Глава XIV

МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭКСПЕРТИЗЫ

у ОБЩИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ

Экспертиза (французское слово expertise произошло от латинского слова experteus — опытный) подразумевает исследование и разрешение вопросов лицами, которые владеют знаниями в данной области.

268

При врачебной экспертизе происходит освидетельствование лиц и изучение объектов врачами, имеющими специальную медицинскую подготовку. Перед врачебной экспертизой может возникнуть вопрос о пригодности испытуемого к службе в армии, о его трудоспособности или об ответственности за совершенное правонарушение и способности предстать перед судом и нести наказание. При проведении любой экспертизы требуются достаточные специальные знания, клинический опыт работы именно в той области медицины, в какой проводится экспертиза. Самим словом «экспертиза» уже подчеркивается необходимость участия в ней опытного специалиста.

Врач может отказаться от участия в экспертизе и даже обязан отказаться от дачи заключения, если он не располагает достаточными данными для оценки всей ситуации: медицинскими документами, служебными характеристиками, материалами обстоятельства дела, необходимыми для квалификации психического состояния испытуемого'.

Врач обязан отказаться от проведения экспертизы, если он считает себя недостаточно подготовленным в той области медицины, в которой от него требуется заключение. Так, врач без специальной психиатрической подготовки, естественно, не имеет права принимать участие в судебно-психиатрической экспертизе и давать соответствующее заключение.

Несмотря на различие задач, стоящих перед экспертами, от каждого из них требуется объективное заключение о состоянии здоровья человека как на период его обследования, так и на прошлое время. На основании данных объективного обследования ВТЭК выносит постановление о трудоспособности больного, военно-врачебная комиссия— о пригодности к военной службе, судебно-психиатрическая — о вменяемости или невменяемости испытуемого. Критерии определения трудоспособности, вменяемости и пригодности к военной службе в большинстве случаев не совпадают

При любой экспертизе могут возникнуть психологически сложные ситуации как для врача, так и для испытуемого. Каждый эксперт не лишен человеческих чувств: сочувствия, жалости, сострадания и др. Эти эмоциональные реакции могут оказывать влияние на экспертное решение, влиять на оценку ситуации и признаков болезни. Однако это не значит, что врач должен вынести ложное заключение о состоянии здоровья больного. Свое заклю-

¹ Испытуемым называют человека, который подвергается обследованию для проведения врачебно-трудовой, судебно-психиатрической, военно-врачебной и других видов экспертизы.

269

чение он обязан оформить в деликатных тонах и выраже ниях, чтобы не причинить человеку тяжелых пережива ний, избежать «жестокости».

Испытуемый манерой своего поведения, высказывани ями, личными качествами может вызвать чувство хороше го или плохого расположения к себе. В зависимости от характера экспертизы он может излагать события опреде ленным образом, утяжелять или ослаблять симптомь болезни. Если он скрывает свое болезненное состояние то говорят о диссимуляции'. Она может наблюдаться прг различных формах экспертизы (врачебно-трудовой, судеб но-психиатрической, судебно-медицинской, военно-врачебной и т. д.). Так, молодой человек с тяжельш соматическим заболеванием, несмотря на реальную оценку своего состояния, всеми силами стремится избежать инвалидности, смягчает проявления болезни или умышленно их скрывает. Здесь необходимо проводить большую разъяснительную работу не только экспертам, но и лечащим врачам, знакомить с перспективами лечения и возможными исходами заболевания.

Появление диссимуляции у психических больных, хотя и свидетельствует о частичном критическом отношении больного к своему состоянию может иметь опасные последствия нераспознавания ее. Например, больной с бредом ревности настаивает на выписке домой, чтобы расправиться со своей жертвой. Депрессивный больной, скрывая суицидальные мысли, после преждевременной выписки совершает самоубийство.

При некоторых органических заболеваниях отчетливо выступают истерические формы поведения и реагирования на трудные ситуации. Эти симптомы как бы затушевывают психоорганические расстройства. Больные могут производить впечатление психопатических личностей, «ушедших в болезнь» и стремящихся получить инвалидность. Особенно ярко это выступает при производственном травматизме, когда создается впечатление рентных установок. В этих случаях необходим подробный анализ состояния больных с привлечением параклинических методов обследования.

В экспертной практике возникает отрицательное отношение врача к испытуемым с демонстративными истерическими реакциями или с установочным поведением. Нужно помнить, что собственное настроение не должно влиять на оценку состояния больного. Кроме того, следует знать, что истерические реакции могут возникнуть на начальных

¹ Диссимуляция — утаивание, сокрытие (от лат. simulation притворство, приставка dis придает слову отрицательное или противоположное значение).

270

-тапах органического заболевания и маскировать, например, проявления опухоли головного мозга.

Аггравация (от латинского слова aggravo — делаю тяжелее, ухудшаю) — сознательное утяжеление имеющихся лризнаков болезни. Она отличается от истерической сим-гоматики. Здесь, несмотря на ее условную приятность и желательность, не всегда наблюдается умышленное, сознательное утяжеление симптомов, а возникновение вегета-явных сенсомоторных расстройств имеет свои характер-tie механизмы.

В некоторых случаях отмечается и то, и другое состояние, что, несомненно, вызывает диагностические и экспертные затруднения. В решении спорных вопросов помогают доброжелательное сочувственное отношение к испытуемому, умение понять его состояние и ситуацию, разъяснить ему цели и задачи экспертизы.

Симуляция (от латинского слова simulatio — притворство) в медицине — притворная, не существующая болезнь.

Эксперт должен знать, что воспроизведение полной картины заболевания, как правило, невозможно. Могут воспроизводиться только отдельные симптомы болезни, такие, как сердцебиение, припадки, кровотечения и т. д.

Истинная симуляция психических заболеваний (здоровыми людьми) встречается сравнительно редко; чаще наблюдается частичная симуляция, которая возникает на патологической основе. При этом больной либо утяжеляет имеющиеся расстройства (аггравация), либо стремится к умышленному продлению имевшихся ранее симптомов (метасимуляция)

При проведении военно-врачебной и судебно-сихиатрической экспертизы необходимо учитывать психологию родственников испытуемых, их аффективную настроенность к сложившейся ситуации.

Часто через родителей или родственников можно влиять и на установки испытуемого, его дальнейшее поведение и трудоустройство. Так, молодой человек, узкав, что по медицинским показаниям он негоден к поступлению в военное училище, заключение экспертов воспринимал как крушение всех планов и надежд. Положительную роль в улучшении состояния сыграли беседы врача, были намечены новые жизненные цели с учетом здоровья, его возможностей и склонностей.

¹ Метасимуляция (Meta — греч. после, вслед) — продление заболева-•ия, гознательное целевое изображение симптомов уже закончившегося :ского заболевания.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие.............................................................................

Введение в медицинскую психологию. Г. К. Ушаков ...................... 4