Кафедра пропедевтики внутренних болезней медицинского факультета ТулГУ

доц. О.Н.Борисова

Пульмонология

Практическое занятие №1

Тема 1. Ознакомление с задачами клиники. Врачебная деонтология. Медицинская документация. Общий план обследования больного. Расспрос. Основные и второстепенные жалобы. История заболевания, жизни с учетом профессиональной деятельности.

Тема 2. Схема истории болезни. Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания.

Мотивация цели.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней является одной из основополагающих терапевтической кафедрой.

Основными задачами кафедры является введение студентов в специальность, подготовка их к изучению внутренней медицины, обучение студентов общим методам исследования больных, умению распознавать симптомы различных заболеваний и механизмы их образования; знакомство с основными методами функциональной диагностики, формирование у студентов основ клинического мышления и методологии диагноза, обучение студентов правилам написания истории болезни и основным вопросам врачебной деонтологии.

Знания и практические навыки, полученные на кафедре пропедевтики внутренних болезней, необходимы врачу любой специальности. Общий осмотр больного является одним из ведущих этапов в процессе обследования и постановке клинического диагноза.

Цель: 1. Иметь представление о целях и задачах кафедры пропедевтики внутренних болезней и основных вопросах врачебной деонтологии;

2. Знать основную медицинскую документацию и правила ее ведения;

3. Уметь правильно провести расспрос больного, выявить основные и второстепенные жалобы больного, правильно собрать анамнез заболевания и жизни больного, учитывая его профессиональную деятельность.

4. Схема собирания анамнеза (схема истории болезни).

5. Основные жалобы больных с заболеваниями органов дыхания.

6. Виды кашля. Патогенез кашля.

7. Основные причины болей в грудной клетке.

8. Одышка. Виды одышки. Причины одышки.

9. Кровохаркание и легочные кровотечения. Отличие легочного кровотечения от желудочного.

10. Виды лихорадок. Лихорадки, встречающиеся при заболеваниях органов дыхания

11. Курация 1:1 . Заполнение первой части истории болезни (собирание анамнеза).

Время 180 мин.

Количество студентов в группе 8 человек.

Место проведения - учебная комната, палаты терапевтического отделения.

Этапы планирования практического занятия.

1. Организационный этап занятия - 5 мин.

2. Контроль и коррекция исходного уровня знаний,

а) варианты тестового контроля 1-го уровня

б) коррекция преподавания теоретических знаний студентов- 25 мин.

3. Разбор основных положений темы. Ознакомление с клиникой, медицинской документацией. Ознакомление со схемой истории болезни. Этап демонстрации преподавателем практических навыков и тематического больного. Выявление и детализация жалоб больного, сбор анамнеза. - 60 мин.

4. Работа студентов с тематическими больными. Курация 1:1. Собирание анамнеза по схеме. Обработка практических умений. Преподаватель поочередно контролирует студентов -60 мин.

5. Контроль конечного уровня знаний студентов осуществляется с помощью тестов П уровня и решения клинических задач- 25 мин.

6. Заключительный этап занятия. В конце занятия выставляется оценка, дается домашнее задания с установкой основной цели и указывается литература, необходимая для подготовки -5 мин.

l.Opr. вопросы: контроль посещаемости. Разъяснение задач пропедевтической терапии, данного занятия. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Коррегированный (картированный) программированный контроль.

Студенты решают письменно тесты первого уровня и сдают работу преподавателю, после чего им выдается эталон для коррекции допущенных ошибок.

Тесты первого уровня содержат 5 тестов на опознание, 10- на различие, 25 - на классификацию, всего 40 существенных операций. Тесты отражают существо темы.

2. Разбор основных положений темы. Ознакомление с клиникой, медицинской документацией. Ознакомление со схемой истории болезни. Этап демонстрации преподавателем практических навыков и тематического больного. Выявления и детализация жалоб больного, сбор анамнеза.

3. Курация 1:1.

Для курации преподаватель дает каждому студенту больного, желательно с

заболеванием легких, а также "карту курации", содержащую подробное изложение задания, которое студент должен выполнить у постели больного. Карта курации служит студенту пособием во время курации и подлежит сдаче преподавателю в аккуратном виде после окончания курации. Анамнез больного студент записывает в тетрадь-черновик, а затем дома переписывает начисто и представляет преподавателю на следующем практическом занятии в качестве отчета о проведенной курации (домашняя контрольная работа № 1. Анамнез). Во время курации преподаватель поочередно подходит к каждому студент и дает консультации по неясным вопросам. У постели больного студенты должны быть вежливыми, доброжелательными, гуманными, готовыми оказать курируемому больному посильные услуги (помочь присесть, подать напиться воды, поправить постель и т.д.). У постели больного студентам разрешается садиться только "на место врача". К больным студенты должны являться причесанными и опрятно одетыми в белый халат и комнатные туфли. На руках ногти должны быть коротко острижены. Категорически запрещается студентам конфликтовать с больными, громко разговаривать и шуметь в палатах и коридорах, курить и сорить в клинике, брать врачебные истории болезни и другие материалы без разрешения преподавателя (а в его отсутствие заведующего отделением или лечащего врача).

2. Картированный программированный контроль второго уровня с эталоном. Тесты содержат 55 существенных операций, в т.ч. 29 на подстановки, 22 - на консультации, 4-типовые задачи.Тесты второго уровня выдаются студентампосле окончания курации и предназначены для закрепления материала. Не запрещается выдавать их в качестве домашнего задания. Коррекция ошибок производится на практическом занятии в отведенное для этого время.

3. Домашнее задание к занятиюN2.

1. Тема занятия №2. Объективное исследование больного -Statuspraesens: Общийосмотр. Исследование кожи, подкожной клетчатки и лимфоузлов. Выявлениеотеков. Исследование мышц, костей, суставов, позвоночника. Осмотри пальпация грудной клетки.

2. Литература: 1 A.JI. Гребенев "Пропедевтика внутренних болезней"- М. 1995.

2. А.И. Струтынский, А.П. Баранов и др. "Основы семиотики заболеваний внутренних органов". Атлас М. 1996.,

3. А.А. Шелагуров "Пропедевтика внутренних болезней", М.1975,стр. 12-27.,

4. Б.С.Шкляр "Диагностика внутренних болезней". К., 1971 стр. 15-41.

3. Контрольная работа N1.Анамнез (письменно)

4. Ответы на тесты второго уровня (письменно). Тест-лестница выдается на руки каждому студенту или вывешивается.

Карта курации к занятию № 1.

Тема. Расспрос. Схема истории болезни. Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания.

Ф.И.О. больного .

Пол Возраст Семейное положение Профессия Место

жительства_____

Дата поступления в клинику_________палата №________

Жалобы больного при поступлении в клинику

1. Кашель: нет, есть с (без) мокротой_мл/сут, цвета

слизистая, гнойная, с (без) примесью крови, с запахом, без запаха. Мокрота выкашливается легко, с трудом, "полным ртом" при положении больного в постели____

2. Одышка: нет, есть при ходьбе по ровному месту, подъеме на 3-й этаж, в покое ____

3. Приступы удушья: нет, есть раз (в сутки, неделю, месяц, гол или еще реже).

Опишите, какую позу принимает больной во время приступов удушья____.____-

4. Кровохарканье: нет, есть, за сутки теряет мл крови.

5. Боли в грудной клетке нет, есть: (в боку) (не) усиливаются при кашле, глубоком вздохе, лежании на больном (здоровом) боку. Все другие жалобы перечислять в порядке убывающей важности (главные- в первую очередь, второстепенные - во вторую

очередь)

История настоящего заболевания

6.Заболел (а) (просят указать точную дату

возникновения болезни или обозначить это время приблизительными словами).

6. Начало заболевания: острое, постепенное

7. Начальные симптомы болезни

8. Течение болезни. Если заболевание продолжается несколько дней, недель, не более трех месяцев, то обычно говорят об остром или подостром течении и тогда указывают последовательность появления симптомов, начиная от самых первых и кончая теми, которые появились незадолго до Вашего разговора с больным. Если заболевание продолжается более трех месяцев, то говорят о хроническом течении и тогда указывают даты обострений, какими симптомами проявлялось каждое обострение, какими лекарствами и где (поликлиника, больница) лечили больного, отмечалось ли улучшение (в чем оно выражалось) состояние больного.

9. Какие мотивы послужили основой для госпитализации в настоящее время (ухудшение состояния, уточнение диагноза и т.д.)

Воспоминания о жизни. Младенчество

10. Родился (лась) в году в семье рабочего, крестьянина, служащего и т.п.

11. Возраст родителей при рождении больного: отцу лет, матери лег

12. Вскармливался (лась) грудью матери, кормилицей, искусственно

13. Начал ходить в лет, говорить в лет

14. (Не) болел (а) рахитом Детство

15. Общие условия существования: местность, семейные обстоятельства, жилищные условия, питание. Общее состояние здоровья и развития

17 Учеба: начал учиться в лет, учеба давалась легко, с трудом,

окончил_классов институт (техникум, курсы) в году.

Юность (с 16 до 25 лет)

18. Общие условия жизни: местность, семейные обстоятельства, жилищные условия, питание. Общее состояние здоровья и развития. Зрелый возраст (с 26 до 60 лет)

19. Начал работать с __ лет ( год) по специальности__

20. В последующее время профессию (не менял): (перечислить все профессии, которые сменил и укажите продолжительность работы по данной профессии)

В настоящее время работает

18. На пенсии с года. Размер пенсии рубл.

19. Профессиональные вредности нет, есть: (перечислите вредности и укажите

продолжительность (сколько лет) их воздействия

Семейное положение

18. Для мужчин. Холост, женат с лет, вдов с лет, разведен с лет, живет

отдельно, в семье (перечислить состав семьи) имеет детей в возрасте: дочь лет,

сын лет. Климакс с лет.

Для женщин. Менструации с лет, продолжительность по дня, по­вторяемость через_дней, последняя (указать точно дату). Климакс

с лет.

Девица, замужем с лет, вдова с лет, разведенная с лет. Живет

отдельно, в семье (перечислить состав семьи).

Беременностей , родов , выкидышей . Детей: дочь_ лет, сын лет.

18. Жилищные условия: квартира городского типа с (без) удобствами (газ, горячая и