ВиЭМ / Санитарно - эпидемическое обеспечение

Пензенский Государственный Университет

Медицинский институт

Кафедра ТО и ВЭМ

Курс "Военно – экстремальной медицины"

Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение населения в ЧС

Составители: к.м.н. доцент Мельников В.Л., ст. преподаватель Матросов М.Г.

При катастрофах и стихийных бедствиях разрушаются системы водоснабжения, канализации, объекты народного хозяйства, использующие или производящие химические, бактериологические вещества и радионуклиды. В результате катастроф появляются трупы людей, животных, наблюдается интенсивная миграция населения. В этих сложных условиях происходит формирование эпидемических очагов, возникновению и развитию которых способствует наличие среди пораженного населения инфекционных больных или носителей возбудителей инфекционных заболеваний, а также лиц групп риска (раненых и больных) и зараженная внешняя среда, создающая условия быстрого распространения инфекции. При катастрофах активизируются природные очаги.

Как известно, развитие эпидемического процесса возможно при наличии трех факторов: источника инфекции, путей передачи, восприимчивости человека. Воздействие на любое звено этой цепи может предотвратить эпидемию. К противоэпидемическим мероприятиям, используемым в очаге для воздействия на эпидемический процесс, относятся:

1. мероприятия, направленные на уничтожение возбудителей заболеваний: дезинфекция, дезинсекция, дератизация, санитарная обработка;

2. мероприятия, направленные на прекращение возможности реализации механизма передачи инфекции: защита воды и продовольствия от заражения возбудителями заболеваний, использование индивидуальных средств защиты и средств личной и общественной гигиены;

3. мероприятия, направленные на снижение восприимчивости населения к инфекции: проведение экстренной неспецифической (общей) и специфической профилактики.

Реальные границы очага, интенсивность инфекционного процесса определяют организацию противоэпидемических мероприятий в ЧС. Часто границы эпидемических очагов в ЧС совпадают с границами городов и населенных пунктов, имеющих общие экономические и транспортные связи. Как правило, число инфекционных больных в очаге увеличивается резко и внезапно, в особенности за счет инфекции, нехарактерной для конкретной территории.

Время активности эпидемического очага исчисляется двумя-тремя инкубационными периодами инфекционного заболевания из-за наличия среди пострадавших восприимчивых людей (раненых, обожженных, лиц с психоневрологическими расстройствами). Заболеваемость среди пострадавших в эпидемическом очаге той или иной инфекцией будет зависеть от санитарно-эпидемиологических условий очагов катастроф (водоснабжения, питания, уборки территории), мест размещения пораженного населения, работы лечебно-профилактических и противоэпидемических учреждений. Как правило, количество заболевших превышает 1/3 жителей населенного пункта (города, района, поселка).

Наибольшей вирулентностью, устойчивостью во внешней среде, длительной выживаемостью в пищевых продуктах, воде, предметах обихода обладают возбудители особо опасных (карантинных) и природно-очаговых инфекции: чумы (легочная форма), сибирской язвы, мелиоидоза, желтой лихорадки, геморрагической лихорадки. Наибольшей быстротой развития заболевания и степени тяжести отличается холера. Однако в чрезвычайных ситуациях и все другие инфекционные заболевания обладают тенденцией к быстрому распространению. Кроме того, в ЧС наблюдается обострение хронических, своевременно не распознанных инфекции. Это ведет к появлению эпидемического очага и больных с сочетанными ; инфекционными заболеваниями.

При проведении противоэпидемических мероприятий учитывают особенности образования эпидемических очагов в ЧС (А.А.Шапошников):

• одномоментность образования зараженных территории;

• инфицирование людей и животных при употреблении зараженной воды и пищи, массовой миграции источников инфекции;

• отсутствие четких границ очага поражения.

Для локализации и ликвидации эпидемического очага необходимо осуществление следующих мероприятий:

1. Проведение общей разведки для установления факта наличия эпидемического очага и его границ. Основываясь на вторичных признаках (появление насекомых и грызунов в больших количествах или их трупов и т.п.), делается предположение об эпидочаге. Сразу же после получения данных общей разведки проводится специальная разведка, в задачу которой, наряду с эпидемическим обследованием предполагаемого эпидочага, входит отбор проб воздуха, воды, почвы, a также насекомых и трупов животных.

2. Оповещение населения после получения данных разведки для принятия мер по предупреждению заражения (проведение санитарной обработки, использование коллективных и индивидуальных средств защиты).

3. Организация карантина и обсервации с целью локализации эпидемического очага или предупреждения распространения инфекционных заболеваний.

4. Проведение общей и специальной профилактики населения осуществляется по решению санитарно-противоэпидемической комиссии территории. Общая профилактика проводится до установления вида возбудителя в очаге в течение 5 суток антибиотиками широкого спектра действия: доксициллин по 0,2 г в сутки, рифампицин - 0,6 г, тетрациклин - 0,5 г, сульфатон - 1,4 г. Специальная профилактика осуществляется после определителя вида возбудителя на основании подтвержденного клинического диагноза у инфицированных больных. Этот вид профилактики проводится прививочными бригадами с использованием вакцин, сывороток, анатоксинов. Возможно также применение бактериофагов и антибиотиков при условии определения контингента, которому проводится иммунизация: дети, взрослые, спасатели, медицинский персонал бригад.

5. Активное выявление больных осуществляется путем опроса (2 раза в день) населения и измерения температуры тела. Такая организация работы позволяет оперативно принять меры по изоляции и госпитализации заболевших.

6. Проведение в очаге дезинфекции, дезинсекции и дератизации, обеззараживания продуктов питания и воды. Очень важным разделом работы в очаге является экспертиза зараженного продукта или пищевого сырья. Заключение о его пригодности выдается с учетом данных, приведенных в табл. 1.

7. Организация санитарно-просветительной работы в ЧС необходима для строгого выполнения населением рекомендаций о правилах поведения в эпидочаге, соблюдения санитарно-гигиенических правил, мер индивидуальной защиты.

Таблица 1

Мероприятия, направленные на улучшение качества питьевой воды

Мероприятия по улучшению качества воды	Используемые методы	Средства, оборудование
Осветление	Отстаивание	Отстойники
Обесцвечивание	Коагулирование, фильтрование	Коагулянты, фильтры
Обеззараживание	Кипячение, хлорирование	Хлор, хлорсодержащие препараты, дозаторы
Обезвреживание	Озонирование, облучение УФЛ, ИК, сорбция, кипячение	Озон, озонаторы, УФЛ-установки, угли, фильтры, кипятильники
Обессоливание	Дистилляция, ионный обмен, вымораживание	Опреснительные установки, иониты, фильтры, вымораживающие установки
Дезактивация	Ультрафильтрация, фильтрование, дистилляция	Мембраны, фильтры, опреснительные установки
Обезжелезивание	Аэрирование. Окисление перманганатом или хромом	Градирни, отстойники, фильтры, окислители
Дезодорация	Аэрирование, озонирование	Градирни, отстойники, уголь, озонаторы, фильтры
Обезфторивание	Разведение, ионный обмен	Вода, не содержащие фтор иониты, фильтры
Фторирование	Добавка фторсодержащих солей	Фторсодержащие соли, дозаторы
Удаление фито- и зоопланктона	Фильтрование через микрофильтры и через гидроциклоны	Барабанные микрофильтры и гидроциклоны

В условиях техногенных катастроф, вызванных механическими, химическими и физическими факторами, параметры окружающей среды ухудшаются. Поэтому особое значение приобретает проведение комплекса санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий.

Работа по организации и ликвидации последствий техногенных катастроф проводится как в период повседневного нормального функционирования потенциально опасного объекта, так и в режиме ЧС. При этом решаются следующие задачи:

• организация и осуществление контроля состояния окружающей среды;

• создание и надежное функционирование системы информации и оповещения, справочной службы;

• проведение анализа результатов контроля окружающей среды;

• создание и подготовка сил и средств обеспечения выполнения мероприятий при техногенных катастрофах.

Проводимые мероприятия тем эффективнее, чем активнее собирается и анализируется информация об экологической обстановке в районах размещения опасных производств. Эти сведения используются при планировании и проведении санитарно-гигиенических мероприятий в конкретном регионе. Санитарно-гигиенические мероприятия включают:

• отбор проб с последующим направлением их на исследование для выявления химического, биологического, радиологического загрязнения;

• поддержание надлежащего санитарного состояния на территории района, объекта, оказавшегося в зоне ЧС, а также в районе расположения формирований, участвующих в ликвидации последствий ЧС, размещения рассредоточиваемого и эвакуируемого населения;

• организация и контроль питания и водоснабжения населения и лиц, участвующих в ликвидации последствий ЧС;

• организация химического, бактериологического и радиологического контроля качества питьевой воды, продуктов питания и пищевого сырья;

• контроль и организация банно-прачечного обслуживания;

• обеспечение населения и спасателей индивидуальными средствами обеззараживания воды;

• разработка рекомендаций по организации жизнедеятельности населения на территории, загрязненной химическими, биологическими веществами и радионуклидами;

• контроль соблюдения санитарно-противоэпидемических мероприятий населения, проживающего на загрязненной территории, формирований, участвующих в ликвидации последствий ЧС;

• организация эпидемиологического наблюдения, участие в активном выявлении пораженных и больных;

• контроль удаления и обеззараживания пищевых отходов на маршрутах движения и в районах расселения;

• организация информационного обеспечения населения (об источниках возможного поражения, заражения, способах защиты и оказания помощи);

• проведение санитарной обработки, дегазации и обезвреживания объектов окружающей среды, захоронения трупов.

В случае загрязнения атмосферного воздуха в районе ЧС рекомендуется проведения защитных мероприятий или эвакуация населения из зоны загрязнения, запрещение употребления огородных культур, грибов, использования воды для питьевых нужд, а также купания, ловли рыбы, запрещение контакта с домашними животными, употребление в пищу загрязненных продуктов животноводства. В случае загрязнения источников водоснабжения, а также водо-разводящих систем необходимо проводить мероприятия по улучшению качества питьевой воды или организовать водоснабжение привозной питьевой водой исходя из нормы 50-60 л в сутки на 1 человека (см. табл. 1).

Актуальной проблемой в ЧС является обеспечение населения и лиц, участвующих в ликвидации последствий катастроф, продуктами питания, безопасными для здоровья, с одной стороны, в достаточной количестве и необходимом наборе для поддержания жизнедеятельности - с; другой. Нормы питания населения в ЧС те же, что и в обычный период его жизнедеятельности, т.к. отклонение от них может привести к патологическому состоянию организма. Поэтому на случай загрязнения окружающей среды в городах и населенных пунктах России предусмотрено создание запасов основных продуктов питания - хлеба, молока, мяса, сахара и др. Однако, как следует из табл. 2, обеспеченность населения девяти регионов России запасами продуктов питания на случай ЧС крайне неравномерна.

Таблица 2

Заключение экспертизы зараженных продуктов или пищевого сырья о пригодности их использования

Заключение экспертизы	Характеристика продовольствия	Порядок использования продовольствия
Продукт разрешается в пищу без ограничений	Продукт не заражен	Продукт допускается в розничную продажу и сеть общественного питания
Продукт подлежит обеззараживанию	Продукт содержит патогенные микроорганизмы	Продукт подвергается обеззараживанию с последующей повторной экспертизой
Продукт непригоден к употреблению в пищу, но может быть использован для технических нужд	Продукт содержит значительные механические загрязнения, после обеззараживания содержит микроорганизмы	Продукт направляется на утилизацию – на заводскую переработку в технический спирт, мыло и т.п.
Продукт непригоден к употреблению и подлежит уничтожению	Продукт содержит значительные механические загрязнения и заражен	Уничтожается сжиганием или закапыванием на глубину 1,5 - 2 м с предварительной обработкой лизолом

Созданные в регионах запасы продуктов питания позволяют обеспечить потребность населения, пораженного при техногенных катастрофах, лишь на 40-75%. Поэтому некоторые районы не в состоянии обеспечить пораженное население за счет общественных ресурсов и тогда помощь оказывается в установленном порядке за счет федеральных резервов.

Кроме того, перечень продуктов питания, хранящихся на территориях на случай ЧС, не может восполнить уже накопившийся у населения РФ дефицит полноценных белков, аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, РР, фолиевой кислоты и каротина. Об этом важно помнить при обеспечении продуктами питания в ЧС беременных женщин и детей, проживающих на территориях геохимических провинций, рацион которых должен быть богат витаминами, железосодержащими и другими продуктами.

Следствием техногенной катастрофы может стать поступление в окружающую среду высоких концентраций газообразных, жидких, пылевидных, опасных для здоровья человека веществ, что может привести к невозможности использования местного продовольственного сырья и продуктов питания. Для установления их пригодности проводится экспертиза и определяется порядок использования продовольствия в зависимости от его загрязненности (см. табл. 2). Даже в обычный период качество продовольственного сырья и пищевых продуктов часто не соответствует гигиеническим нормативам по бактериологическому показателю и содержанию в них тяжелых металлов, нитратов, пестицидов, радионуклидов и других токсикантов. Необходимо отметить, что степень безопасности продуктов питания в большой степени зависит от безопасности технологии их обработки, хранения и реализации. Уровень санитарной культуры и технологической дисциплины, а также оснащенность предприятий пищевой промышленности также оказывают влияние на получение доброкачественных продуктов питания.

Иногда возникают ситуации, при которых использование пищевых местных ресурсов (как в случае Чернобыльской катастрофы) невозможно вследствие содержания в них опасных для здоровья химических, биологических и других веществ. Так, в консервированных продуктах свинец, ртуть, кадмий, олово, железо, медь, цинк, мышьяк часто превышают предельно допустимую концентрацию. Использование таких продуктов в период техногенной ЧС увеличивает экологическую напряженность на месте катастрофы и будет способствовать увеличению заболеваемости населения и спасателей. Поэтому необходимо закладывать консервированные и другие продукты питания на случай ЧС наиболее чистые, периодически проводить санитарно-гигиеническую экспертизу и их освежение.

Однако наличие безопасных продуктов питания еще не является определяющим фактором. Значимой в этот период является проблема их своевременной доставки непосредственно потребителю. Организация обеспечения населения питанием должна осуществляться одновременно с объявлением периода ЧС, либо не позднее чем через 10-12 час.

Организация защиты и доставки продуктов питания населению при воздействии химических, биологических, радиационных факторов ЧС является важным звеном в обеспечении безопасными продуктами питания населения и спасателей. Несовершенство нормативно-правового и экономического обеспечения подготовки территорий к функционированию в чрезвычайных ситуациях является частой причиной несвоевременности доставки качественного питания в зону ЧС.

При организации обеспечения питанием необходимо также помнить о национальных привычках населения и климатогеографических особенностях территорий, на которой происходит техногенная катастрофа, так как набор продуктов питания населения, проживающего в северных регионах страны, должен отличаться от набора, предназначенного для населения, проживающего на юге.

Особое место в медико-санитарной помощи населению в ЧС занимают лечебно -профилактические учреждения. Санитарное состояние лечебно-профилактических учреждений находится в большой зависимости от типа водоснабжения. Устройство рационального и централизованного водоснабжения является важным условием предупреждения внутрибольничных инфекций, а также использования воды для лечебных целей - проведение лечебной гидротерапии.

В результате ЧС возможны повреждения водопроводов, насосных станций и других инженерных сооружений системы централизованного водоснабжения лечебно-профилактических учреждений. В случае сохранения в ЧС местного водопровода и канализации на территорий 74.больницы строится бойлерная. Временное водоснабжение отделений больницы при ЧС можно обеспечить путем установки водонагревательных колонок в ванных комнатах и кипятильников типа "Титан" в буфетных комнатах. При любой организации снабжения больницы горячей водой ее температура должна быть не ниже 70°С. Расчет общего водопотребления больницы или поликлиники ведется на койку или на посещение. При расчете водопотребления больниц исходят из нормы 400 л в сутки без учета противопожарных нужд, в амбулаторно-поликлиническом учреждений - 15 л в сутки на одного посетителя. При этом необходимо учесть, что чем больше коечная емкость больницы, тем выше уровень водопотребления.

При нарушении централизованной подачи воды для целей водоснабжения больницы могут быть использованы другие водоисточники, вода которых отвечает установленным санитарным требованиям к питьевой воде. Часто в ЧС выбор водоисточника бывает ограниченным и его надежность в санитарном отношении не может быть обеспечена. Наиболее надежным принято считать подземные водоисточники и, при возможности, для водоснабжения больницы используют артезианскую скважину. Вопрос о пригодности водоисточника для водоснабжения больницы решается санитарно-эпидемиологической службой, которая выдает заключение о возможных условиях его использования для нужд больницы. При решении вопроса об использовании воды открытых водоисточников обследуются места забора воды, выбираются условия и методы дезинфекции.

В случае разрушения водоисточника или разводящей сети и невозможности обеспечить лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) водой из открытых и подземных водоисточников до их восстановления необходимо организовать привоз воды в требуемом объеме в специальных емкостях. Канализование ЛПУ должно предусматривать обязательную очистку сточных вод путем установки локальных очистных сооружений или присоединения к централизованной системе канализации. Если больницы в ЧС разворачиваются на территории сельской местности, для очистки сточных вод возможно использование полей фильтрации или полей орошения. Однако размещение крупных больниц на территории сельской местности требует, как правило, очистки сточных вод на биологических фильтрах с последующей дезинфекцией сточной жидкости. При этом очистные сооружения располагаются с подветренной стороны на расстоянии не менее 100 метров.

Важное значение при эксплуатации больницы в ЧС приобретает вопрос организации стирки и дезинфекции больничного белья. В том случае, когда ЛПУ размещены в крупных городах и обычная система службы не нарушена, стирку больничного белья производят в специально выделенной прачечной, размещенной на территории города. Собирается белье из разных типов ЛПУ города, (больница, поликлиника) и отделений различного профиля: хирургического, терапевтического, родильного, инфекционного, др. Однако необходимо обратить внимание на существенную разницу в технологии обработки белья: белье из инфекционных больниц (отделений) вначале подвергается обеззараживанию путем его предварительного замачивания в дезинфицирующем растворе. Только после этого производится стирка обычным методом. При стирке белья из родильных, детских, хирургических отделений используются моющие растворы, имеющие нейтральную реакцию.

Для стирки белья непосредственно в больнице отводится отдельно стоящее здание прачечной. Допускается объединение прачечной с котельной и складскими помещениями. Часто прачечная совмещается с дезинфекционным отделением больницы. Особенность технологической обработки больничного белья требует определенной планировки прачечной. Грязное отделение примыкает к стиральному залу и разборочному отделению.

Стиральные машины устанавливаются в проеме стены, разделяющей эти помещения. Машины загружаются в грязном отделений, по окончании стирки белье выгружается в стиральной комнате (условно чистой половине) прачечной. Белье из неинфекционных отделений поступает непосредственно в разборочное отделение прачечной и после сортировки замачивается, затем стирается и гладится. После того, как белье прошло через гладильные машины, оно считается чистым.

Необходимо помнить сроки выживания возбудителей некоторых заболеваний при инфицировании белья или одежды:

• брюшной тиф - от 14 до 50 дней;

• паратифы А и В - до 50 дней;

• дизентерия - 1-2 недели;

• холера- 12 дней;

• дифтерия - до 3 месяцев;

• менингит - 20-48 часов;

• бруцеллез - до 17 дней;

• лептоспироз - до 30 дней;

• can - 15 дней;

• сибирская язва - десятки лет.

Пропускная способность прачечной рассчитывается исходя из норм расхода белья на одну койку в месяц. Так, для терапевтического и неврологического отделений нормой расхода является 40 кг; хирургического, гинекологического, детского, туберкулезного и инфекционного -60 кг; родильного (детское и женское белье) - 80 кг. Норма расхода белья в целом по больнице колеблется от 50 кг в месяц для небольших больниц, до 60 кг -для крупных многопрофильных больниц. Если в составе больницы функционирует поликлиническое отделение, то при расчете белья, необходимого поликлинике, условно принимается 10 амбулаторных помещений за одну койку смешанной больницы.

При организации стирки белья из неинфекционных и инфекционных отделений допускается одновременно принимать 30% инфицированного белья и 70% -неинфицированного. Независимо от чрезвычайных обстоятельств выстиранное белье лечебно-профилактических учреждений должно отвечать санитарно-гигиеническим нормам.

Питание пораженных, которым оказывается медицинская помощь в лечебном учреждении, размещенном в зоне ЧС, должно быть организовано таким образом, чтобы максимально приблизить место приготовления пищи к палатным отделениям для сохранения вкусовых качеств и свойств пищи и удалить запахи, a также грязные в гигиеническом отношении продукты питания. Поэтому существуют две системы организации: централизованная и децентрализованная.

При централизованной системе организации питания единая кухня с полным комплектом помещений располагается в отдельном здании на территории больницы. Такое устройство требует хорошей организации транспортировки пищи в отделения больницы: наличие теплых подземных или наземных переходов, термостойких контейнеров для хранения пищи и др. При децентрализованной системе организации питания больных оборудуется кухня-заготовочная со складскими помещениями, обеспеченными холодильными камерами для раздельного хранения рыбы, мяса, молочных продуктов и фруктов. Необходимо оборудовать отдельную камеру для временного хранения отходов и отбросов, которая должна иметь отдельный выход наружу. Если больница размещена на территории сельской местности, где имеется достаточное количество погребов, то устраиваются ледники для хранения пищевых продуктов.

При устройстве в больнице децентрализованной системы питания в кухне-заготовочной производится первичная обработка продуктов, их хранение. Приготовленные полуфабрикаты через экспедицию распределяются по корпусам в кухне-доготовочные, где ведется тепловая обработка продуктов. При этом кухни должны быть максимально изолированы от стационара путем специального устройства стен, перекрытий, дверей, шлюзовых ограждений. Кухня-заготовочная оборудуется самостоятельной системой приточно-вытяжной вентиляции и системой жироулавливания.

Основные производственные помещения кухни устраиваются в соответствии с требованиями технологического процесса: выделяются помещения (места) для первичной заготовки продуктов, чистые заготовочные для рыбы и мяса, горячей обработки продуктов, изготовления холодных блюд, выдачи готовой пищи. Для мойки кухонной посуды отводится отдельное помещение.

Описанные особенности технологии касаются работы пищеблока не только в повседневной деятельности больницы, но сохраняются и в период ликвидации последствий ЧС.

В состав больницы входят морги, предназначенные для приема, хранения, опознания трупов, а также проведения судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомических исследований. Они могут быть самостоятельными учреждениями, но, как правило, являются составной частью патологоанатомических отделений больниц, научно-исследовательских институтов, лабораторий специального профиля, бюро судебно-медицинской экспертизы, а также кафедр патологической анатомии и судебной медицины. Морги построены, как правило, по типовым проектам, однако возможно их размещение или в цокольных этажах, или в подвальных помещениях непосредственно здания больницы. При устройстве в подвале морг изолируют от других помещений здания, оборудуют лифтами или специальной лестницей для доставки трупов из отделений. Морг может включать следующие помещения: комната для приема трупов, помещение для хранения одного или нескольких трупов, где установлены камеры-сейфы (охлаждаемые шкафы), расположенные в два или три яруса. В морге имеются секционный зал, комната для мытья, бальзамирования, одевания трупов. Морг оборудуется также вспомогательными помещениями: выделяют комнаты для хранения фиксированных материалов, чистой одежды и гробов. Особое внимание уделяется оборудованию помещения, предназначенного для родственников, ожидающих выдачи покойного, а также залу для проведения ритуальных церемоний. Зал обеспечивается отдельным выходом и подъездными путями. Выезд из морга можно совмещать с выездом из хозяйственного двора. Для хранения и выдачи трупов умерших от инфекционных заболеваний, выделяют изолированные комнаты с отдельным выходом на улицу.

Основные и вспомогательные помещения морга размещены таким образом, чтобы нигде не пересекались потоки с момента поступления до этапа выдачи трупа с персоналом, родственниками и исследовательским комплексом. Площадь вышеперечисленных помещений морга регламентируется специальными нормативными документами и зависит от коечной мощности больницы, назначения морга, радиуса обслуживания (городской, районный, межрайонный).

Характер и объем работы морга зависит от типа ЧС, количества безвозвратных потерь, профиля лечебного учреждения. В многопрофильных стационарах число вскрытий гораздо больше, чем в детских инфекционных больницах. В родильных домах подавляющее большинство патологоанатомических исследований проводится на погибших недоношенных и мертворожденных младенцах.

Морг должен быть снабжен холодной и горячей водой, благоустроенной канализацией, хорошо функционирующей вентиляцией. Пол и стены должны удовлетворять санитарно-гигиеническим требованиям, должны мыться и подвергаться дезинфекции. Патологоанатомическое вскрытие и идентификация умерших и погибших в районах ЧС может проводиться не только в моргах, но и в приспособленных помещениях, а трупы могут хранится в вагонах, машинах-рефрижераторах.

Для погребения погибших и умерших устраиваются кладбища. Они должны размещаться не ближе 300 м от близ расположенного населенного пункта, на возвышенных местах, с низким стоянием грунтовых вод (не менее 0,5 м от дна могилы) и с почвой, легко проницаемой для воздуха. Обычно могилы готовятся для одиночного захоронения погибших размером 2x1 м, глубиной 1,5 м. Надмогильный холм должен быть высотой не менее 0,5 м, при этом необходимо, чтобы его основание выступало за края могилы.

Такое устройство ограничивает проникновение атмосферных вод в могилу, Разложение зависит от качества почвы, содержания влаги и воздуха в могиле. Полное разложении наступает примерно через 10 лет. Патогенные вегетативные формы микроорганизмов гибнут в течение первого года, а во влажных и сырых почвах с плохим доступом воздуха разложение происходит медленнее. Использование могил для повторного захоронения допускается не ранее чем через 15-20 лет, когда заканчивается полная минерализация органических веществ трупа.

Захоронение в братских могилах осуществляется с соблюдением следующих условий:

• размер братской могилы определяется из расчета, что на каждый труп должно отводиться 1,2 м площади;

• в одну братскую могилу можно захоранивать не более 100 трупов;

• допускается укладывать трупы в 2 ряда, при этом нижний ряд засыпается землей высотой 0,5 м;

• от верхнего ряда до поверхности земли должен быть слой не менее 1 м;

• надмогильный холм делается высотой не ниже 0,75.

Применение дезинфицирующих веществ при захоронении нецелесообразно, так как обеззараживающий эффект их снижен из-за большого содержания органических веществ, а процессы минерализации тормозятся дезинфектантами.

При погребении трупов заразных больных обязательна их дезинфекция. С этой целью труп завертывается в ткань, пропитанную 5% раствором лизола или10% раствором хлорной извести. На дно плотносколоченного гроба насыпают слой хлорной извести толщиной 2-3 см.

Требования к захоронению в условиях Севера, в регионах с низкой среднегодовой температурой и высокой влажностью окружающей среды ужесточаются.

Захоронению лиц, подвергшихся радиоактивному заражению, предъявляется дополнительное требование: недопущение загрязнения радиоактивными веществами окружающей среды. Для выполнения этого требования захоронение необходимо производить на специально отведенных для этой цели местах на кладбищах (Митинское в Москве), а также оборудовать могилы специальными контейнерами. При этом глубина могил и расстояние между ними должны быть такими, чтобы не стать источниками повышенной радиоактивности, т.е. площадь могил должна быть достаточно большая. После захоронения таких умерших необходимо проводить периодический дозиметрический контроль поверхности земли между могилами и надмогильного холма.

Крематории предназначены для кремирования умерших и погибших с последующим захоронением их останков в специально отведенных местах - колумбарии или могилах. Помещения крематория состоят из двух частей: ритуального зала и ряда подсобных помещений, куда входят котельная, помещения, где установлена печь для сжигания трупов, и комнаты для персонала, оборудованные душевыми и раздевалкой. В крематории необходимо также выделение помещения для хранения и выдачи останков кремированных. Крематории, как правило, строятся на окраине населенного пункта (с учетом перспектив его развития), располагаются с подветренной стороны и оборудуются хорошими подъездными путями и автостоянками.

Планирование и проведение мероприятий по противоэпидемической и санитарно-гигиенической защите населения в ЧС осуществляют учреждения и формирования Департамента государственного санэпиднадзора, входящего в состав Министерства здравоохранения РФ. Основной принцип работы госсанэпидслужбы в ЧС - это непрерывный контроль за решением задач повседневной работы путем выполнения надзорных функций. В системе госсанэпидслужбы РФ функционируют свыше 2,5 тыс. санитарно-профилактических учреждений и свыше 150 специализированных формирований. Для организации и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий на территории РФ организованы 26 центров госсанэпиднадзора полной готовности и 190 головных центров госсанэпиднадзора (срок приведения в готовность 6-8 час). Формирование специализированных подвижных отрядов, бригад и групп вызвано необходимостью оперативного реагирования. Все формирования госсанэпидслужбы являются нештатными. Центры государственного санитарно-эпидемического надзора всех уровней имеют санитарно-эпидемические и бактериологические лаборатории, радиологические, токсикологические и вирусологические отделения, отделы особо опасных инфекций. Республиканский противочумный центр, 5 противочумных институтов, территориальные противочумные центры, Центральный НИИ эпидемиологии организуют и обеспечивают выполнение необходимого объема противоэпидемических мероприятий по предупреждению и ликвидации особо опасных инфекций. Специализированные формирования госсанэпидслужбы создаются на базе центров госсанэпиднадзора субъектов РФ, противочумных учреждений, НИИ эпидемиологического и гигиенического профилей.

Госсанэпидслужбой России предусмотрена организация следующих видов формирований:

1. Санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО);

2. Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ);

3. Группы эпидемиологической разведки (ГЭР).

Санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО) формируются центрами госсанэпиднадзора субъектов РФ исходя из штатной численности учреждения госсанэпидслужбы и объединяют радиологическую, санитарно-гигиеническую (токсикологическую) и эпидемиологическую бригады. Центры госсанэпиднадзора, не имеющие возможностей формирования СЭО, формируют санэпидбригады (СЭБ), состоящие из радиологической, санитарно-гигиенической (токсикологической), эпидемиологической групп. Состав групп СЭО, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, зависит от конкретной санитарно-эпидемиологической обстановки. Госсанэпидслужбой на территории России сформировано 70 СЭО, штатная численность каждого из которых составляет 21 человек. Типовой штат бригады, входящей в СЭО, - 5 человек. Время приведения в готовность СЭО составляет 24 час (СЭБ - 12 час), после чего отряд способен обеспечивать работу в автономном режиме на территории ЧС в течение 3 суток.

Основные направления деятельности СЭО при различных типах ЧС в очаге поражения стихийных бедствий:

• организация экстренной неспецифической и специфической профилактики инфекционных заболеваний среди населения, личного состава аварийно-спасательных и других формирований, участвующих в ликвидации ЧС;

• контроль и оказание организационно-методической помощи по обеспечению санитарно-эпидемиологического режима медицинских учреждений, формирований и ведомственных служб;

• контроль за организацией санитарно-гигиенического режима работы на предприятиях общественного питания, объектах водоснабжения и других объектах жизнеобеспечения;

• контроль за проведением санитарной обработки пораженных в ЧС, поступающих в лечебные учреждения;

• выдача рекомендаций по обеззараживанию, использованию и условиям хранения запасов продуктов питания и пищевого сырья на объектах, складах и базах.

В очаге радиационного поражения и зонах радиационного загрязнения на формирования возлагаются:

• лабораторный контроль за загрязнением продуктов питания, продовольственного сырья и питьевой воды радиоактивными веществами (РВ) с выдачей заключения о пригодности их для использования;

• наблюдение, оценка и прогнозирование радиационной обстановки в районе дислокации и работы формирований;

• оценка степени опасности для людей радиационного загрязнения местности и объектов окружающей среды в целях обоснования мероприятий по противорадиационной защите;

• участие в разработке рекомендаций по обеспечению режима работы и защиты в зонах загрязнения РВ;

• организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на обеспечение санэпидблагопололучия населения и личного состава формирований, участвующих в ликвидации последствий радиоактивного загрязнения;

• лабораторный контроль полноты дезактивации продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды;

• выдача рекомендаций по дезактивации, использованию и условиям хранения запасов продуктов питания и пищевого сырья на объектах, складах и базах.

В очаге химического поражения на формирование возлагаются:

• лабораторный контроль за загрязнением ОВ и АХОВ продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды с выдачей заключения о пригодности их использования;

• участие в разработке рекомендаций по обеспечению режима защиты, безопасных условий труда в зонах загрязнения;

• выдача рекомендаций по использованию и дегазации запасов продуктов питания, пищевого сырья, загрязненных ОВ и АХОВ и условиям хранения на складах и базах;

• контроль за проведением санитарной обработки пораженных ОВ и АХОВ, поступающих в лечебные учреждения.

Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) создаются на базе противочумных учреждений (центров и научно-исследовательских институтов противоэпидемического профиля) и предназначены для проведения экстренных мероприятий по ликвидации особо опасных (карантинных) и природно-очаговых инфекций. Госсанэпиднадзором сформировано 15 СПЭБ. СПЭБ имеет в штате 44 человека, включая водителей автотранспорта. Время приведения в готовность - 12 час.

Группы эпидемиологической разведки (ГЭР) являются нештатными специализированными формированиями быстрого реагирования, формируемыми центрами госсанэпиднадзора. Штатная численность ГЭР - 3 человека. Время приведения в готовность - 1-2 часа.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические учреждения и формирования в ЧС решают следующие задачи:

• обеспечение санитарно-гигиенического и эпидемического благополучия населения, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний населения;

• контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой, организация санитарно-гигиенической экспертизы, организация снабжения водой, продуктами питания и пищевым сырьем населения на территории ЧС, а также на путях эвакуации, контроль объектов окружающей среды на содержание радиоактивных и сильнодействующих ядовитых веществ, патогенных микроорганизмов;

• санитарно-гигиенический надзор за санитарной очисткой территории ЧС, захоронением трупов, санитарной обработкой населения, обеззараживанием территории, зданий, одежды, обеспечением населения моющими средствами;

• взаимодействие с медико-санитарными службами других министерств и ведомств (МО, МПС, МВД, Минэкологии и др.), а также службой защиты животных и растений;

• медико-санитарное обслуживание спасателей в ЧС;

• подготовка медицинских специалистов госсанэпидслужбы для работы в ЧС;

• участие в работе сети наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК) по прогнозированию и оценке обстановки.

Учреждения и формирования санэпидслужбы являются частью сети и средств сети наблюдения и лабораторного контроля Гражданской обороны Российской Федерации (СНЛК ГО). СНЛК ГО организована с целью своевременного обнаружения и индикации радиоактивного, химического, биологического заражения воды, пищевого сырья, продовольствия, воздуха, почвы и принятия мер по защите населения.

Кроме сил и средств санэпидслужбы в СНЛК входят учреждения, кафедры и лаборатории вузов гидрометеорологического, химического, токсикологического, радиологического, микробиологического, ветеринарного, агрохимического, фитологического профилей, специализированный комбинат "Радон" (всего 74 учреждения, 23 министерства и ведомства).