XI. Оценка медицинского обслуживания рабочих.

В состав санитарно-бытовых помещений входят: отдельные гардеробные для уличной и специальной одежды, душевые, туалетные комнаты с умывальниками, здравпункт.

1. Организация и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.

Проведение предварительных и периодических медосмотров регламентируются Приказом №90 от 14.03.96г. Минздравмедпром РФ «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» и частично приказом №555 от 29.09.89 г. Минздрава РФ «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств»

Предварительные при поступлении на работу медицинские осмотры проводятся для вновь поступающих на производство с вредными и опасными факторами среды и трудового процесса с целью 1) допустить к работе, выделяющейся по степени ответственности и опасности для работающих и окружающих только тех лиц, которые по состоянию здоровья полностью отвечают требованиям, предъявляемым к данной профессии. Например, крановщики портовых и плавучих кранов не должны иметь нарушений вестибулярного аппарата, ограничения поля зрения бо­лее чем на 20° и др.; 2) допустить к работе только лип, не имею­щих отклонений в состоянии здоровья, способных усилиться под влиянием производственных вредностей и привести к раз­витию профессиональных заболеваний. Например, лица, болею­щие хроническим бронхитом или хронической пневмонией, не могут работать на производстве в условиях воздействия пыли ас­беста, так как это может ухудшить течение болезни и привести к асбестозу; 3) допустить к работе только тех лиц, которые не имеют отклонений в состоянии здоровья, способных привести к распространению инфекционных и паразитарных заболеваний. Например, носители возбудителей инфекции не допускаются к работе на предприятиях общественного питания, пищевой про­мышленности, бытового обслуживания, в детских учреждениях и др.

Направление на медицинский осмотр, перечень вредных, опасных производственных факторов, действие которых воз­можно в данной профессии, выдаётся работодателем на руки ра­ботнику для предоставления лечащему врачу лечебно-профилак­тического учреждения (врач-терапевт здравпункта, территори­ального участка и др.).

Данные медицинского обследования заносятся в амбулатор­ную медицинскую карту, при этом каждый врач-специалист даёт своё заключение о профессиональной пригодности работаю­щего.

Лицам, признанным годными к данной работе, выдаётся со­ответствующее заключение, подписанное лечащим врачом и скрепленное печатью лечебного учреждения. Работникам, кото­рым противопоказана работа с вредными и опасными производственными факторами или в конфликтных случаях, выдаётся за­ключение клинико-экспертной комиссии (КЭК) на руки и ко­пия пересылается в 3-дневный срок работодателю, давшему на­правление.

Эффективность предварительных медицинских осмотров во многом определяется их целенаправленностью, тщательностью проведения и полнотой медицинской документации.

Врач по гигиене труда, осуществляющий санитарный надзор на данном предприятии, должен подготовить (в соответствии с перечнями № 1 и № 2) и передать работодателю (в отдел кадров предприятия и др.) список профессий, допуск к которым произ­водится только после предварительного медицинского осмотра, и осуществлять контроль за обязательностью его проведения для вновь поступающих на работу (полнота охвата, состав медицин­ской комиссии и набор лабораторных исследований, степень учета противопоказаний).

По материалам проверки качества организации и проведения этих осмотров составляется акт по соответствующей форме. Ад­министрация несёт ответственность за допуск к работе лиц, не прошедших медицинского осмотра или признанных профессионально непригодными по медицинскому заключению. Работни­ки, отказывающиеся от прохождения медицинских осмотров, не допускаются к работе.

Периодические медицинские осмотры, т. е. регулярное деталь­ное медицинское наблюдение за состоянием здоровья работаю­щих в условиях воздействия вредных факторов, преследуют сле­дующие цели: 1) уловить самые ранние симптомы профессионального заболевания и на основании этого принять меры, прекращающие дальнейшее развитие патологического процесса; 2) выявить приобретенные общие заболевания, препятствующие работе во вредных условиях труда (т. е. являющиеся противопоказаниями); 3) обеспечить индивидуальные лечебно-профилак­тические мероприятия, вытекающие из данных обследования. Результаты осмотров используются также для разработки меро­приятий по устранению воздействия вредных факторов произ­водственной среды и оздоровлению условий труда.

Ведущая роль в организации периодических медицинских осмотров, начиная от момента выявления контингентов, подлежа­щих медицинским осмотрам, и далее на всем протяжении этой работы вплоть до анализа результатов и контроля за выполнени­ем предложенных лечебнопрофилактических и гигиенических мероприятий принадлежит врачу по гигиене труда. ЦГСЭН име­ет право, руководствуясь конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуацией, в порядке экспертизы вынести решение о необходимости проведения медицинских осмот­ров (группы лиц или одного работающего) чаще, чем это предусмотрено соответствующими перечнями.

В результате санитарного обследования оформляется акт, в котором указывают наименование цехов, участков, профессий и неблагоприятных факторов, которые обусловливают необходи­мость проведения осмотров данных профессий, а также число рабочих каждой профессии. Администрация предприятия (на­чальники цехов, участков) на основании акта санитарного об­следования составляет в месячный срок поименные списки ра­бочих с указанием профессий, производственных вредных фак­торов, воздействию которых они подвергаются, стажа работы в данных условиях. Список согласовывается с ЦГСЭН.

Лечебно-профилактическое учреждение (медико-санитарная часть, поликлиника и др.) на основании полученного от ЦГСЭН списка контингента и от администрации поименного списка ра­ботающих, подлежащих медицинским осмотрам, составляет ка­лендарный план этой работы. План проведения медицинских осмотров составляется по определенной форме и обязательно согласовывается с врачом по гигиене труда.

Администрация предприятия издаёт приказ о проведении ме­дицинских осмотров, где чётко обозначаются цехи, сроки, место проведения осмотров. Администрация обеспечивает и несёт ответственность за своевременную и организованную явку работ­ников на эти осмотры и обследования.

Лечебно-профилактическое учреждение, обслуживающее дан­ное предприятие, обеспечивает медицинский осмотр индивиду­ально каждому обследуемому в соответствии с требуемым объё­мом и несёт административную ответственность за качество ме­дицинского осмотра и обоснованность заключения. Врачи, про­водящие предварительные и периодические медицинские осмот­ры, должны быть хорошо подготовлены как в области профес­сиональных болезней (особенно в ранней их диагностике), так и гигиены труда, применительно к производственным вредным факторам, воздействию которых подвергаются рабочие, проходящие освидетельствование. Подготовку врачей должны обеспе­чивать главные врачи лечебно-профилактического учреждения и

ЦГСЭН. От уровня подготовки врачей лечебного учреждения зависит качество медицинского осмотра.

Основным лицом, проводящим периодические медицинские осмотры, как правило, является участковый врач-терапевт цехо­вого врачебного участка или участковый врач-терапевт террито­риального врачебного участка. Кроме врачей-специалистов, уча­стие которых в медицинских осмотрах определено перечнями № 1 и № 2, в отдельных случаях по показаниям могут привле­каться и другие специалисты (аллергологи, онкологи и др.). Всех женщин обязательно осматривает врач-гинеколог.

Предварительные и периодические медицинские осмотры проводятся потому, что в котельно-турбинном цехе на рабочих действует очень много вредных производственных факторов. Предварительные медицинские осмотры проводятся для того, чтобы не допустить человека, состояние здоровья которого, не отвечает требованиям данной профессии. Периодические медицинские осмотры проводятся для того, чтобы уловить самые ранние симптомы заболевания.