ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №5-6
ПО ТЕМЕ 6. "ПОНЯТИЕ О НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ. ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ ИХ ВЫЗЫВАЮЩИЕ. ДИАГНОСТИКА И ПРИЕМЫ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ" (2 часа)
Исходные данные:
Асептика и антисептика. Открытые повреждения (раны). Первая помощь при ранениях, кровотечениях. Временная остановка наружного кровотечения. Закрытие раневых поверхностей с помощью асептических повязок. Правила наложения жгутов
На занятии студенты знакомятся со способами асептики и антисептическими методами. Особое внимание уделяется профилактике и оказанию первой помощи при открытых повреждениях (ранах). Разбираются методы оказания первой помощи при кровотечениях.
Основные вопросы темы:
-
Понятие об асептике и антисептике.
-
Открытые повреждения - раны. Оказание первой помощи.
Раны - нарушение целости кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и поверхности внутренних органов в результате механического или иного воздействия. Различают поверхностные и глубокие раны. Глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепа, суставов), называются проникающими. Остальные виды ран независимо от их глубины называются непроникающими. Все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом во время операции, следует считать инфицированными. В зависимости от характера ранящего предмета различают раны колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, огнестрельные. Всякая рана характеризуется болью и кровотечением.
Основные принципы оказания первой помощи при ранениях
Причиной большинства смертельных исходов после ранения является острая кровопотеря, поэтому первые мероприятия должны быть направлены на остановку кровотечения любым возможным способом (прижатие сосуда, давящая повязка и др.). Не менее важная задача первой помощи - защита раны от загрязнения и инфицирования. Правильная обработка раны препятствует развитию осложнений в ране и почти в 3 раза сокращает время ее заживления. Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками. Накладывая асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной. Рана может быть защищена простым наложением асептической повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка).
Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую поверхность. Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату,- все это способствует развитию инфекции в ране.
Первая помощь (при ранениях) на месте происшествия:
а) убедитесь, что пострадавшему более ничего не угрожает (например, осколки стекла) и что у него нет кровотечения;
б) не удаляйте сами стекло из ран, так как может начаться кровотечение, и состояние пострадавшего резко ухудшится;
в) сильно кровоточащая рана может быть зажата на 15 минут, можно наложить жгут на конечность;
г) поднять поврежденную область так, чтобы она была выше уровня груди;
д) упавшего с высоты человека надо доставить в больницу лежа на спине, в горизонтальном положении, при этом голова должна быть повернута на бок во избежание западения языка или асфиксии рвотными массами.
Дети значительно чаще, чем взрослые бывают укушены животными, даже домашними любимцами.
# Не оставляйте ребенка наедине с животным.
# Не позволяйте ребенку приближаться лицом к животному (собаке, кошке), укус в лицо может быть очень опасен.
# Не позволяйте ребенку подходить к собаке, когда она ест, грызет кость или спит. Запрещайте ребенку мучить животных.
# Убедите ребенка, что необходимо стоять спокойно, когда собака обнюхивает его.
# Не позволяйте ребенку гладить или прикасаться к незнакомым и бродячим животным.
# Учите ребенка различать больных животных, не допускайте контакта с ними (забота о них - дело взрослых).
Первая помощь
а) при укусе любого неизвестного (бродячего животного) необходимо срочно обратиться к врачу, так как могут понадобиться прививки против бешенства;
в) сделайте вашим домашним животным необходимые прививки у ветеринара;
в) при укусах ядовитых змей или насекомых попытайтесь отсосать яд ртом; доставить ребенка в больницу для введения противозмеиной сыворотки.
СИТУАЦИОННЫ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА 1. Пораженный жалуется на боль в правой голени и стопе. В нижней трети голени на внутренней поверхности имеется рваная рана 3*4 см с умеренным кровотечением. Кожа в этом регионе ярко-красного цвета, напряженная, отечная с единичными пузырями с прозрачной жидкостью. При наложении повязки появилось пульсирующее кровотечение.из раны. Ваши действия по оказанию первой помощи.
ЗАДАЧА 2. В результате аварии при падении с мотоцикла возникли повреждения правой руки и левой ноги. При осмотре: на правом предплечье рана размером 5*6 см, с неровными краями, загрязнена землей, кровотечение умеренное. На голени и голеностопном суставе рана размером 7*15 см с отслоением кожи в направлении коленного сустава. Ваши действия по оказанию первой помощи.
ЗАДАЧА 3. Во время игры в футбол молодой человек получил травму локтевого сустава. При осмотре: в области задней поверхности правого локтевого сустава имеется рана размером 2,5*3,5 см с незначительным кровотечением. При пальпации определяется разлитая болезненность в области локтевого сустава. Ваши действия по оказанию первой помощи.
ЗАДАЧА 4. Пораженный возбужден, жалуется на сильную боль в животе, слабость, жажду. На передней брюшной стенке, справа от пупка имеется рваная рана размером 5*4 см, из которой выпадает часть сальника. Ваши действия по оказанию первой помощи.
ЗАДАЧА 5. Пораженный без сознания, на лице рвотные массы, зрачки расширены, на свет не реагируют. Дыхание поверхностное. В затылочной области рана 2*2 см с умеренным кровотечением. Кожа правой голени и стопы ярко-красного цвета, покрыта пузырями с мутной кровянистой жидкостью. Ваши действия по оказанию первой помощи.
ЗАДАЧА 6. Женщина вылила себе на ноги кипяток. При осмотре: пораженная возбуждена, кожа на обеих голенях и стопах ярко-красная с пузырями с прозрачной жидкостью. Ваши действия по оказанию первой помощи.
ЗАДАЧА 7. Пораженный заторможен, кожные покровы синюшние, дыхание затруднено. На вопросы не отвечает. В левой теменной области ограниченная припухлость. Левое предплечье деформировано, укорочено, в нижней трети его патологическая подвижность. Ваши действия по оказанию первой помощи.
При наложении повязок необходимо придерживаться следующих правил: при перевязке поддерживать поврежденную часть тела. Бинт держать в правой руке скаткой вверх, в левой удерживать повязку и разглаживать ходы бинта. Бинт раскатывать, не отрывая от поверхности тела, обычно слева направо, каждым последующим ходом перекрывая предыдущий наполовину. Бинтовать конечности с периферии, оставляя свободными кончики неповрежденных пальцев; повязку накладывать не очень туго (если не требуется давящая повязка), чтобы она не нарушала кровообращения, но и не очень слабо, чтобы она не сползала с раны.
БИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ ГОЛОВЫ И ШЕИ.
Наиболее простыми повязками являются следующие:
1. Головная повязка "шапочка" - полоска бинта приблизительно 70 см длиной опущена с темени вниз перед ушами. Концы бинта держит сам раненый или же помощник, оказывающий помощь. Вокруг этой полоски, вокруг головы, накладываются круговые ходы бинта до тех пор, пока не будет перевязана вся голова, причем каждый круговой ход закрывает часть наложенной свободно полоски бинта.
2. Восьмерка - перекрещивающаяся перевязка затылка и темени - ходы перекрещиваются на затылке.
3. Повязка на ухо - круговые ходы постепенно закрывают больное ухо и последовательно переходят сверху вниз под здоровым ухом.
4. Повязка на глаз - круговые ходы вокруг лба, накладываемые на половине больного глаза, ниже уха, непосредственно на больной глаз.
5. Повязка шеи должна быть свободной, не слишком тугой, она не должна оказывать давление на гортань и вызывать удушья. Лучше всего накладывать такие повязки, которые состоят из повязки затылка восьмеркой, комбинированной с оборотами вокруг шеи.
БИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЖИВОТА.
Для перевязки грудной клетки применяют более широкие бинты. При неправильном наложении повязки через короткое время происходит ее соскальзывание. В связи с этим грудную клетку нельзя перевязывать спиралевидными ходами. Лучше всего бинтовать грудную клетку восьмерками, причем повязку следует начинать с наложения первых ходов в ее нижнем отделе. Грудь забинтовывают последовательно вплоть до подмышек, затем при помощи одного укрепляющего хода переходят на левое плечо и по спине идут вниз под правую подмышку. Потом на грудь снова накладывают круговой ход, далее переходят под левую подмышку, оттуда на спину и сзади ведут бинты на левое плечо. Повязку заканчивают круговыми ходами в верхней части грудной клетки.
Перевязку грудной железы начинают подобным образом, как было описано выше; затем последующие бинтовые ходы накладывают так, чтобы грудная железа была зафиксирована ходами, идущими на плечо с противоположной стороны.
Для перевязки живота применяют более широкие бинты. С живота повязки соскальзывают не так часто, поэтому их можно забинтовывать обычными спиралевидными ходами. Первые ходы накладывают в верхней части живота; последующими ходами, которые должны закрывать наполовину ходы предыдущие, переходят на нижнюю часть живота. Заканчивающие ходы накладывают на правое бедро. При заканчивании повязки на правое бедро можно сделать несколько колосовидных ходов.
БИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.
При перевязке конечностей следует придерживаться правила - первые ходы должны быть наложены на нижнюю часть конечности; в дальнейшем забинтовывание ведется по направлению вверх. Такой способ перевязки позволяет избежать накопления венозной крови в свободных, незабинтованных отделах конечностей.
На плечевой и бедренный суставы обычно накладывается колосовидная повязка. Первые ходы обычно накладываются на плечо или же на бедро. Далее колосовидными ходами бинтуют по направлению к суставу. В области сустава при помощи круговых ходов переходят при забинтовывании плечевого сустава на грудную клетку, при забинтовывании бедренного сустава - на живот. Эти повязки заканчивают при перевязке плечевого сустава - на груди, при перевязке бедренного сустава - на животе.
На плечо, предплечье, бедро и голень накладываются спиралевидные или же более прочные колосовидные повязки. Области локтевого и коленного суставов забинтовываются восьмерками, причем бинтовые ходы должны перекрещиваться в суставных ямках, а именно на локте - в локтевой ямке, на колене - в коленной ямке.
На пальцы накладываются так называемые "наперстковидные" повязки; их начинают путем наложения сложенного в несколько раз тела бинта на палец; затем повязку укрепляют на пальце при помощи дальнейших ходов. Палец можно перевязать также по способу нормальной спиралевидной повязки, используя узкий бинт. При перевязки всех пальцев руки накладывают так называемую "перчатку". При перевязке пальцев руки вспомогательные ходы накладываются всегда с тыльной, а не с ладонной поверхности кисти руки. Ладонь должна быть свободной, за исключением случаев ранения самой ладони.
ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Различают кровотечения наружные и внутренние. Наружные кровотечения характеризуются поступлением крови непосредственно на поверхность тела через рану кожи. При внутренних кровотечениях кровь поступает в какую-нибудь полость.
Классификация на артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение. Артериальное кровотечение - кровотечение из поврежденных артерий. Изливающаяся кровь ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей. Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерной и неравномерной струей. Кровь при таком кровотечении темно-вишневого цвета. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов - капилляров.
Печень, селезенка, почки и другие паренхиматозные органы имеют очень развитую сеть артериальных, венозных сосудов и капилляров, поэтому кровотечение из этих органов называется паренхиматозным.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
К способам временной остановки кровотечения относятся:
1) придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу;
2) прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки;
3) прижатие артерии на протяжении;
4) остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе;
5) круговое сдавливание конечности жгутом;
6) остановка кровотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране.
Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением обычной повязки на рану. При венозном кровотечении надежная временная остановка кровотечения осуществляется наложением давящей повязки. Артериальное кровотечение из небольшой артерии можно с успехом остановить при помощи давящей повязки. Для экстренной остановки артериального кровотечения широко применяется способ прижатия артерий на протяжении. Прижать артерию можно большим пальцем, ладонью, кулаком. Прижатие артерий фиксацией конечности в определенном положении применяют во время транспортировки больного в стационар. Надежно останавливает кровотечение из артерий тугое круговое перетягивание конечности, обеспечивающее пережатие всех сосудов выше места ранения. Наиболее легко это выполняется с помощью специального резинового жгута.
Наложение жгута показано лишь при сильном кровотечении из артерий конечности. Для предупреждения защемления кожи под жгут подкладывают полотенце, одежду раненого и т. д. Конечность несколько поднимают вверх, жгут подводят под конечность, растягивают и несколько раз обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй накладывают с меньшим натяжением, а остальные - с минимальным. Концы жгута фиксируют при помощи цепочки и крючка поверх всех туров. Ткани должны сдавливаться лишь до остановки кровотечения. При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается.
Жгут на конечности накладывается не более чем на 1,5-2 ч. Если окончательная остановка кровотечения по каким-либо причинам затягивается, то необходимо на 15-20 мин жгут снять (артериальное кровотечение в этот период предупреждают пальцевым прижатием артерии) и наложить вновь несколько выше или ниже. При отсутствии специального жгута круговое перетягивание конечности может быть осуществлено резиновой трубкой, ремнем, платком, куском материи. Необходимо помнить, что грубые жесткие предметы могут легко вызвать повреждение нервов.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА 1. Пораженный лежит на спине, бледный, не реагирует на окружающую обстановку, на вопросы не отвечает. На внутренней поверхности левого бедра раскрытая рана размером 10-15 см, из которой толчкообразно вытекает кровь. Ваши действия по оказанию первой помощи.
ЗАДАЧА 2. Потерпевший получил ранение правого локтевого сустава упавшим разбитым стеклом. Наблюдается значительная потеря крови. Цвет крови алый. Кожные покровы бледные. Ваши действия по оказанию первой помощи.