Пациентка пульмонологического отделения не в состоянии обслужить себя, так как в течение недели наблюдалась лихорадка и температура тела достигала 38,8°С до – 39,6°С.

На данное время состояние стабилизировалось, температура постепенно снижается.

Пациентке неприятно несвежее постельное и нательное белье, резкий запах пота, исходящий от тела. Она говорит. Что помылась бы сама, но у нее нет сил.

Задание:

1. Укажите, какие потребности нарушены у пациентки.

2. Сформулируйте проблемы пациента.

3. Составьте план ухода за пациентом.

Возможный вариант ответа.

Нарушены потребности:

- в поддержании температуры тела;

- в инфекционной безопасности;

- комфортного состояния;

- быть чистым

Проблемы пациента:

- Дефицит самоухода, вызванный повышенной слабостью, развившейся на фоне перенесенной лихорадки.

Цель (ожидаемые результаты):

- Получает весь комплекс гигиенических процедур с помощью медицинской сестры в период реабилитации.

Сестринские вмешательства:

- создать комфортные условия в постели;

- расширить объем гигиенических услуг в постели помимо обтирания кожи и подмывания (помыть голову, вымыть ноги, почистить зубы и т.д.);

- осуществить смену нательного и постельного белья;

- организовать усиленное питание для восстановления утраченных сил;

- поощрять активность пациента при приеме гигиенических процедур.

Оценочные критерии: Удовлетворение гигиенических потребностей.

Итоговая оценка: Цель достигли.

Выполнить манипуляции:

- обтирание пациентки

- мытье головы

Пациенту В. глазного отделения, с каждым часом становится все хуже и хуже. Он говорит, что ослаб до такой степени, что мечтает только о постели и теплых носках.

Он жалуется на озноб, мышечную дрожь, кожа у него похожа на «гусиную».

Медицинская сестра, измеряя температуру, отметила, что руки у пациента холодные, пальцы с синюшными ногтевыми пластинами. На термометре 37,6°С.

Задание:

1. Укажите, какие потребности нарушены у пациента.

2. Сформулируйте проблемы пациента.

3. Составьте план ухода за пациентом.

Возможный вариант ответа.

Нарушены потребности:

- в поддержании температуры тела;

- в безопасности;

- комфортного состояния.

Проблемы пациента:

- Ощущение дискомфорта, вызванное подъемом температуры.

Цель (ожидаемые результаты):

Адаптирован к проявлениям лихорадки, не ощущает дискомфорта после вмешательства медицинской сестры.

Сестринские вмешательства:

1. Создать условия, снижающие неприятные ощущения первого периода лихорадки:

- согреть пациента (теплое питье, грелки к ногам в постели с теплым одеялом);

- ввести жаропонижающее средство при повышении температуры тела более

38,0°С по назначению врача.

Оценочные критерии: Отсутствие мышечной дрожи, похолодания конечностей.

Итоговая оценка: Цель достигли.

Выполнить манипуляции:

- подать грелку

- измерить температуру тела

Пациентка Р. 70 лет, четыре месяца назад перенесла острое нарушение мозгового кровообращения, после которого сохраняется слабость в левой половине тела.

Пациентка ведет малоподвижный образ жизни, предпочитает больше лежать. Пассивна, на улицу не выходит, так как боится потерять равновесие и упасть.

Отмечает наличие хорошего аппетита, любит хорошо поесть.

Последнее время часто испытывает неприятные ощущения в области живота. Стул нерегулярный, 1 раз в 3 – 4 дня, страдает от метеоризма. Язык обложен налетом.

Задание:

1. Определите, какие потребности нарушены у пациентки.

2. Определите проблемы пациентки.

3. Составьте план ухода.

Возможный вариант ответа.

Нарушены потребности:

- в выделении;

- в питании;

- в безопасности;

- комфортного состояния.

1. Проблемы пациента:

1. Риск получения травмы на фоне сохраняющейся слабости.

2. Цель (ожидаемые результаты):

- угроза травматизации минимальна на протяжении всего восстановительного периода.

3. Сестринские вмешательства:

1. Рекомендовать расширение двигательной активности под присмотром и контролем родственников.

2. Рассказать о положительном влиянии дозированной (в зависимости от состояния пациентки) физической нагрузки на укрепление мышечной системы и увеличении силы.

3. Дать рекомендации о приобретении специальных приспособлений для безопасной ходьбы (ходунки).

Оценочные критерии: Сохраняет осторожность при перемещении. Прибегает к помощи окружающих. Активна.

Итоговая оценка: Цель достигли.

2. Проблема пациента:

- отсутствие регулярного опорожнения кишечника, провоцируемое усиленным питанием и ограничением двигательной активности.

2. Цель (ожидаемые результаты):

Естественное опорожнение кишечника после начала терапии по восстановлению утраченной функции кишечника.

3. Сестринские вмешательства:

1. Провести беседу относительно сбалансированного питания.

2. Указать на необходимость введения в пищевой рацион продуктов, усиливающих перистальтику кишечника (овощи, белки и жиры растительного происхождения.

3. Определить объем физической нагрузки.

4. Повысить активность пациентки, рекомендовать прогулки на свежем воздухе и т.д.

Оценочные критерии: Опорожнение кишечника 1 раз в 1-2 дней. В рационе диетическое питание. Отсутствие неприятных ощущений в кишечнике.

Итоговая оценка: Цель достигли.

Выполнить манипуляции:

- выполнить постановку газоотводной трубки.

На вторые сутки после операции на желудке пациент предъявляет жалобы на ощущение дискомфорта в брюшной полости и вздутие живота.

При осмотре живот резко болезненный, вздут. Язык обложен налетом. При аускультации перистальтика кишечника отсутствует.

Задание:

1. Определите, какие потребности нарушены у пациента.

2. Определите проблемы пациента.

3. Составьте план ухода.

Возможный вариант ответа.

Нарушены потребности:

- в выделении;

- в безопасности;

- комфортного состояния.

Проблемы пациента:

Вздутие живота, вызванное послеоперационной атонией.

Цель (ожидаемые результаты):

- Отсутствие явлений метеоризма после проведенной стимуляции кишечника.

Сестринские вмешательства:

1. Провести стимуляцию кишечника по назначению врача:

- сделать гипертоническую клизму, использовать 10% раствор натрия хлорида 150 – 200 мл;

- ввести внутривенно стерильный 10% раствор натрия хлорида 20 мл.

Оценочные критерии: Отсутствие боли, вздутия живота. Наличие перистальтики кишечника.

Итоговая оценка: Цель достигнута. Явления метеоризма отсутствуют.

Выполнить манипуляции:

- выполнить гипертоническую клизму

В приемное отделение доставлен пациент в состоянии сильного алкогольного опьянения. Во время транспортировки отмечалась рвота. Показанием к госпитализации являются множественные раны, требующие обработки и соответствующего наблюдения.

Объективно: пациент лежит на каталке, на вопросы не отвечает, на внешние раздражители с трудом реагирует. При дыхании резкий запах алкоголя, слышно прерывистое, клокочущее дыхание. АД 120/70 мм рт. ст., пульс частый.

Дежурный персонал оформление поступившего проводит по документам, находившимся в кармане пиджака.

Задание:

1. Определите проблемы пациента, персонала