Лекции по Коже / lectures_3
.DOC
Лекция № 3
Тема: “ Аллергические болезни кожи”
Аллергические болезни представляет собой группу заболеваний, которые бывают:
I. Немедленного типа:
-
крапивница
-
отек Квинке
II. Замедленного типа:
-
экзема
-
нейродермит
III. Смешанного типа:
-
грибковые заболевания (сначала реакции гиперчувствительности немедленного типа, а затем замедленного типа)
Иммунный ответ - кооперация клеток (Т-, В-лимфоцитов, макрофагов)
Особенность В-лимфоцитов - на их поверхности синтезируются рецепторы, которые соединяются с комплементом. Т-лимфоциты - иммунокомпетентные клетки. 60-70% - Т-лимфоциты, 20-30% - В-лимфоциты, 10% - нулевые лимфоциты (W-лимфоциты, обладают свойствами Т- и В-лимфоцитов). Макрофаги - не обладают АГ распознающей функцией, а обладают АГ презентирующей функцией.
Аллергия (от гр. делаю по иному) - все реакции повышенной чувствительности, включая идеосинкразию, происходящие в результате реакции антиген-антитело.
Сенсибилизация - процесс накопления соответствующих антител, который приводит к гиперчувствительности.
Резервуары аллергенов: 1) сам человек
-
окружающий мир
Не все вещества являются полными антигенами, некоторые являются гаптенами.
Раздражители:
-
факультативные (необязательные)
-
облигатные (обязательные) - в результате их воздействия всегда возникает дерматит. Это все высококонцентрированные соединения.
Дерматит - реакция кожи на раздражитель.
Характерные черты контактного дерматита:
-
1
экспозиция минимальная
эритема
2
экспозиция средней продолжительности
пузырь
3
длительная экспозиция
язва
-
дерматит возникает сразу после воздействия агента (отсутствует латентный период)
-
дерматит представлен мономорфными высыпаниями
-
дерматит характеризуется четкими границами, отсутствует тенденция к распространению
Факультативные раздражители вызывают дерматит только у определенной части людей.
Экзема (от exeo - вскипать) идиопатическая - это поверхностное эритематозно-везикулярное воспаление кожи аллергического генеза, характеризующееся симметричностью высыпаний, их полиморфизмом, поливалентной сенсибилизацией, хроническим рецидивирующим течением; мокнутием, субъективным сильным зудом и наклонностью к распространению за пределы очага.
Первичный морфологический элемент - пузырек (в результате вакуольной дистрофии и спонгиоза).
Треугольник Крейбиха.
стадии: мокнутия
везикулезная крустозная (корки)
папулезная сквамозная (шелушение)
эритематозная разрешения
Мокнутие - специфический, патогномоничный для экземы признак. Мокнутие образуется в результате одновременного вскрытия множества везикул и серопапул, при вскрытии которых образуются колодцы Монро.
При экземе больные испытывают сильнейший зуд.
Локализация экземы - верхние и нижние конечности, область лица, область голени. Истинная экзема симметрична.
В российской дерматологии по поводу экземы существуют мнения двух школ:
-
Санкт-Петербургской: экзема есть невроз кожи, обусловленный генетически детерминированной лабильностью и функциональной недостаточностью периферической и центральной нервной системы.
-
Московской: помимо вышеописанных функциональных нарушений экзема есть заболевание аллергического генеза - имеются глубокие нарушения в иммунном статусе.
Для экземы характерна поливалентная сенсибилизация. Вначале имеется моновалентная сенсибилизация, а затем специфичность теряется.
Симптомы отсева - аллергиды, пиоаллергиды, микиды. Это предшественники выхода за пределы основного очага заболевания.
Факторы детской экземы:
-
в 1962 Адо сформулировал - аллергия по наследству не передается, а передается конституциональная предрасположенность
-
60-70% детей, страдающих экземой - «искусственники» (коровье молоко, длительный прием пищевых аллергенов)
Герпетиформная экзема Капоши.
У детей в 96% случаев - смертельный исход.
Лечение экземы.
Лечение очень трудно и включает в себя:
-
диетотерапию
-
общее лечение
-
местное лечение (наружное)
-
диетотерапия подразумевает легкоусвояемую, богатую витаминами, белками, углеводами пищу. Не следует забывать, что многие больные экземой страдают ферментопатией. Рекомендованы отварное мясо, рыба, кисломолочные продукты, много зелени.
-
общее лечение включает в себя:
-
нормализацию неврологического статуса
-
седативные (аминазин, галоперидол, люминал, микстура Павлова, микстура Бехтерева), малые транквилизаторы
-
гинно-суггестивная терапия
-
врач-психоаналитик
-
нивелирование диссонанса между отдельными составляющими иммунной системы, гипосенсибилизация
-
антигистаминные препараты (кетотифен, пиритол, фенкарол, диазолин, супрастин, цинаризин (стугерон) - ингибитор Н1 и Н2 гистаминовых рецепторов)
-
раствор CaCl2 - 10% в/в или 0,25% в/м - понижает проницаемость клеточной мембраны
-
гипосульфит натрия 30% в/в
-
гистоглобулин (полный антиген) по схеме
-
глюкокортикоиды - «последняя надежда»
- иммунодепрессия
- антиаллергическое действие
- противовоспалительный эффект
-
патогенетическая терапия
-
нейтрализация, санация интеркуррентной патологии
-
иммуностимуляторы ( тимолин, тимозин, спленин, тактивин) - сугубо индивидуально по результатам иммунограмм
-
витамины А, В, С, провитамины
-
наружное местное лечение, соответствующее стадии патологического процесса:
при мокнутии примочки с: слабые растворы марганцево-кислого калия, 2% борная кислота, кора дуба. Примочки действуют, пока они прохладные, действие: 1) противовоспалительное, 2) бактериостатическое (кислая среда), 3) очищение раны (частая смена). Мокнутие сменяется трещинами, так как начинается стягивание кожи - размягчаем мазями.