НС у пожилых

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ПОЖИЛЫХ

Пилотович В.С., Комиссаров К.С.

Кафедра урологии и нефрологии БелМАПО

Определение нефротического синдрома

Нефротический синдром – клиниколабораторный симптомокомплекс, включающий массивные периферические и полостные отеки, тяжелую протеинурию, липидурию, нарушения белково-липидного обмена (гипо- и диспротеинемию, гипоальбуминемию, гиперлипидемию).

Патофизиология нефротического синдрома

Массивная протеинурия

Снижение коллоидно-осмотичес- кого давления плазмы крови

Переход жидкости из сосудистого русла в интерстиций

			Повышение вяз-
	Снижение ОЦК
			кости крови

Рост активности РААС и секреции АДГ

Повышение реабсорбции Na и воды в канальцах для восстановления

ОЦК

Дополнительные факторы образования отеков при НС

•Снижение СКФ из-за снижения АД;

•Рост общей сосудистой проницаемости, особенно в кишечнике из-за нарушения метаболизма в клетках (гистамин, гиалуронидаза, серотонин, хемокины и пр.);

•Наличие первичного почечного дефекта экскреции воды и электролитов (генетический фактор).

Т.о., главным пусковым фактором появления отеков служит массивная потеря белка с мочой и снижение онкотического давления крови.

Патогенез почечной потери белка

Структура щелевой диафрагмы (поры)

Поры эндотелия имеют диаметр 50-100 nm, щели между педикулами – 30-40 nm. В норме в первичную мочу проникают вещества

диметром не более 4 nm. Следовательно, существуют иные причины, задерживающие часть метаболитов в просвете капилляров.

Некоторые факторы избирательной проницаемости базальной мембраны

1.Отрицательный заряд БМ (связан, в основном, с гепарат

сульфатом), отталкивающий отрицательно заряженные частицы, в частности, альбумин.

2.Плотность lamina densa БМ, обусловленной ламинином.

3.Градиент осмотического и онкотического давления между капиллярами клубочка и содержимым капсулы Боумена.

4.Наличие транспортных белков между ножками подоцитов.

Подоцит и педикулы при электронной микроскопии

Строение стенки клубочка

Эндотелий

Мезангий

Базальная

мембрана

э

п

и

т

э

л

иНефрин

й

Подоцин

Просвет капилляра

Lamina densa

Актин

Катгерин	Катенин
	Денсин

Массивная и стойкая протеинурия – показатель сочетания физико-химических и структурных изменений щелевой диафрагмы, которые не сложны для диагностики, но тяжелы для лечения.

В первом случае в основе протеинурии (часто селективной) лежат генетические и дистрофические процессы, а во втором – реакции воспаления.