- •5. Патология печени
- •5.1 Общая характеристика патологии печени
- •5.2. Печеночная недостаточность.
- •5.3 Основные синдромы при патологии печени
- •5.3.1 Синдром желтухи
- •Надпеченочную («гемолитическую»);
- •Печеночную: паренхиматозную (печеночноклеточную), энзимопатическую и холестатическую;
- •Подпеченочную («механическую»).
- •5.3.2 Синдром холестаза
- •5.3.3 Портальная гипертензия
- •Патогенез осложнений печеночной недостаточности
- •Гематологические аспекты патологии печени. При поражении печени может иметь место:
- •5.4 Принципы профилактики и терапии основных синдромов и заболеваний печени
5. Патология печени
5.1 Общая характеристика патологии печени
Печень – важнейший орган, обеспечивающий постоянство внутренней среды организма, его компенсаторно-приспособительные реакции. Основной структурно-функциональной единицей печени определяющей ее специфические функции являются гепатоциты – паренхиматозные клетки с широким функционально-метаболическим профилем, Особенностями гепатоцитов является их способность к различным видам метаболизма (анаболизму, катаболизму, детоксикации, биотрансформации и т.д.) различных пластических, энергетических и регуляторных веществ. Наряду с гепатоцитами, печень, благодаря наличию большого количества макрофагов (клеток Купфера), лимфоцитов и др., активно участвуют в регуляции клеточного и гуморального специфического и неспецифического иммунитета.
Патология печени включает разнообразные клинические формы и синдромы, характеризующиеся снижением многочисленных ее гомеостатических функций, а именно:
защитной - барьерной (детоксикационной, фагоцитарной, эндотоксин-элиминирующей);
участие в процессе пищеварения (образование желчи);
участие в обмене веществ (белковом, углеводном, липидном, пигментном, минеральном, витаминном);
участие в реакциях клеточного и гуморального иммунитета;
участие в процессах поддержании кислотно-основного состояния, гемостаза;
участие в поддержании нормальной гемодинамики;
участие в метаболизме гормонов.
Патогенные факторы могут действовать не только непосредственно на те или иные клеточные структуры, ответственные за обеспечение многообразных метаболических процессов, а также на крово- и лимфообращение в печени, но и опосредованно через изменения исполнительных (кровообращения, дыхания, выделения и др.) и регуляторных (нервная, эндокринная, иммунная) систем.
Различные патогенные агенты поступают в печень тремя основными путями:
воротная вена (токсины кишечника, алкоголь, микрорганизмы);
общий желчный проток;
печеночная артерия (лекарственные препараты).
Действие патогенных факторов приводит к нарушению функций печени, направленных на поддержание гомеостаза. Такие расстройства проявляются как в виде самостоятельных заболеваний печени (например, вирусный гепатит), так и в виде печеночных синдромов, определяющих клинику конкретной нозологической формы болезни печени или же сопутствующих заболеваний других органов и систем.
В зависимости от критерия, взятого за основу, нарушения функций печени подразделяются на следующие категории:
по происхождению: наследственные (первичные) и приобретенные (вторичные);
по объему (выраженности) повреждения: очаговые и диффузные;
по выраженности ведущего клинико-патогенетического синдрома: желтухи, портальной гипертензии, асцита, эпителиально-клеточной недостаточности (печеночной комы);
по клиническому течению: острые и хронические;
по степени компенсации нарушенных функций: компенсированные и некомпенсированные;
по степени тяжести: легкие, средней тяжести, тяжелые;
по степени обратимости патологии: обратимые и необратимые;
по направленности нарушений: в виде снижения, повышения и извращения функции;
по преимущественному нарушению структурных элементов: повреждение гепатоцитов, эндотелиоцитов, макрофагов и др., либо их сочетание;
по характеру и выраженности патологического процесса в печени: в виде воспаления, дистрофии, холестаза, цитолиза, гепато-целлюлярной недостаточности и смешанные.
Этиология. Патологию печени вызывают самые разнообразные этиологическими факторами. Среди причин и факторов, вызывающих расстройства многофункциональной деятельности печени, наибольшую значимость имеют:
биологические агенты (вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные и др.);
химические агенты, обладающие гепатотропным действием (экзо- и эндогенного происхождения);
физические факторы (ионизирующие излучения, механическая травма);
алиментарные факторы (количественно и качественно неполноценное питание, голодание);
аллергены (экзогенные и аутоаллергены). В последнем случае, в ответ на повреждение гепатоцитов развивается аутоиммунное повреждение печени вследствие появления аутоантигенов и развитие аутоалергических реакций гуморального и клеточного типа;
нарушения кровообращения местного и общего характера;
эндокринные и обменные нарушения в организме;
опухоли (первичные и метастазы опухолей других органов);
генетически детерминированные дефекты обмена веществ (ферментопатии) и врожденные пороки развития;
Патогенез. В основе различной патологии печени чаще всего лежат такие типовые патологические процессы, как повреждение, воспаление, нарушения периферического кровообращения и микроциркуляции, гипоксия, опухоли и др.
Воздействие этиологических факторов на клетки печени приводит к:
повреждению мембран гепатоцитов;
активации свободно-радикальных реакций и процессов ПОЛ;
активации ферментных систем мембран и лизосомальных гидролаз;
активации иммуно-патологических процессов;
развитию воспаления.
Перечисленные механизмы индуцируют разрушение клеток печени, выходу их содержимого в интерстиций, в том числе различных гидролитических ферментов, что в свою очередь дополнительно потенцирует воспалительные, иммунопатологические и свободнорадикальные реакции. При массивном поражении клеток печени может развиться выраженная в различной степени метаболическая недостаточность печени, т.е. печеночная недостаточность, характеризующаяся частичным или полным нарушением основных функций печени.