со здоровьем, аллергических проявлениях или индивидуальной непереносимости лекарств, а также о злоупотреблении алкоголем или наркотическими препаратами, о заболевании СПИДом.
Язнаю, что во время операции возможна потеря крови, и даю согласие на переливание крови. Я и мои родственники также информированы о трудностях с обеспечением кровью и возмещения возможной кровопотери.
Яознакомлен со всеми пунктами настоящего документа
исогласен с ними.
Подпись больного или его родственников
« » 200 г.
При невозможности получения подписи больного в связи с особенностями заболевания согласие на проведение операции подписывают его родственники или представители.
(Ф.И.О. полностью, родственные отношения)
Приложения |
245 |
|
Приложение 4
СХЕМА ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ЭПИКРИЗА
1.Паспортная часть: фамилия, имя, отчество, возраст, профессия..
2.Жалобы основного заболевания.
3.История заболевания (длительность, проведенные ранее обследования и лечение, его эффективность).
4.Результаты объективного обследования (только патология).
5.Проведенные обследования для уточнения диагноза: оценка их результатов.
6.Основной диагноз, сопутствующие заболевания.
7.Показания к операции, виду обезболивания, объему и характеру вмешательства.
8.Характер проведенной (необходимой) предоперационной подготовки.
9.Согласие больного на операцию.
10.Степень операционного риска.
Приложение 5
СХЕМА ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ОПЕРАЦИОННОГО (АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО) РИСКА
Факторы операционного риска
|
Объем операции |
|
Хирургическая |
|
Сопутствующие |
|
Возраст в |
|
|
|
|
патология |
|
заболевания |
|
годах |
|
|
I |
|
II |
|
III |
|
IV |
|
А |
Небольшой |
1 |
Неосложненная |
0,5 |
Заболевания |
0,5 |
Молодой и |
0 |
|
(аппендэктомия, |
|
хроническая |
|
преимущественно |
|
средний |
|
|
грыжесечение) |
|
патология, |
|
функционального |
|
возраст |
|
|
|
|
доброкачественные |
|
характера |
|
|
|
|
|
|
заболевания |
|
|
|
|
|
Б |
Умеренный |
2 |
Неосложненная острая |
1 |
Заболевания с |
1,0 |
Переходный |
0,5 |
|
(холецистэктомия, |
|
патология, |
|
органическими |
|
51 60 |
|
|
резекция желудка) |
|
злокачественные |
|
изменениями, |
|
|
|
|
|
|
образования |
|
функциональным |
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушением органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I |
|
II |
|
III |
|
IV |
|
в |
Значительный |
3 |
Осложненная |
1,5 |
Органические |
1,5 |
Пожилой |
1 |
|
(гастрэктомия, |
|
хирургическая |
|
заболевания со |
|
61 70 |
|
|
пульмонэктомия) |
|
патология |
|
стойкой |
|
|
|
|
|
|
|
|
декомпенсацией |
|
|
|
|
|
|
|
|
функции органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г |
Особые условия |
1 |
Крайне тяжелая |
2 |
Сочетание общих |
2 |
Старческий |
1,5 |
|
операции, |
|
хирургическая |
|
органических |
|
71 и старше |
|
|
повышающие риск ее |
|
патология |
|
изменений со |
|
|
|
|
выполнения |
|
|
|
стойкими |
|
|
|
|
|
|
|
|
функциональными |
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушениями систем и |
|
|
|
|
|
|
|
|
органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I степень (незначительная) — от 1,5 до 2 баллов.
II степень (умеренная) — от 2,5 до 3 баллов.
III степень (относительно умеренная) — от 3,5 до 4,5 баллов.
IY степень (значительная) — от 5 до 6,5 баллов.
Y степень (чрезвычайная) — от 7 до 9,5 баллов.
Примечание: разработано Российским научным центром хирургии.
248 Общехирургические навыки
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 6 |
|
|
|
|
|
ПРОТОКОЛ |
||||||||
|
|
ОПЕРАЦИИ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ |
||||||||||
от « |
|
_» |
|
|
200 г. |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фамилия, имя, отчество больного |
|
|||||||||||
№ истории болезни |
|
|
|
группа крови |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Резус принадлежность |
|
. |
|
|
|
(зафиксированные на лицевой стороне истории болезни) Показания к гемотрансфузии Акушерский анамнез (отягощен, не отягощен).
Трансфузионныи анамнез (отягощен, не отягощен) (подчеркнуть).
В случае отягощенного анамнеза — изложить подробно. Результат определения группы крови реципиента пе-
ред гемотрансфузией:
|
|
|
|
|
|
|
Результаты контрольных |
||||||
Данные о трансфузионной среде |
|
исследований и проб |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
перед гемотрансфузией |
||||||
Наименование трансфсреды |
Группа крови |
Резус принадлежность |
№ флакона |
Колво трансфузионной среды |
|
Дата заготовки |
Группа крови |
Проба по гр. |
системе АВО |
Проба по резус |
фактору |
Трех кратная |
биолог, проба |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Совместима ли кровь |
донора и реципиента |
Совместима ли кровь |
донора и реципиента |
Совместима ли кровь |
донора и реципиента |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложения |
249 |
|
Использование системы (пластмассовые, резиновые), шприцы (подчеркнуть). Гемотрансфузия производилась (внутривенно, внутриартериально, струйным, капельным методом, под наркозом или нет) (подчеркнуть).
Время проведения гемотрансфузии: Начало Окончание всего перелито мл.
Посттрансфузионная реакция (была, не было). Посттранс фузионное осложнение (было, не было) (подчеркнуть).
Примечание. В случае посттрансфузионной реакции или осложнения изложить подробно в истории болезни, когда они обнаружены, в чем проявились, а также проведенные лечебные мероприятия.
Врач (подпись)
Наблюдение за больными в посттрансфузионном периоде
Первое мочеиспускание после |
|
Термометрия после гемо |
|||
гемотрансфузии через |
|
трансфузии |
|||
Кол во мочи |
|
|
|
|
|
Внешний вид мочи |
|
|
|
|
|
Дежурная сестра |
|
(подпись) |