- •Пропедевтика
- •Тема: Клиническое исследование больных
- •И диагностика респираторных, бронхиальных
- •И респираторно-бронхиальных синдромов
- •При заболеваниях органов дыхания
- •Респираторные синдромы Синдром инфильтрации лёгочной ткани
- •Синдром пневмосклероза
- •Синдром полости в лёгком
- •Синдром отёка лёгких
- •Больной беспокоен, выражение лица испуганное. Вынужденное положение ортопное – сидя, с опорой руками о край кровати. Кожа и слизистые цианотичны; лицо, шея покрыты испариной.
- •8. Инструкция для выработки умений и практических
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •Тема: Клиническое исследование больных
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Клинические проявления синдрома пневмоторакса:
- •1. Рентгенография органов грудной клетки.
- •Осмотр грудной клетки: - тахипное;
- •При исследовании органов дыхания – симптомы заболевания, приведшего к дн.
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •2. Цель практического занятия:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Синдром инфильтрации лёгочной ткани
- •Клинические проявления синдрома пневмоторакса:
- •1. Рентгенография органов грудной клетки.
- •8. Практические навыки:
- •9.Самостоятельная работа:
- •Патогенез хобл:
- •Программа диагностического обследования:
- •Спирография
- •Лечение хобл Основные цели
- •Общие принципы лечения
- •Профилактика хобл
- •Лабораторная и инструментальная диагностика ба
- •Лечение ба
- •Профилактика ба
- •10. Рекомендуемая литература:
- •2. Цели практического занятия:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •3. Задачи практического занятия:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Рабочая классификация иэ
- •Факторы, предрасполагающие к развитию иэ
- •8. Практические навыки:
- •2. Цели практического занятия:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •II период
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •Тема: Клиническое исследование больных
- •2. Цели практического занятия:
- •3. Задачи практического занятия:
- •3.1. Студент должен знать:
- •3.2. Студент должен уметь:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •Тема: Клиническое исследование больных
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Классификация уровней ад
- •Поражение органов мишеней при аг
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •Содерж ание
- •Пропедевтика
Лабораторная и инструментальная диагностика ба
Обязательные параклинические исследования:
Общий анализ крови – лейкоцитоз и эозинофилия во время приступа.
Общий анализ мочи.
Общий анализ мокроты – вязкая, слизистая, спирали Куршмана, много эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена.
Кал на яйца гельминтов, предпочтительно методом флотации для исключения гельминтозов как причины аллергических проявлений.
Спирография:
снижение ОФВ1 и индекса Тиффно в период приступа;
увеличение ОФВ1 больше, чем на 15% от исходных значений после ингаляции бронхолитиками.
ЭКГ – для исключения кардиального генеза симптоматики.
Вспомогательные методы обследования:
Пикфлоуметрия:
снижение пиковой скорости выдоха (ПСВ);
увеличение ПСВ более, чем на 15% после ингаляции бронхолитиками.
Аллергологические внутрикожные и скарификационные пробы для выявления причинозначимых аллергенов.
Исследование уровня IgE в сыворотке крови – для подтверждения аллергического генеза симптоматики.
Риноцитоскопия.
Рентгенография органов грудной клетки – для исключения эозинофильных инфильтратов, паразитарных кист лёгких; в период разгара – повышенная прозрачность лёгочных полей.
Лечение ба
Основные цели:
профилактика клинических проявлений;
улучшение качества жизни.
Общие принципы терапии БА:
ограничение влияния индукторов и триггеров (вторичная профилактика):
элиминационная диета;
ограничение действия бытовых аллергенов;
ограничение использования косметики, парфюмерии;
ограничить время пребывания на улице в период цветения ветроопыляемых растений;
исключить контакт с профессиональной вредностью;
избегать физических, психоэмоциональных перегрузок;
по возможности не принимать нестероидные противовоспалительные средства;
своевременное адекватное лечение ОРВИ.
медикаментозная терапия:
бронхолитики;
препараты для оказания экстренной помощи:
▪ β2-агонисты короткого действия ингаляционно;
▪ антихолинергические препараты (ипратропиума бромид), ингаляционно
▪ системные глюкокортикостероиды перорально и
парентерально;
▪ теофиллины короткого действия (эуфиллин), в/в.
профилактические препараты для длительного лечения:
ингаляционные кортикостероиды;
кромогликат натрия и недокромил натрия – ингаляционно («Интал», «Тайлед»);
β2-агонисты длительного действия – сальметерол – ингаляционно;
пролонгированные теофиллины – «Теопек», «Теотард» – перорально;
антагонисты лейкотриеновых рецепторов – зафирлукаст, монтелукаст – перорально;
системные кортикостероиды – перорально.
Ингаляционное введение препаратов предпочтительно осуществлять с использованием спейсеров, небулайзеров.
Профилактика ба
Профилактические мероприятия общегосударственного и личного характера аналогичны таковым при ХОБЛ. Кроме того, имеет значение:
своевременное выявление и адекватное лечение аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит);
ограничение контакта с облигатными аллергенами лиц с наследственной предрасположенностью к аллергическим реакциям.
Практические навыки:
Расспрос больного.
Общий осмотр больного.
Осмотр грудной клетки.
Пальпация грудной клетки, области сердца и сосудов.
Перкуссия лёгких и сердца.
Аускультация лёгких и сердца.
Чтение и трактовка общего анализа крови, биохимического анализа, фибриноген, СРБ.
Чтение и трактовка общего анализа мокроты.
Чтение и интерпретация спирограмм.
Трактовка рентгенограмм органов грудной клетки.
Самостоятельная работа:
Курация больного в палате.
Оформление фрагмента истории болезни по результатам клинического и параклинического обследования больного ХОБЛ и БА.