Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
sbornik_prikazov_po_vich_do_2008.doc
Скачиваний:
137
Добавлен:
16.05.2015
Размер:
3.23 Mб
Скачать

Терапии вич-инфекции

Я,

(Фамилия, имя, отчество полностью)

19 года рождения, настоящим подтверждаю свой добровольный отказ на

проведение мне антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции, направленной на максимальное и долговременное подавление репликации вируса иммунодефицита человека, восстановление и сохранение иммунологических функций организма, улучшение качества жизни с использованием следующих антиретровирусных препаратов

Я подтверждаю, что мне проводилось консультирование, в процессе которого разъяснено, почему проведение данной антиретровирусной терапии необходимо, разъяснено действие назначаемых мне препаратов, что я получил (получила) данный информационный листок и ознакомился (ознакомилась) с ним, что мне сообщен контактный телефон, по которому я, в случае необходимости, могу связаться с моим лечащим врачом или с лицом, его заменяющим, придти на прием и получить ответы на все имеющиеся вопросы.

Я осознаю:

- Что назначаемая антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции мне необходима и направлена на подавление размножении вируса иммунодефицита человека и на предотвращение развития связанных с ВИЧ-инфекцией вторичных заболеваний.

  • Что назначенное мне лечение прекращается по моему собственному желанию, в том числе и из-за несоблюдения мною режима приема препаратов и необходимых обследований и не связано с отсутствием антиретровирусных препаратов или решением лечащего врача.

  • Что назначаемые мне лекарственные препараты разрешены к применению в России и не вызывали побочные реакции, информацию о которых я получил у лечащего врача.

  • Что прекращение мною назначенной антиретровирусной терапии будет способствововать прогрессированию ВИЧ-инфекции, развитию вторичных заболеваний, ухудшению состояния иммунного ответа, поражению всех органов и систем организма.

Подпись пациента: Дата:

Врач: Дата:

(Ф.И.О. разборчиво) (подпись)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

ПРИКАЗ

«10» 02. 2006 г. № 80-Д

г. Уфа

«О Порядке обеспечения учреждений

родовспоможения лекарственными средствами

для профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции»

В целях реализации «Приоритетного национального проекта в области здравоохранения» по компоненту «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ», направленного на усиление проведения мероприятий по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, обеспечения учреждений родовспоможения антиретровирусными препаратами, координации деятельности лечебно-профилактических учреждений по улучшению оказания медицинской помощи ВИЧ-позитивным беременным и во исполнение решений протокола селекторного совещания Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 12.12.2005 г.,

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]