!Неврозы / Фенихель О. - Психоаналитическая теория неврозов

иногда относящихся к удовлетворению (получению большей любви или иного вида любви от родителей, новизне в переживании собственного тела), но чаще касающихся угроз (болезнь может восприниматься как кастрация или вообще наказание за прежнюю мастурбацию и другие проявления инстинктов). Лихорадка очень подходит для обозначения опасного сексуального возбуждения, приятного до некоторого предела, но болезненного и пугающего при запредельной интенсивности. В других случаях ассоциативная связь между инстинктивным конфликтом и возникшим заболеванием поверхностна: особая форма конверсионного симптома, который имитирует прошлое заболевание, не более чем хронологический сигнал, намекающий на побуждения того времени, когда возникло это заболевание.

В общем, определение таково: всякий раз, когда функциональное расстройство ассоциируется с эмоциональным конфликтом и этот конфликт вытесняется, любой последующий намек на функциональное расстройство или эмоциональный конфликт легко мобилизует оба компонента целостного синдрома. Функциональные расстройства становятся сознательной манифестацией конверсионных симптомов, а эмоциональный конфликт их бессознательной движущей силой

(313,316).

Во втором типе истерических болей исходные переживания, которые имитируются в конверсионном симптоме, могут принадлежать не пациенту, а другому человеку, избранному объектом подражания. Истерия, как хорошо известно, способна скрываться под маской любого заболевания. Поэтому клиническая картина конверсионной истерии очень разнообразна. «Истерическая идентификация», выражающая желание быть на месте другого человека, требует дальнейших комментариев.

Идентификация — самый первый тип реакции на объект. Все последующие объектные отношения при определенных обстоятельствах регрессируют к идентификации. Истерическая идентификация характеризуется тем, что не вовлекает весь доступный катексис (408). Существует несколько видов идентификации этого рода:

1. Простейший случай — истерическая идентификация с удачливым соперником, т. е. человеком, кому пациент завидует и чье место изначально хотел занять. Дора, пациентка Фрейда, начала кашлять, подобно миссис К., в которой она бессознательно видела соперницу. Дора завидовала сексуальному опыту К., но из-за чувства вины по поводу со-

перничества не могла поставить себя на ее место. Взамен 0на выбрала в качестве пункта

идентификации страдание миссис К. (557). Эта идентификация заместила желанную идентификацию в сексуальных переживаниях. Произош-ло то же самое, что с королем Мидасом,

жадность к золоту погубила его.

Механизм наказания Мидаса наблюдается во всех видах неврозов, в компульсивных неврозах даже чаще, чем при истерии. Навязчивости могут выражать идею: «Вы получите желанное, но таким способом, в то время или в том количестве, что это погубит вас». В симптомах подобного рода разные наслоения влечения и защиты конденсируются друг с другом, и не легко различить между инстинктивным побуждением, вернувшимся из вытеснения, и склонностью суперэго карикатурить его в целях наказания.

2.Иногда женщина с истерией, обусловленной эдиповым комплексом, идентифицируется не с соперницей-матерью, а с любимым отцом. Это более сложная ситуация. Когда человек силится отказаться от объекта, он склонен компенсировать утрату посредством идентификации с ним (608). Истеричка перенимает болезнь отца и тем самым демонстрирует тщетность своих усилий отказаться от него.

Пациентка-истеричка имитировала туберкулез. Ее отец в молодости страдал этой болезнью. В дальнейшем она освоила отцовскую профессию, проявляла выраженные гомосексуальные тенденции.

Идентификация такого рода обеспечивает удовлетворение негативного эдипова комплекса (562).

3.Чаще всего истерическая идентификация осуществляется с объектом, с которым отсутствуют подлинные объектные отношения. Эта идентификация формируется на основе сходства потребностей. Фрейд приводил в пример истерические эпидемии в женских учебных заведениях. Девушка реагирует обмороком на любовное письмо, и тогда с другой девушкой тоже случается обморок со следующим бессознательным значением: «Мне тоже хотелось бы получать любовные письма» (606). Выбор объекта идентификации в данном случае обусловлен только тем, что объект получает желанное индивидом удовлетворение. И снова очевиден тот факт, что возникшие болезненные переживания выражают вытесненные силы по принципу осуществления желания в истории с королем Мидасом: «Ты 10*

хотела быть счастливой, подобно X? Ладно, но именно за это получай такое же наказание!» Идентификация на основе сходства потребностей по сути временная и осуществляется с объектом при отсутствии с ним других объектных отношений, что дает повод обсудить соотношение между идентификацией и имитацией. Данный механизм напоминает простую имитацию, но остается бессознательным. Любая имитация, будь то сознательная или бессознательная, предполагает некую идентификацию, т. е. изменение эго по образцу объекта. Однако идентификация на основе имитации, в противоположность другим видам идентификации, поверхностна, ограниченна, капризна и используется только для одной определенной цели. Эта цель может и не осознаваться. Бессознательно тот, кто служит прототипом имитации, по-видимому, сулит некоторые либидно- эко-номические преимущества, некую возможность облегчения внутренних конфликтов. Родственным феноменом является заразительность промахов и ошибок (1285, 1524).

4. Существуют также «множественные идентификации », особенно во время припадков. Истеричная пациентка может одновременно или последовательно играть роль разных особ, с кем она идентифицируется, в соответствии с любым из описанных видов идентификации. Припадки таких пациентов очень часто репрезентируют эпизоды целой драмы.

Классическим примером служит пациентка Фрейда, пытавшаяся сорвать с себя одежду правой рукой и одновременно препятствующая этому левой рукой. Она одновременно идентифицировала себя с насильником и жертвой насилия (562; ср. 471).

Знаменитый случай «множественнойличности» —апофеоз множественной идентификации

(1065,1586).

Возможна даже истерическая идентификация со страданием, которое приписывается модели идентификации в фантазии.

Однажды пациентка почувствовала боль в пальце. Она утверждала, что ощущение такое, будто палец порезан ножом. Эта девушка была влюблена в кузена, студента-медика, жившего в другом городе. Она воображала, что именно в момент ее боли возлюбленный порезался, препарируя труп. Эта фантазия доставляла ей удовольствие магической связью с возлюбленным и была сознательной

292

грезой. Бессознательное продолжение грезы представляли символические уравнивания нож = пенис и резание= коитус. Психоанализ также определенно выявил, что кузен замещал отца, в то же время ее идентификация с трупом восходила к сексуальным теориям инфантильного периода.

Внекотором смысле возможно даже говорить об «истерической идентификации с самим собой», а именно с прошлым состоянием эго (387). Многие конверсионные симптомы имеют значение регрессии к периоду детства, когда произошло вытеснение, которое теперь трудно поддерживать.

Внекоторых истерических болях повторение прошлых (действительных или воображаемых) страданий менее выражено, чем предвосхищение желаемых событий или наказания за них. Боли могут быть составной сексуальных бессознательных фантазий. Они могут выражать идею изнасилования, некоторые абдоминальные и даже головные боли выражают идею беременности. Такие нездоровые фантазии вовсе не обязательно противоречат истерическим страданиям, описанным до сих пор. Они иллюстрируют пугающее и обнадеживающее будущее посредством мобилизации родственных переживаний прошлого.

Истерические галлюцинации Истерические галлюцинации «построены на событиях, которые действительно воспринимались во время вытеснения» (618).

Пациентка страдала от мучительного привкуса металла во рту. Оказалось, что в детстве она привыкла пить воду, прикладывая рот прямо к крану. Что впоследствии стало галлюцинациями, некогда воспринималось в реальности. Детская привычка прикрывала бессознательное желание совершить феллацию.

Обонятельные галлюцинации тоже иногда коренятся в событиях прошлого, имевших инстинктивное значение. Это, конечно, не противоречит тому факту, что подобные галлюцинации могут выражать беспокойство о запахе тела. Существуют также переходные состояния от истерических галлюцинаций к галлюцинациям при психозе (как и промежуточные состояния между истерическими страхами и бредом) (с. 574-575).

293

Двигательные нарушения при истерии Двигательный паралич — это защита от действий (618), а именно от проявления предосудительной инфантильной сексуальности.

Истерический паралич обычно сопровождается увеличением тонуса. Тем самым осуществляется страховка от предосудительных сексуальных действий и одновременно искаженное их замещение. В этом облике часто выступают истерические «эквивалентымастурбации».Локализация паралича определяется обстоятельствами жизни и соматической предрасположенностью (с. 299). Подобные симптомы чаще левосторонние, чем правосторонние. Согласно Ференци, левая сторона тела сильнее подвержена бессознательным влияниям, чем правая, поскольку правши меньше на ней сосредоточены (489). Кроме того, следует учитывать символическое значение правого и левого:

правое означает правильное, левое — ошибочное (1479). Иногда, в частности, правое — это гетеросексуальное, а левое — гомосексуальное (1469).

Истерический мутизм представляет собой особый случай истерического паралича. Если симптом возникает в присутствии определенных лиц, он может выражать враждебность к ним, страх перед ними (пугающий сексуальный соблазн), наконец, полное отсутствие интереса к предстоящей беседе. (Дора теряла речь в отсутствии любимого мужчины [557]). В некоторых случаях мутизм означает смерть или кастрацию.

Спазм является средством, обеспечивающим подавление действий и одновременно тоническое их замещение.

Спазм ограниченной области тела может репрезентировать эрекцию. Это, однако, не обязательно. Иногда мышечный спазм — просто соматическое выражение вытеснения. Повышенный тонус репрезентирует общую установку: «Я нечто подавил».

У пациентки, испытывавшей во время сексуального акта спазм мышц тазового дна, этот симптом прежде всего представлял собой генерализированный вагинизм, обеспечивающий сопротивление сексуальным переживаниям. Спазм также репрезентировал ее неприязнь к сексуальному партнеру и склонность «высовывать» воображаемый скрытый пенис. Ференци показал, каким образом возникает общий «спазм подавления» при смещении

функции анальных сфинктеров к мышечной системе в целом (505).

функция некоторых истерических спазмов состоит в обеспечении специфического торможения. Они возникают, если намеченная деятельность возбраняется суперэго в силу ее скрытого сексуального значения, а у моральных мазохистов при близости запретного успеха. Сюда относятся профессиональные спазмы писателей и скрипачей (867).

Знаменитая истерическая дуга, редко встречающаяся в наше время, по иннервации, согласно Фрейду, антагонистична коитусу, репрезентация противоположным выражает одновременно вытесненное желание и вытесняющие силы (565). Другие авторы утверждают, что этот симптом выражает также мужеподобное устремление — попытку высунуть скрытый пенис (1564), и женское устремление — идею деторождения (1025).

Конвульсии тоже представляют собой аффективные эквиваленты, или пантомимическое выражение, сексуальных, агрессивных или сексуально-агрессивных фантазий. Иногда истерические конвульсии имитируют органические конвульсии, свидетелем которых пациент оказался. Так называемая истероэпилепсия будет обсуждаться ниже (с. 349).

Сновидные состояния и нарушения сознания при истерии

Сновидные состояния при истерии тесно связаны с припадками. Как и при припадках, фантазии, которые репрезентируют дериваты вытесненного материала, помимо воли овладевают личностью, но здесь отсутствует пантомимическая разрядка. Фантазия, построенная на эдиповых идеях, прорывается как таковая, отстраняя пациента от реальности (3, 196). Иногда сексуальное значение абсанса совершенно явно, поскольку пациент испытывает наслаждение от этого состояния. Чаще аффект тоже вытесняется, и вновь усилившееся вытеснение удерживает мобилизованные дериваты настолько далеко от сознания, что пациент вспоминает только сам факт помрачения сознания

(1015).

Конверсионный симптом снохождения представляет собой своеобразное смешение истерического припадка и истерического сновидного состояния.

Сновидное состояние здесь функционально, снохож-дение происходит во время ночного сна и служит пантомимической разрядке. Иногда разрядка выражается только неспецифической суетливостью, обусловленной внутренним напряжением, однако, как правило, разрядка высоко специфична. Активность сомнамбула соответствует явному содержанию сновидения, или латентным конфликтам, лежащим в основе сновидения. В некоторых случаях на первый план выступает бегство с кровати, которая представляется местом соблазна, но чаще снохождение имеет позитивную цель: пациент устремляется либо к месту потенциального удовлетворения бессознательных побуждений, либо к месту их гарантированного успокоения, либо одновременно осуществляет оба намерения (711,717,1286, 1341, 1343).

Типичная цель инфантильного снохождения — участие в ночной жизни взрослых. Родительская кровать означает место, где можно раскрыть сексуальные секреты или найти защиту от ночных кошмаров и соблазнов, но обычно осуществляются оба намерения. Если снохождение сочетается с нарушением контроля над мочеиспусканием, это не обязательно доказывает органическую природу припадка, но может быть признаком сексуального бессознательного возбуждения. Иногда снохождение выражает склонность убегать из дома. Старинное поверье о связи снохождения с лунным светом отчасти обусловлено эмоциональной ценностью лунного света, который одновременно и «свет» и «тьма», поэтому подходит для выражения инфантильных смутных представлений о сексуальности и сексуального подсматривания. Отчасти суеверие обусловлено символическим значением луны: луна=матъ (430,1322,1579).

Неизвестно, какие соматические и ментальные факторы позволяют использовать во время сна моторную сферу. Это противоречит общему правилу, что в норме при засыпании сначала парализуется подвижность (595), но соответствует тому факту, что в гипнотическом сне двигательная сфера легко доступна командам гипнотизера.

Нарушения сознания обычно соответствуют вытеснению насущных дериватов инфантильной сексуальности (1015,1336). Мимолетное отключение сознания — это, так сказать, генерализированное вытеснение и, вероятно, архаический образец любого вытеснения (410). Содержание побуждений, входящих в сновидные состояния и наруша-

ющих сознание, варьирует, как и фантазии, продуцирующие истерические симптомы вообще. Временное помрачение сознания в сновидном состоянии может выражать не только вытеснение, но и иметь бессознательное значение само по себе. Оно может символизировать оргазм, означать, что пожелание смерти другим людям обернулось на собственное эго, служить блокированию (и искаженному выражению) любых враждебных побуждений. Это особенно справедливо для истерических приступов неожиданной усталости и пониженного тонуса, которые иногда составляют переходное состояние к нарколепсии. Нарушения сознания впечатляют окружающих, что подразумевает всяческие вторичные выгоды. Сновидные состояния и нарушения сознания при истерии всегда следует дифференцировать с эквивалентами эпилепсии.

Истерические расстройства специальных чувств

Истерические нарушения зрения, слуха, обоняния и других чувств представляют собой выборочное нарушение сознания, и то, что было сказано о нарушениях сознания вообще, остается справедливым и в данном случае. Нарушения специальных чувств репрезентируют отвержение огорчающих аспектов сексуальности. Торможения этого рода могут распространяться от слепоты, глухоты до отрицательных галлюцинаций и ограничений в использовании чувств (с. 233). Подобные симптомы иногда возникают после травмы в качестве посттравматического торможения эго (917), но вскоре приобретают «истерический смысл » и сохраняются в качестве конверсионных симптомов.

В то же время ограничение чувственного восприятия — симптом истерической интроверсии, т. е. отсутствия интереса к внешним событиям. Тем самым увеличивается вероятность фантазий, замещающих реальность.

Истерические нарушения зрения рассмотрены в весьма познавательной статье Фрейда (571). Утверждение истерика: «Я не вижу », — означает: «Я не хочу видеть ». Это утверждение указывает на подавление побуждения к разглядыванию (и показу). В аспекте наказания такое утверждение означает: «Поскольку ты хочешь смотреть на нечто запрет-Ное, не будешь видеть совсем » (367). В качестве характерного для истериков симптома часто описывается ограниче-

ние поля зрения. Ференци считает, что периферическое зрение легче сексуализируется, потому что имеет меньшее значение для эго (489).

Сексуализация зрения не всегда обусловливается простой скопофилией или бессознательной генитализацией глаз. Глаз может символизировать и прегенитальные эрогенные зоны, в частности, выражать орально-инкорпоратив-ные и орально-садистские вожделения (430). Причина невротических затруднений чтения обычно кроется в орально-садистских конфликтах (1512). Защита от орально-садистских устремлений — частая причина еще одного конверсионного нарушения зрения, микропсии, когда объекты кажутся уменьшенными, словно смотришь на них в перевернутый бинокль. Пространственные галлюцинации и иллюзии, по-видимому, воспроизводят опыт раннего орального периода (410), микропсия совершенно явное доказательство этого. У пациентки доктора Инмана микропсия проявлялась всякий раз при мобилизации интенсивного и фрустрированного орального желания (831). Пациентка доктора Бартмайера очень рано сместила сильную пищевую зависть к зрительному восприятию («на глаза»). Ее микропсия выражала тенденцию оттолкнуть объекты подальше. Это была попытка защититься от мысли убить объекты глазами и одновременно искаженное возвращение этого отвергнутого побуждения (89). Сенсорные нарушения при истерии Сенсорные нарушения, подобно параличам и торможению специальных чувств, на первый взгляд

представляют скорее защиту, чем возвращение вытесненного материала. Элиминация ощущений облегчает подавление воспоминаний, которые относятся к поврежденным областям тела. Тем не менее такие расстройства служат также вытесненным побуждениям. Вследствие этой самой анестезии, бесчувственная область может в большей мере использоваться бессознательными фантазиями. Вообще истерические сенсорные расстройства представляют собой вытеснение внутреннего восприятия на манер вытеснения внешнего восприятия при нарушении специальных чувств (489).

Истерическая гипоалгия — это разновидность локального обморока: определенные ощущения, которые достави-

ди бы боль, не воспринимаются. Основной механизм, вероятно, родственен архаической защите, выражающейся в отсрочивании аффектов (с. 214).

Соматическая предрасположенность В описанных симптомах весь катексис неприемлемых побуждений конденсируется в определенной

соматической функции. Выбор области повреждения определяется следующими факторами:

1.В первую очередь играют роль сексуальные бессознательные фантазии и соответствующая эрогенизация органа. У индивида с оральными фиксациями возникнут оральные симптомы, у индивида с анальными фиксациями — анальные симптомы. Фиксации, со своей стороны, зависят от конституциональных факторов и прошлого опыта. Регрессия к пунктам фиксации при конверсиях ограничивается выбором органа. В прегенитальной зоне находят выражение генитальные фантазии, т. е. негенитальные органы претерпевают генитализацию (489). Уже отмечалось, что хронические неврастеники используют свои гениталии пре-генитальным путем (с. 251), теперь следует добавить, что конверсионные истерики используют прегенитальные зоны генитальным путем (565,571).

2.Физическое состояние органа тоже существенно. Понятно, что легче утилизируется орган со слабой сопротивляемостью. Малая сопротивляемость может быть следствием конституциональной слабости или перенесенного заболевания. Индивид с выраженной вазомоторной лабильностью предрасположен к вазомоторным конвер-сиям, индивид с органической миопией — к глазным конверсиям.

Такого типа соматическая предрасположенность, конечно, актуальна при «истерической суперструктуре органического заболевания» (285,1028,1506). В данном случае органические симптомы одновременно предрасполагают к искаженному выражению вытесненных побуждений, т. е. приобретают вторичное конверсионное значение. Они возникают не в результате конверсии, но используются конверсиями и, следовательно, могут сохраняться на психологической основе после устранения органических причин.

3.Важна ситуация, в которой произошло решающее вытеснение. Более вероятно повреждение органов, наибо-