- •Руководство по психиатрии
- •Глава 1. Алкоголизм
- •Распространенность
- •Классификация алкогольных психических расстройств
- •Острая алкогольная интоксикация
- •Простое алкогольное опьянение
- •Измененные формы простого алкогольного опьянения
- •Патологическое опьянение
- •Хронический алкоголизм. Краткий исторический очерк
- •Клинические проявления и закономерности течения. Патологическое влечение к алкоголю.
- •Алкогольный абстинентный синдром
- •Алкогольная психическая деградация
- •Диагностические классификации хронического алкоголизма
- •Стадии алкоголизма
- •Прогредиентность алкоголизма
- •Типы злоупотребления алкоголем
- •Эмоциональная патология в клинической картине алкоголизма
- •Алкоголизм в сочетании с другими психическими заболеваниями
- •Особенности алкоголизма у женщин
- •Возрастные особенности алкоголизма. Алкоголизм у подростков.
- •Алкоголизм у пожилых людей
- •Генетика алкоголизма Потомство больных.
- •Прижизненные исследования мозга
- •Патологическая анатомия
- •Этиология и патогенез
- •Лечение алкоголизма и организация помощи больным Общие принципы.
- •Лечение острой алкогольной интоксикации
- •Лечение хронического алкоголизма
- •Психотерапия
- •Качество ремиссии, срыв ремиссии, рецидив заболевания и значение их для терапии
- •Организация помощи больным
- •Алкогольные (металкогольные) психозы
- •Острые металкогольные психозы. Делирий
- •Галлюцинозы
- •Бредовые психозы (алкогольный бред)
- •Течение и патоморфоз острых металкогольных психозов
- •Острые металкогольные психозы в позднем и старческом возрасте
- •Алкогольная энцефалопатия
- •Острые энцефалопатии
- •Хронические энцефалопатии
- •Патогенез металкогольных психозов
- •Лечение металкогольных психозов
- •Прогноз металкогольных психозов
- •Глава 2. Наркомании и токсикомании.
- •Распространенность
- •Клинические проявления и закономерности течения
- •Возрастные особенности
- •Наркомании и токсикомании у женщин
- •Классификация наркомании и токсикомании
- •Клинические формы наркомании и токсикомании. Опийная наркомания
- •Наркомания, обусловленная злоупотреблением препаратами конопли
- •Злоупотребление седативно-снотворными средствами. Наркомании, вызванные снотворными.
- •Токсикомании, обусловленные злоупотреблением транквилизаторами
- •Злоупотребление психостимуляторами. Амфетаминовая наркомания.
- •Злоупотребление кустарными препаратами эфедрина и эфедринсодержащими смесями
- •Кокаиновая наркомания
- •Злоупотребление кофеином
- •Злоупотребление галлюциногенами. Злоупотребление псилоцибином и мескалином.
- •Злоупотребление диэтиламидом лизергиновой кислоты (lsd)
- •Злоупотребление фенциклидином (рср)
- •Злоупотребление кетамином
- •Злоупотребление холинолитиками
- •Токсикомания, обусловленная вдыханием летучих органических растворителей
- •Полинаркомании. Осложненные наркомании. Политоксикомании.
- •Генетика наркомании. Прижизненные исследования мозга. Патологическая анатомия.
- •Этиология и патогенез
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение наркомании и токсикомании
- •Прогноз. Ремиссии и рецидивы наркомании.
- •Медицинские и социальные последствия наркомании и токсикомании.
- •Глава 3 Симптоматические психозы.
- •Краткий исторический очерк
- •Распространенность
- •Клинические проявления
- •Острые симптоматические психозы
- •Затяжные симптоматические психозы
- •Психические нарушения при соматических неинфекционных заболеваниях
- •Психические нарушения при соматических инфекционных заболеваниях
- •Психические нарушения при интоксикациях лекарственными средствами бытовыми и промышленными токсическими веществами
- •Этиология и патогенез
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение и организация помощи больным
- •Прогноз
Распространенность
Достоверных сведений о распространенности симптоматических психозов нет. Это связано с отсутствием единства взглядов на их клинические границы, а также с тем, что большая часть больных с соматогенными психическими нарушениями (включая психозы) наблюдается в стационарах общемедицинского профиля. Поэтому можно полностью согласиться с W. Scheid, который еще в 1966 г. справедливо отметил, что статистические данные скорее отражают «местные условия» и диагностические позиции авторов, нежели истинную распространенность таких расстройств.
Это полностью было подтверждено и анализом соответствующих данных за последние два десятилетия F. J/ Huyse и соавт. (1997), согласно которым показатели болезненности при их оценке с помощью «психиатрического фильтра» снижаются с 10 до 1—2 % (есть и более низкие показатели — 0,05—0,2 %). Эти данные совпадают с частотой симптоматических психозов, указываемой А. Б. Смулевичем, — 1,2 %; ряд авторов считают более точными показатели 5—8 % [Snyder S., Strain J., 1989; Levenson et al., 1990].
Клинические проявления
Симптоматические психозы традиционно разделяются на острые и затяжные, хотя такое деление следует считать в значительной степени дискуссионным. Острые психозы могут принимать затяжной характер, а затяжные психозы могут сопровождаться признаками остроты состояния. Тем не менее нельзя не признать, что для каждой из этих групп характерны определенные синдромы и закономерности их смены в процессе основного заболевания.
Как известно, к острым симптоматическим психозам со времен K. Bonhoeffer традиционно относятся состояния с помрачением сознания (оглушение, делирий, аменция, сумеречное помрачение сознания, онейроид), а также картины острого вербального галлюциноза.
К затяжным или протрагированным симптоматическим психозам относятся психозы, требующие дифференциации с эндогенными заболеваниями (депрессии, депрессивно-бредовые состояния, галлюцинаторно-бредовые синдромы, апатический ступор, маниакальные состояния), и состояния, которые следует отграничивать от органических заболеваний головного мозга (псевдопаралитические состояния, транзиторный корсаковский синдром и конфабулез).
Затяжные симптоматические психозы иногда именуются промежуточными, эндоформными, шизофреноподобными. Термин «шизофреноподобные» вряд ли можно считать адекватным, так как под ним подразумевается идентичность психопатологических состояний с аффективными и бредовыми расстройствами, свойственными шизофрении. Понятие промежуточных, или переходных, синдромов как нозологически неспецифических, занимающих среднее положение между группой острых симптоматических психозов и органическим психосиндромом, используется далеко не всеми психиатрами. В понятие переходных синдромов иногда вкладывается и другой смысл: полагают, что эти психозы занимают промежуточное место между истинными острыми симптоматическими психозами и эндогенными психозами. В этом смысле используется термин «эндоформные» (маниакальные, депрессивные, депрессивно-бредовые, галлюцинаторно-параноидные). Эндоформные психозы расцениваются некоторыми психиатрами как экзогенно-провоцированные эндогенные психозы, видоизмененные экзогенией Это находит отражение, в частности, в точке зрения, согласно которой некоторые эндогенные психопатологические состояния, развивающиеся в картине соматических и инфекционных заболеваний, а также интоксикаций, приобретают особенности под влиянием «почвы» (по С. Г. Жислину).