Урология2

Задача № 1. Больной 68 лет поступил с жалобами на затруднённое мочеиспускание тонкой и вялой струей мочи. Больным себя считает около двух лет, когда появилось учащенное мочеиспускание, особенно по ночам. Струя мочи вялая, появилось чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Область почек не изменена, почки не пальпируются, пальпация области почек безболезненная. При перкуссии мочевого пузыря укорочение перкуторного звука над лонным сочленением на 2 поперечных пальца. Ректальное пальцевое исследование: предстательная железа увеличена, тугоэластической консистенции, гладкая, безболезненная, с четким и ровным контуром. 1. Ваш диагноз? 2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать? 3. Какие методы обследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза? 4. План лечения? 5. Какое оперативное вмешательство показано?	1. DS: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 1-2 ст. (1 ст – компенсации: учащены позывы на мочеиспускание, особенно в ночное время, затруднено мочеиспускание, вялость струи. 2 ст – субкомпенсации: симптом остаточной мочи, ощущение неполного опорожнения. 3 ст – декомпенсации: пародоксальное сочетание задержки и недержания) 2. Диф. DS: 1. Рак простаты: неравномерная каменистая консистенция, бугристая поверхность, типичная R картина Mts в костях, ассиметричность и неровность контуров наполнения. 2. Стриктура мочеиспускательного канала: канал не проходим для катетера, на уретрограмме его сужение. 3. Опухоль шейки мочевого пузыря: цистоскопия. 4. Склероз шейки пузыря (болезнь Мариона): рубцовые изменения в обл шейки без признаков заболевания предстательной железы. 3. Цистоскопия: при аденоме выбухание в просвет моч пузыря бок долей аденомы, сходящихся под острым углом – симптом занавески, и средней доли, выбухающую сзади. При раке ассиметрия, деформация шейки моч пузыря, опухоль прорастает в моч пузырь. Трансректальная биопсия простаты, катетеризация моч пузыря, УЗИ простаты, кровь на онкомаркеры. R и радиоизотопные методы. Экскреторная урография (изменение функции почек и состояния верхних мочевых путей): зависит от стадии: 1 – норма, 2 – умеренно выраженное расширение мочеточников и ЧЛС с незначит  функции почек, 3 – позднее выделение почками Rконтрастного вещ-ва и картина гидроуретеронефроза. 4. Лечение: катетеризация, при невозможности эпицистостомия (открытая или троакарная). 5. Аденомэктомия 2-моментная или 1-моментная чрезпузырная. Если рак: простатэктомия, ревизия органов малого таза.
Задача № 2. Больной 37 лет поступил с жалобами на боли в надлобковой области, отсутствие самостоятельного мочеиспускания, боли в животе. Вчера вечером в состоянии алкогольного опьянения был избит. Ночь спал дома. С утра самостоятельное мочеиспускание отсутствует, позывы к мочеиспусканию имеются. Объективно: язык сухой, кожные покровы бледные, дыхание везикулярное, живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный, вздут. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Область почек не изменена, почки не пальпируются, пальпация почек безболезненная. Не мочится. ОАК без особенностей. Биохимические анализы: билирубин общий 14 ммоль/л, мочевина 10,1 ммоль/л, креатинин 130 ммоль/л. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какие методы обследования необходимо выполнить? 3. Лечение?	1. DS: Тупая травма живота. Разрыв мочевого пузыря (внутрибрюшинный разрыв, по клинике боль в надлобковой области, отсутствие самостоятельного мочеиспускания). Разрыв уретры. Мочевой перитонит. 2. Определить механизм травмы (удар в состоянии алкогольного опьянения). Попытка катетеризации (при разрыве моча по катетеру не поступает или вытекает слабой струей, окрашенной кровью). Ретроградная уретроцистография (затекание Rконтрастного вещ-ва за пределы моч пузыря, в брюшную полость или в тазовую клетчатку). Цистоскопия (при свежих разрывах не выполняется, чревата заносом инфекции). УЗИ. Проба Земдовича (введение стерильного фурациллина). Экскреторная урография с нисходящей цистографией (редко, т.к. не обеспечивает достат степени контрастирования). 3. Лечение: при разрыве моч пузыря – ревизия, санация, дренирование, ушивание раны. Дренирование предпузырного клетчаточного пространства, эпицистостомия. Т. к. перитонит, оставить дренажи, по которым вводить АБ. Разрыв уретры: пластика уретры на гибком катетере.
Задача № 3. Больная 25 лет жалуется на приступообразные боли в поясничной области справа, сопровождающиеся ознобом, сменяющиеся сильным жаром, высокой температурой 38,8 С, а затем обильным потом и кратковременным снижением температуры. ОАК: Hb 130 г/л, L 12000, СОЭ 37 мм/ч. ОАМ: белок - 0,033%о, лейкоциты 8 – 12 в п/зрения, эритроциты 15 - 20 в п/зр., соли - оксалаты. На обзорном снимке мочевых путей тень подозрительная, а конкремент размером 1,51,0 см. в проекции правой почки. Хромоцистоскопия: отсутствие выделения индигокармина из правого устья, слева интенсивной струёй через 5 минут после введения. На радиоизотопной ренограмме слева функция не нарушена, справа афункциональный тип кривой. На экскреторных урограммах хорошая функция левой почки, рентгеноконтрастное вещество в проекции правой почки отсутствует в течение часа исследования. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать это заболевание? 3. Какова дальнейшая лечебная тактика? 4. Объем возможного оперативного лечения?	1. DS: МКБ, камень правой почки (приступообразные боли, гематурия, пиурия, дизурия). Обтурация правого устья мочеточника. Острый вторичный пиелонефрит справа, обострение, средней степени тяжести. Пионефроз (почечная колика, окклюзия). 2. Диф DS: 1. Гнойный пиелонефрит (боли постоянного характера, бактериурия, значительная лейкоцитурия (более 30-40 L в п/зр), активные лейкоциты мочи, клетки Штенгеймера-Мальбина, протеинурии (не менее 1 г/л). Хромоцистоскопия - нормал выделение индигокармина. Экскреторная урография: незначительное  функции пораженной почки и отсутствие препятствия току мочи. 2. Гидронефроз 3 ст. (значительное  и прощупывание почки, над ними звук тимпанический. Экскреторная урография - при полной атрофии паренхимы Rконтрастное вещ-во не выделяется. Резкая атрофия паренхимы почки, превращение ее в тонкостенный мешок. (1 ст. - расширение только лоханки с незначит нарушением функции почки. 2 ст. - расширение лоханки, чашечек,  толщины паренхимы почки и значит нарушение её функции). 3. Острый аппендицит, холецистит, панкреатит. 4. Внематочная беременность. 3. Лечебная тактика: диета (мясо, овощи, фрукты). Т.к. камни оксалаты, то исключить введение в организм щавелевой кислоты, салата, шпината, щавеля,  потребления картофеля, моркови, молока. Сан-кур лечение после отхождения камня. Лечение направлено на активизацию уродинамики при небольших камнях лоханки или мочеточника с целью добиться их самост отхождения, на борьбу с инфекцией и растворение камней. Для купирования почечной колики - спазмолитики (баралгин в/м, в/в, 0,1% р-р атропина или 1-2% промедол). Дезинтоксикационная терапия. АБ. 4. Нефрэктомия справа. Чрезкожная пункционная нефростомия, возможно экстракорпоральное дробление камня.
Задача № 4. Больной 27 лет, доставлен после автоаварии с переломом костей таза, жалобами на невозможность самостоятельного мочеиспускания, выделение крови из мочеиспускательного канала. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. АД 110/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, над лонным сочленением. Мочевой пузырь определяется пальпаторно, увеличен. Определяется припухлость и гематома в области промежности. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. С каким повреждением, какого органа необходимо дифференцировать? 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо применять для уточнения диагноза?	1. DS: Сочетанная травма: перелом костей таза, внебрюшинный разрыв моч пузыря, закрытое повреждение мочеиспускательного канала. Урогематома. 2. Диф. DS: 1. Разрыв мочевого пузыря: подтверждается уретроцистографией - триада симптомов при разрыве уретры (уретрораггия, задержка мочеиспускания, промежностная гематома, растянутый моч пузырь). При повреждении заднего отдела уретры – пальцевое исследование прямой кишки (тестоватая припухлость в области предстательной железы, при надавливании пальцем на нее выделение крови из уретры. 3. Методы: Ретроградная уретроцистография (позволяет обнаружить целостность МИК или моч пузыря. При нарушении целостности МИК - затекание Rконтрастного вещ-ва в парауретральные ткани. Размеры и расположение затёка позволяют судить о степени, обширности и локализации повреждения. УЗИ. Рентген тазовой области. 4. Дальнейшая тактика: Операция - пластика уретры. Эпицистостомия, при наличии урогематомы вскрытие ее и обнажение повреждённого участка уретры с целью остановки кровотечения, устранение возможности мочевой инфильтрации парауретральных тканей. АБ, обезболивание, холод на промежность, (пункция моч пузыря, стома, пластика. Иммобилизация - положение лягушки после операции). Если внебрюшинный разрыв моч пузыря, то операция: экстраперитонеальный доступ, выводим переднюю стенку моч пузыря, проводим ревизию, ушиваем дефекты, дренируем путем эпицистостомии. При мочевых затеках дренируем по Буяльскому-Мак Уорнеру (через запирательное отверстие).
Задача № 5. Больной 27 лет поступил в урологическую клинику с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, повышение артериального давления, головную боль, жажду изредка тошноту и рвоту. Из анамнеза известно, что болен в течение 6 лет: после многократных ангин был диагностирован хронический пиелонефрит. Последний месяц перед поступлением в стационар ухудшилось общее состояние, появилась тошнота, рвота; стал абсолютно нетрудоспособным. Аммиачный запах изо рта. Почки не пальпируются, пальпация правой почки умеренно болезненна. Кожа желтая, сухая, отёков нет. АД 220/130 мм. рт. ст., размеры сердца увеличены, особенно влево. ОАМ: белок 0,33%, лейкоцитов 6 - 8 в п/зр, в пробе по Зимницкому колебания уд веса мочи 1003 - 1005, мочевина в плазме крови - 32 моль/л. За сутки мочи 2500 мл. 1. Каков Ваш диагноз? 2. План лечебных мероприятий?	1. DS: Хронический гломерулонефрит. ХПН III. (cт субкомпенсации – ХПН II Б период: СН с наруш кровообращ в большом и малом круге, артер гипертензия). Симптоматическая гипертензия. 2. Диф DS: 1. Хрон пиелонефрит (характерна ассиметрия поражения, изменения ЧЛC, обострения с лихорадкой и ознобами, бактериурия, нейтрофилурия (при гломерулонефрите в осадке мочи - лимфоциты, тогда как микробная флора отсутствует. Для гломерулонефрита отсутствие ассиметричного поражения почек. 2. Амилоидоз (биопсия - появление амилоида) 3. Острый гломерулонефрит. Для ХГН характерны стойкость изменений в моче и артериальная гипертензия, необратимость снижения клуб фильтрации и относительной плотности мочи. Для ОГН – преходящее  КФ с умеренно выраженной азотемией и гиперкалиемией при нормальной или  относит плотности мочи. 4. Диабетическая нефропатия. * Формы ХГП: 1. Злокачественная 2. Латентная 3. Гипертоническая 4. Нефротическая 5. Смешанная. (Мочевина 3,23-6,46м ммоль/л норма). 3. Обследование: Пункционная биопсия почек (для формы гломерулонефрита). 4. Лечение: Диета (малобелковая, при  АД  поваренной соли. 1. Уросептики. 2. Диуретики. 3. АБ. 4. Гипотензивные (инг АПФ - каптоприл, эналаприл). 5. Дезинтоксикационная. 6. Искусственная почка. 7. Гемодиализ, пересадка почки.
Задача № 6. Больной 62 лет, поступил с жалобами на общую слабость, похудение на 5 - 6 кг., увеличение правой половины мошонки. Больным себя считает в течение 6 месяцев, когда стал отмечать периодические ноющие боли в поясничной области справа, усталость после работы. При нормальном питании похудел. Курит. Состояние при поступлении удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Область почек не изменена. Пальпация почек безболезненна. При пальпации правой почки пальпируется нижний полюс почки. Мочеиспускание свободное. При осмотре органов мошонки, справа имеется варикозное расширение вен. ОАК: гемоглобин 110 г/л, формула крови без особенностей, СОЭ 37 мм/час. Мочевина 7,5 ммоль/л. ОАМ: микрогематурия. На обзорном снимке мочевых путей контуры почек чётко не видно. Теней подозрительных на конкременты не определяются. На экскреторной урограмме справа имеется деформация чашечно-лоханочной системы. Верхняя чашечка почти не видна. Симптом «ампутации» чашечки. 1. Ваш диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для уточнения диагноза? 3. План лечения? 4. Объем хирургического вмешательства? 5. Какое лечение еще необходимо?	1. DS: Опухоль правой почки T2 Nх Mх. Варикоцеле справа. Общие симптомы: слабость, похудание, анемия,  СОЭ. Местные симптомы: гематурия «безболевая», боли в поясничной области, варикоцеле ( давления в левой почечной или нижней полой вене и возникает обратный венозный отток по яичковой вене, варикозное расширение вен семенного канатика). 2. Методы: УЗИ почки. КТ, ЯМР, экскреторная урография, биопсия с цитологией и гистологией. 3. План лечения: Химиотерапевтическое, операция, химио- и лучевая терапия. Гормонотерапия (антагонисты эстрогенов). 4. Объем операции: нефруретерэктомия, ревизия клетчатки; удаление клетчатки, лимфоузлов. Нефрэктомия при помощи ретроперитонеального доступа. * Диф. DS: 1. Салитарная киста почки (при нефротомографии опухоль почки контрастируется, а киста отличается пониженной контрастностью; с помощью УЗ-сканирования и почечной ангиографии). 2. Гидронефроз: (прощупывают опухолевидное образование в подреберье, но консистенция его тутоэластична, поверхность гладкая, гематурия встречается редко, на почечных артериограммах выявляют сужение просвета почечной артерии и её ветвей).
Задача № 7. Больной 38 лет, поступил в приемное отделение больницы. Два часа тому назад упал со 2 этажа правым боком на ребро доски. Состояние больного тяжелое, бледен, покрыт липким потом. Тоны сердца приглушены, PS 100 - 110 в мин. АД 100/60 мм рт. ст. При аускультации дыхание везикулярное, справа ослаблено. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в правой половине. Перистальтика прослушивается. При перкуссии в правом боковом канале тупость, границы её не меняются при перемене положения тела. Почки не пальпируются. Справа в поясничной области резкая болезненность. Больной не мочился, катетером выпущено 200 мл. мочи с интенсивной примесью крови. Начаты противошоковые мероприятия, переливание глюкозо-новокаиновой cмеси. Параллельно с проведением противошоковой терапии по системе введён 65% раствор уротраста. На обзорном снимке мочевых путей тени почек четко не видно. Контуры большой поясничной мышцы смазаны. На экскреторных урограммах слева четко видна чашечно-лоханочная система. Справа контрастной вещество выполняет верхнюю чашечку. В проекции средней и нижней чашечки определяются не четкие блики контрастного вещества, контуры их смазаны. Определяется затек контрастного вещества в околопочечную клетчатку. Анализ крови: Hb 90 г/л, мочевина 7 ммоль/л. 1. Ваш диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для уточнения диагноза? 3. План лечения? 4. Характер хирургического вмешательства?	1. DS: Тупая травма поясничной области справа. Разрыв правой почки с вовлечением ЧЛС. Урогематома. Шок II степени. Острая постгеморрагическая анемия легкой степени. 2. Обследование: УЗИ, КТ, ЯМР. 3 и 4. Лечение: противошоковые мероприятия, предоперационная подготовка, нефрэктомия (после мобилизации почки, перевязки и пересечения мочеточника, на сосудистую ножку почки накладываем зажим Фёдорова и перевязывают ее под зажимом, над зажимом ножку пересекают, почку удаляют. Культю почечной ножки прошивают и перевязывают ещё одной кетгутовой лигатурой и снимают зажим). * Диф. DS: Разрыв почки диф-т с повреждением органов брюшной полости (печени, селезенки, сосудов брыжейки). В клинике на первый план выступают симптомы острого живота (ригидность мышц брюш стенки, болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины; в боковых отделах брюш полости наличие свободной жидкости. При изолированных повреждениях органов брюшной полости – отсутствует гематурия). Важную роль играет УЗИ (изменение почек при их повреждении, при повреждении органов брюшной полости изменений со стороны почек нет. За разрыв почки говорит (боли в поясничной области, шок, быстрая анемизация, интенсивная гематурия,  АД. Надо: R почек (обзорный снимок), экскреторная урография.
Задача № 8. Больной 37 лет, поступил в отделение с жалобами на боли в правой поясничной области приступообразного характера с иррадиацией в левый пах, повышение температуры. Заболел остро, 3 дня тому назад, появились сильные боли в пояснице слева, которые на короткое время стихали после приема спазмолитиков. Был озноб, а затем температура тела повысилась до 39,0 С. Общее состояние больного средней тяжести. Язык сухой. Температура 38,3 С. Живот мягкий умеренно болезненный справа. ОАК: Hb 120 г/л, L 10000. ОАМ: сл. кислая, уд. вес 1012, лейкоцитов 6 - 8 в п/зр. УЗИ почек: левая почка без особенностей. Правая - умеренное расширение чашечно-лоханочной системы. Конкрементов не видно. На обзорной рентгенограмме мочевых путей в нижней трети правого мочеточника определяется тень подозрительная на конкремент размером 1,20,8 см. На экскреторных урограммах через 15 и 30 мин после введения контрастного вещества функция почки справа отсутствует. Слева чашечки деформированы, лоханка умеренно расширена. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию, состояние больного не улучшается, явления интоксикации нарастают. Лейкоцитов стало 18000. 1. Ваш диагноз? 2. С каким заболеванием нужно дифференцировать? 3. Ваша тактика и план лечения? 4. Объем оперативного вмешательства? 5. Прогноз для жизни?	1. DS: МКБ, Камень нижней трети правого мочеточника. Гидронефроз. Осл: Гнойный пиелонефрит. 2. Диф. DS: Пионефроз (характерна интенсивная пиурия, моча мутная с большим количеством хлопьев; а при ее стоянии на дне сосуда образуется гнойный осадок, состоящий до 1/4 мочи. На обзорной Rграмме (плотная тень  почки, контур поясничной мышцы отсутствует.) На экскреторной урограмме Rконтрастное вещ-во в поражённой почке не выявляется. На ретроградных пиелограммах расширенные полости различной величины с неровными контурами (при гидронефрозе изображение чашечек и лоханки имеют четкие ровные края). При обзорной Rграфии при гидронефрозе (наличие в почке камней). МКБ (боли приступообразного характера в поясничной области, OAK – L 10000-18000, рентген). Гнойный пиелонефрит (температура 39 С, озноб, симптомы интоксикации, сухой язык, OAK - L 10000-18000, на Rграмме картина первичного заболевания - камни мочеточника). 2. Тактика и план лечения: АБ, дезинтоксикация, предоперационная подготовка, хир. лечение. 3. Опер. вмешательство: операция уретеролитотомия нижней трети правого мочеточника, подвздошный разрез по Пирогову, т.к. камень в нижнем отделе. Если моча - то почку оставляем, если гной – нефруретерэктомия. 4. Прогноз неблагоприятный.
Задача № 9. Мужчина 45 лет обратился к врачу за помощью по поводу тотальной болевой гематурии червеобразными сгустками. Из анамнеза известно, что больной неоднократно лечился у невропатолога по поводу рецидивирующего радикулоневрита поясничного отдела позвоночника. Объективно: состояние удовлетворительное, живот мягкий безболезненный, при глубокой пальпации в левом подреберье умеренная болезненность. Анализ мочи - микрогематурия. ОАК: Hb 110 г/л, L 5,410^9/л, СОЭ 42мм/ч, мочевина 57 ммоль/л. При цистоскопии обнаружено выделение крови из устья левого мочеточника. На экскреторных урограммах функция почек удовлетворительная. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какое ещё лучевое исследование необходимо провести для уточнения диагноза? 3. Какова дальнейшая лечебная тактика? 4. Какой оперативный доступ применяется, если будет необходимо хирургическое лечение?	1. DS: МКБ? Туберкулез почки? Рак почки? За МКБ: микрогематурия,  СОЭ, характерны боли в поясничной области приступообразного характера, лейкоцитоз (в задаче норма лейкоцитов), в анализе мочи может быть белок, соли; при цистоскопии можно увидеть камень; при экскреторной урографии - тоже. За опухоль (рак почки): общие симптомы (анемия,  СОЭ), местные симптомы (тотальная безболевая гематурия с червеобразными сгустками). Необходимо сделать УЗИ почки (при опухоли контуры почки деформированы, появляется множество эхосигналов внутри опухоли вследствие резкого поглощения звука опухолью). Сделать КТ (для получения более рельефного изображения тени почки). Экскреторная урография (при опухоли функция почки в нач стадии может быть удовл). За Tbs почки: гематурия, характерно на обзорной рентгенограмме (могут быть очаги обызвествления). На экскреторной урографии (расширение полостей почек, деструктивные изменения в сосочках, полости распада при кавернозном Tbs, обнаружение в моче МБТ). 2. КТ, ЯМР, УЗИ. Почечная ангиография (от туберкулеза). 3. МКБ - Диета в зависимости от состава камней: диета (мясо, овощи, фрукты). Т.к. камни оксалаты, то исключить прием щавелевой кислоты, салата, шпината, щавеля, снизить потребление картофеля, моркови, молока. Сан-кур лечение после отхождения камня. Лечение направлено на активацию уродинамики при небольших камнях лоханки или мочеточника с целью добиться их самост отхождения, на борьбу с инфекцией и растворение камней. Для купирования почечной колики - спазмолитики (баралгин, 0,1% р-р атропина или 1-2% промедол). Дезинт. тер. АБ. 4. Если эффекта нет, то операция. 1. Экстракция конкремента. 2. Люмботомия по Федорову. Если в средней трети, то чрезбрюшинный доступ по Пирогову. Если рак нефруретерэктомия, ревизия клетчатки, удаление клетчатки, лимфоузлов (зависит от стадии, наличия метастазов).
Задача № 10. Больной 42 лет, поступил с жалобами на тупые боли в правой поясничной области, озноб, повышенную температуру. Заболел 7 дней назад, остро, после переохлаждения, возникли острые боли в правой поясничной области, температура 39,6 С. Объективно состояние средней степени тяжести. Органы кровообращения, дыхания и пищеварения без отклонений от нормы. АД 130/80 мм. рт. ст. Пальпация правой почки умеренно болезненная. Напряжение поясничных мышц справа. ОАМ: 0,99%, лейкоцитов 40-50 в п/зр. ОАК: Hb 130г/л, мочевина крови 14 ммоль/л (норма 3-6 ммоль/л). На обзорном снимке теней конкрементов нет. На экскреторной урограмме функция и морфология левой почки нормальная. Справа на урограмме чашечки верхнего полюса почки и очаговое выпячивание наружного контура почки. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать? 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо применять для уточнения диагноза? 4. Какова дальнейшая лечебная тактика? 5. Какой принцип оперативного вмешательства, если операция будет необходима?	1. DS: Острый гнойный пиелонефрит, средней степени тяжести ( температуры, значительная лейкоцитурия и белок 0,99). Осложнение: Абсцесс правой почки (температура 39,6, острые боли в поясничной области; пальпация почки болезненна, напряжение поясничных мышц справа. В моче - лейкоцитов 40-50 (прорыв абсцесса в мочевые пути).) 2. Диф. диагноз: 1. Нагноение дермоидной кисты правой почки (могут содержать жир, волосы, зубы). На обзорной рентгенографии (обнаруживаются зубы, кости). На экскреторной урографии деформация ЧЛС. Лечение вылущивание кисты. 2. Острый аппендицит. 3. Острый холецистит. 3. Обследование: УЗИ, обзорная рентгенография, экскреторная урография, КТ, ЯМР, бактериологическое исследование мочи, посев. 3. АБ, дезинтоксикация, иммуностимуляторы. 4. Оперативное вмешательство: 1. Вскрытие, дренирование абсцесса. 2. Резекция или нефрэктомия. 5. Люмботомия, декапсуляция почки, крестообразный разрез или иссечение, дренирование паранефральной клетчатки.