ПРОЛЕЖЕНЬ

Профилактика пролежней

ПРОЛЕЖЕНЬ – это область некротической ткани, возникающая у больных с нарушенной чувствительностью кожи в результате физической компрессии (сдавления), трения и смещения, а также длительного увлажнения и инфицирования или сочетания этих факторов. Индивидуальная предрасположенность также может быть причиной появления пролежней.

Стадии развития пролежней:

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления: кожные покровы не нарушены.

2 стадия: стойкая гиперемия кожи: отслойка эпидермиса: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу: могут быть жидкие выделения из раны.

4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей: наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Диагностика инфекции кожи проводится врачом на основании данных осмотра. Инфекции пролежней, развившихся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.

Места появления пролежней.

В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются.

Чаще всего в обл.: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток.

Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.

Основные принципы ухода за пациентом

с риском развития пролежней.

Выписка из приказа № 123 от 17 апреля 2002 г.

МЗ РФ "ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ"

1. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы) с поручнями и устройством для приподнимания изголовья кровати.

2. Для перемещения в кресло пациент должен находиться на кровати с изменяющейся высотой.

3. Наличие противопролежневого матраца или поролонового не менее 10 см толщиной. Под уязвимые участки подкладывать валики и подушки из поролона толщиной не менее 3 см.

4. Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло - легкое.

5. Изменение положения тела каждые 2 часа, в т.ч. и ночью.

6. При каждом перемещении осматривать участки риска; результаты записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий.

7. Перемещение осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.

8. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.

9. Мытье кожи проводить без трения, используя жидкое мыло.

10. Тщательно высушивать кожу после мытья промокательными движениями.

11. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.

12. У пациентов с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией незамедлительно производить гигиенический уход и смену постельного белья.

13. Максимально расширять активность пациента в самопомощи для уменьшения давления на точки опоры.

14. Научить родственников и лиц, осуществляющих уход, мероприятиям по профилактике пролежней.

15. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом.

16. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.

17. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.

18. Диета должна быть достаточно калорийной для поддержания идеальной массы тела пациента, содержать не менее 120 г белка и 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки, достаточное количество жидкости (до 1,5л), если нет противопоказаний.

Примечание:

• Используются рН-нейтральное жидкое мыло и разовые средства ухода.