Travmatologia_-_12otvety

ЗАДАЧА № 1 Больной 26 л. поступил по поводу открытого перелома правого ОТВЕТ 1) Диагноз: Анаэробная инфекция. Газовая флегмона п/бедра. 2) Повязку снимаем. Фасциотомия с дренированием ран (4разреза), Н2О2, КМпО4, ГБО, массивная АБ терапия, дезинтоксикация. При распространении процесса – ампутация, дезартикуляция конечности. Рану не ушивают, постоянное орошение. Специф. терапия: введение смеси антигангренозных сывороток. Одной леч.дозой считается 150000 МЕ поливалентной противогангренозной сыворотки. Неспециф. терапия: 1)обильные в/в инфузии до 4 л/сут, 2)переливание плазмы, 3)АБ (аугментин, тиенам, метронидазол),4)покой, высококалорийное питание,5)коррекция жиз. важ. функций. Лампасные разрезы	ЗАДАЧА №2 Мужчина 58 л. Сбит автомобилем ОТВЕТ 1)Неправильно (не описан локальный статус, уровень деформации, ↑ окружности конечности). Надо было инфузионно-противошоковая терапия. Иммобилизация шиной Дитерихса. Блокада мест перелома. 2)Диагноз: Политравма. З/перелом бедра и з/перелом правой голени со смещением. Травм. шок 1 степени. 3)Больного в реанимацию. Инфуз-противошок. терапия. ОАК, ОАМ, моча на нейтральный жир, газы крови. Рентген бедра, голени в двух проекциях. После выведения из шока и в зависимости от характера переломов решается вопрос о репозиции или скелетном вытяжении или операции с наложением аппарата Елизарова. Вопрос об операции решается характером перелома.	ЗАДАЧА № 3 Женщина 43 л. шла по улице и упала на вытянутую ОТВЕТ 1)Диагноз: Закрытый свежий передненижний (аксиллярный) вывих левого плеча. Соп. ИБС. ПИКС (ИМ 2 мес. назад). Шейки? 2)Да. 3)Местно новокаин 1-2% 20 мл. Закрытое вправление под обез. в/в или местно. Метод Кохера, Джанилидзе, Гиппократа-Купера. Тракция по оси, иммобилизация, повязка в виде косынки 3 нед. 4)Перелом ребер, пневмония, жировая эмболия. Гипс Дезо 3-4 нед.
ЗАДАЧА № Пострадавший на носилках доставлен попутным транспортом ОТВЕТ 1)Сочетанная травма, перелом костей таза, разрыв уретры, травматический шок 2 степени. Тупая травма живота с повреждением вн. органов. 2)В реанимацию не перекладывая. 3)Инф.против/шок.терапия (реополиглюкин, стабизол), рентген костей таза, лапароскопия. 4)Инф. против/шок.терапия, внутритазовая блокада по Школьникову, установление мягкого катетера, по возможности уретрография. Валик под ноги в положении лягушки. Если повреждение таза, то вытяжение за надмыщелки бедра. Гемостатическая терапия (аминокапроновая кислота, этамзилат).	ЗАДАЧА № Больной 23г. фрезеровщик, травму получил в автокатастрофе ОТВЕТ 1)Травматический задневерхний вывих бедра, задневерхний или подвздошный. Ушиб почек. 2)В/в наркоз, вправление по Кохеру или Джанилидзе, потом рентген и наложение разгрузочного скелетного вытяжения за бугристость б/берцов кости или мыщелки бедра (на 4-5 нед.) (рвется собств.гол-и бедра, где идут сосуды→чтобы не наступила асептич. «смерть» головки бедра. Затем иммобилизация гипсовой повязкой 1,5мес.	ЗАДАЧА № Больной С 22л. доставлен в п/п в состоянии ОТВЕТ 1)Открытый перелом костей н/з предплечья? Ванно-ушибленная рана н/з предплечья с повреждением сосудов (лучевой артерии). 2)Рентген костей предплечья в двух проекциях, посмотреть рану, м/б повреждение сухожилия сгибателей пальцев – проверить движения, чувствительность. 3)ПХО раны (удаление всех некротических и нежизнеспособных тканей, обработка асептическим раствором, если надо шов нерва, сосуда, сухожилия). Остановка кровотечения. Стабилизация костных отломков (остеосинтез, аппарат Елизарова) в зависимости от рентгена.
ЗАДАЧА Больной 27 л. обратился к хирургу поликлиники с жалобами н ОТВЕТ 1)Остеома правого бедра (саркома?) 2)Рентген бедра на всем протяжении в двух проекциях, ЯМР бедра, УЗИ живота, ФГС. При необходимости биопсия. Пункция иголкой. 3)Лечение в зависимости от опухоли – ампутация, если опухоль ниже в/з бедра. Прогноз зависит от вида опухоли.	ЗАДАЧА № Мужчина 23л. направлен на прием к травматологу областной ОТВЕТ 1)Посттравматический ложный сустав левой большеберцовой кости в с/з. 2)при лечении скелетным вытяжением, не добились репозиции отломков, видна линия перелома поперечная, надо было сразу аппарат Елизарова. 3)Аппарат Елизарова. 4)Выздоровление.	ЗАДАЧА № Мужчина 35л. пострадал в автоаварии по пути ОТВЕТ 1)З/перелом костей таза с переходом на вертлужную впадину. Центральный вывих бедра. 2)В/в инф.противошок.терапия: полиглюкин, промедол, глюкоза. Иммобилизация с валиком под коленным суставом. 3)Продолжить терапия и провести рентген костей таза. После выведения из шока скелетное вытяжение по оси за бугристость б/берцовой кости или за мыщелки бедра. 4)Тромбоз, жировая эмболия, моча, кровь на нейтральный жир, коагулограмма. В 1-ые дни вздутие живота, нар-е перистальтики кишеч-ка, мочеисп-я. Из-за забрюш. гематомы ч\з 3 дня контрол. рентген. 5)Контр. рентген выполняется после восстановления относительной длины конечности. 1мес.в больнице, 1мес.лежать дом
ЗАДАЧА № Больная 82 л. упала с кровати, почувствовала резкую боль ОТВЕТ 1) Чрезвертельный (из-за кровоподтека, при чрезшеечном отек спускается в паховую область) перелом бедра + соп. патология сердца. 2)В п/п ОАК, ОАМ, сахар, ЭКГ, консультация терапевта, АД, ЧСС, рентген в двух проекциях. 3)Обезболивание. 4)Постельный режим на щите с деротационным сапожком. Возвышенное положение головного конца кровати. Боль прошла – активность. 5)Профилактика пневмонии, пролежней, лечение соп. заболеваний.	ЗАДАЧА № Лейтенант К 25л. бортмеханик. Ранен при взрыве шариковой ОТВЕТ 1)Минно-взрывное ранение. Сочетанная политравма. Проникающее слепое осколочное ранение бр. полости с повреждением вн. органов. Перитонит. Слепые, осколочные множественные ранения мягких тканей правого бедра. Травматический шок 1 степени. 2)В реанимацию. В 1-ую очередь, в операционную без подготовки. 3)После операции в реанимацию. 4)После стабилизации гемодинамики и выведения из шока в госпиталь ля раненых в живот и грудь (200коек для раненых в живот, 130 для раненых в грудь). Будет отправлен во 2 очередь.	ЗАДАЧА № Рядовой Р 25 л.из отдела авиатехнического имущества ОТВЕТ 1)Нет (уровень д/б выше места повреждения сразу). 2)Минно-взрывное ранение левой кисти. Травматический отрыв левой кисти. Оскольчатое ранение левой кисти с ее размозжением. Травматич. шок 1 степени. 3)В 3 очередь. 4)ПХО кисти. Ее особенность макс. сберечь. Не удастся сохранить 1 и 2 пальцы, т.к. ишемия 8ч. и указана их нежизнеспособность. 5)общее обезболивание. Из-за загрязнения раны ее не зашивать. ПСС. 6)Противошоковые мероприятия (рео, глюкоза). 7)Гипсовая лонгета до с/з плеча + косынка. 8)Эвакуация после выведения из шока по назначению в общехирург. госпиталь.

ЗАДАЧА № Реанимационной бригадой доставлен пострадавший 30 лет ОТВЕТ Сочетанная Политравма. ЗЧМТ. Ушиб головного мозга тяжелой степени со сдавлением внутричерепной гематомой справа субдуральная. Закрытый перелом с/з правого бедра со смещением. Травм. шок 1 степени. 2)Реанимация. 3)Декомпрессионная трепанация черепа. 4)В реанимации на фоне подготовки к операции прямая и боковая проекции. 5,6)После выведения из шока, после трепанации, открытая репозиция отломков бедра и интрамодулярный синтез.	ЗАДАЧА № Мужчина 25 лет обратился к врачу травматологу с жалобами ОТВЕТ 1)Повреждение менисков с повреждением внутренних боковых связок. 2)Артрография, МРТ, артроскопия. 3)Резекция поврежденной части мениска, боковых связок, пластика. Физио, ЛФК, массаж. 4)Артроз, суставная мышь	ЗАДАЧА № Женщина 24 лет шла по улице, поскользнулась и упала ОТВЕТ 1)Закрытый перлом с/з правого плеча со смещением отломков. 20Нет Лучше лестничной шиной или мягкой повязкой Дезо. 3)Направить на рентген плеча в 2-х проекциях, выполнив предварительно иммобилизацию. 4)Блокада, скелетное вытяжение за локтевой отросток на отводящей шине, а при несопоставлении отломков открытая репозиция и остеосинтез (интрамедуллярный, экстрамедуллярный).
ЗАДАЧА № Больной Е 50 лет во время ремонта автомоб. был ОТВЕТ 1)Тупая травма грудной клетки. Закрытый перелом 3-4 ребра слева со смещением с повреждением легкого. Пневмоторакс слева. Травматический шок 1 степени. 2)Инф. терапия, обезболивание, гормоны, эуфиллин. Транспорт с приподнятой головой. 3)В реанимации на фоне инф. терапии сакроспинальная блокада, рентген ОГК, дренирование плевр. полости во 2 м/р, при наличии большого гемоторакса + в 7 м/р. 4)Вся терапия проводится на адекватном дыхании, профилактика пневмонии (АБ, бронхолитики), обезболивание, блокада места перелома 0,5% р-р новокаина.	Рядовой Е 26 лет из роты охраны аэродрома. Дс: слепое осколочное проникающее ранение живота. Перитонит. Шок тяжелой степени. 1 направить в реаним промедол 2% 1мл анальгин 50% 1,0, димедрол 1% 1,0 плазма реополиглюк рефортан кристаллоиды 5% глюкоза лактосоль ацесоль бикарбонат натрия преднизолон 60мг допамин 0,5% 2,0 мезатон противостолбн сыворотка эритромасса кордиамин 1% 1,0 цефозалин 1,0 вв 4 раза гентамицин 3 систолич 90 5 ивл холод на живот и голову много антибиот.	Рядовой И 21 года из автороты. Ранен осколком авиабомбы… дс слепое осколочное ранение левой поясничной области с повреждением почки . внутрибрюшное кровотечение шок ср ст тяжести . направить в отделение выполнить диагностику на фоне противошок терапии. Лапаротомия с переходом на люмботомию.
Больной 52 лет упал со строит лесов . дс закрытый перелом костей таза мальгеня осколочн перелом подвзд кости . внутр кровотечение травм шок тяж степени. Лапаротомия.	Больная 62 лет доставлена в отдел реанимац в коматозн состоянии … гиперт болезнь 3 ст гиперт криз геморр инсульт. Конкур чмт ушиб гм внутричер гематома со сдавлением вещества мозга кома.	Больной В 40 лет доставлен в приемн покой с жалобами на боли в бедре. Иммобилиз недостаточна нужно с захвотом тазобедр сустава до лопатки . обезболив противошок терапия восстановление оцк. Дз множеств травма закрытый перелом бедренной кости справа в нижней трети со смещ отломков. По длин е на 3 см. леч скелетное вытяжение апп илизарова остеосинтез накостн или внутрикастн.