004.-mostovoy.-rodzal

07.10.14

Устройства для проведения ИВЛ и СРАР в родильном зале

11

07.10.14

• 

(В)

Срок гестации	FiO2
< 26 недель	> 0,3
> 26 недель	> 0,4

• 

)

European Consensus Guidelines on the Management of Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Preterm Infants - 2013 Update Sweet D.G. · Carnielli V. · Greisen G. · Hallman M. · Ozek E. · Plavka R. · Saugstad O.D. · Simeoni U. · Speer C.P. · Vento M. · Halliday H.L. Neonatology 2013;103:353-368

12

07.10.14

Сурфактант заместительные стратегии

мл (

Каким образом можно поддержать детей на СРАР?

•  Непродолжительная интубация для введения сурфактанта (INSURE)

–  Практикуется в некоторых отделениях

–  Нежелательные моменты – требуется седация, могут быть сложности с интубацией трахеи

•  Минимально инвазивная терапия сурфактантом

•  Методики:

–  Назофарингеальная инстилляция (Ka¤winkel. J Perinatol, 2004)

–  Ларингеальная маска (Trevisanuto. Biol Neonat, 2005)

–  Аэрозольный путь введения (Finer. J Aerosol Med Pulm Drug Delivery, 2010)

–  Катетеризация трахеи

•  «Кельнская методика» – применение гибкого тонкого катетера (Kribs et al., Pediatr Anesth, 2007)

•  «Hobart method» - применение полужесткого сосудистого катетера (Dargavill et al., ADCF&N, 2011)

13

07.10.14

Улучшает ли продленный вдох исходы у недоношенных детей с риском РДС?

•  Проспективное исследование с ретроспективным анализом. Включено 89 детей (28,1 ± 2,2 недели). Метод – продленное раздувание легких с давлением 25 см вод.ст. в течение 15 секунд

•  Результаты:

–  Механическая ИВЛ - 5 ± 11 против 11 ± 19 дней, Р < 0,0001

–  Чаще только NCPAP – 49% против 24%, Р< 0,0001

–  INSURE – 16% против 3%, Р=0,01

–  Меньше потребность в сурфактанте 45% против 61%, Р = 0,027

–  Постнатальные стероиды 10% против 25%, Р = 0,01

–  Кислородотерапия - 21 ± 27 против 31 ± 31 день, Р = 0,016

–  Меньше случаев БЛД 7% против 25%, Р = 0,004

•  Заключение авторов: Применение стратегии продленного раздувания легких при рождении у недоношенных детей с РДС может снизить потребность в механической ИВЛ, включая развитие нежелательных исходов

Lista G., et al. Neonatology 2011;99:45 - 50

Применение неинвазивных стратегий

Неинвазивная ИВЛ как стартовая стратегия респираторной терапии

Bancalari E, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed March 2013 Vol 98 No 2

14

07.10.14

Применение неинвазивных стратегий

•  Biphasic vs CPAP (variable flow) для экстубации пациентов

•  Всего 121 пациент, 23 – 32 недели (в среднем 28 недель)

•  SiPAP vs CPAP в течение 72 часов после экстубации, 6% vs 18% (p=0,038)

•  Достоверно значимая разница в частоте реинтубаций после продленной ИВЛ

•  Нет разницы в БЛД и летальности

Mostovoy A., Romanenko K., et al. Use be-level nasal CPAP with variable flow in preterm infants a¨er extuba…on: a mul…center randomized clinical study. The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. Volume 25, Supplement 2, June 2012; 40-41

Интубация трахеи в госпиталях всех уровней

•  Процедура интубации трахеи не всегда является успешной, даже в госпиталях высокого уровня

•  Использование ларингоскопов подразумевает контакт с окружающими предметами и дополнительное инфицирование в случаях повторных попыток интубации

•  Применение одноразовых неонатальных ларингоскопов может быть одним из этапов снижения риска госпитальных инфекций

•  Возможно рассмотреть применение маленьких размеров лярингеальных масок (1000 – 4000 г – размер 0,5)

15

07.10.14

16