лекции по внутренним болезням / Rheum_arthritis1

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯНЕНИЯ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕИТЕ

I стадия- околосуставнойостеопорозбездеструктивныхструктивных изменений;

IIстадия- сужениесуставнойщели, незначительноеительное разрушениехряща, единичныеузурыкостейей;;

III стадия- значительноеразрушениехрящаиикостикости,, выраженноесужениесуставнойщели, подвывихивывихи,, девиациякостей;

IV стадия- признакиIII стадии+ анкилозысуставовсуставов..

Клинико-дабораторныекритериирии активностиревматоидногоартритарита

	Критерии		Степеньактивностисти
		0	Ι	ΙΙ	ΙΙΙ
					ΙΙΙ
	Утренняяскованность	нет	до30мин	до12 чдняня	позжепозже 1212 ччднядня
	Гипотермия (вобласти	нет	незначительная	умереннаяая	выраженнаявыраженная
	суставов)
	Экссудативные	нет	незначительные	умеренныее	выраженныевыраженные
	изменения
	Уровеньα2-глобулина	до10	до12	до15	болееболее1515
	СОЭ, мм/ч	норма	до20	до40	болееболее4040
	СРБ	нет	+	++	++++++ ии болееболее

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕКРИТЕРИИРИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТАТА

1.Утренняяскованность(неменее1 часаса))..

2.Артриттрехилибольшегочисласуставовтавов..

3.Артритсуставовкисти(хотябыоднойойгруппыгруппы

суставов).

4.Симметричныйартрит.

5.Ревматоидныеузелки.

6.Ревматоидныйфакторвсывороткекровирови..

7.Рентгенологическиеизменения (включаяючаяэрозииэрозии

иостеопороз).

При наличии любых четырех из 7-ми указанных критериев ставится диагноз РА.

Критерии 1-4 должны присутствовать не менее 6 недель

СхемаформулированиядиагнозанозаРАРА

1.Клинико-анатомическая характеристикаика..

2.Клинико-иммунологическая характеристикаристика..

3.Течениеболезни.

4.Степеньактивности.

5.Рентгенологическаястадияартрита.

6.Функциональнаяспособностьбольногоого..

ПримерыформулировкидиагнозанозаРАРА

1.Ревматоидныйартрит, серопозитивный, медленноедленно прогрессирущеготечения, I степеньактивностивности,,

IIрентгенологическаястадия, функциональнаяальная недостаточность I.

2.Ревматоидныйартритссистемнымипроявлениямивлениями (сухойплеврит, ревматоидныеузелки, лимфаденопатия), серопозитивный, быстропрогрессирующеготечения, III степеньепень активности, III рентгенологическая стадияия,, функциональная недостаточность II.

ПРИНЦИПЫЛЕЧЕНИЯРЕВМАТОИДНОГОДНОГО АРТРИТА(1)

1. Воздействиенавоспалительныйпроцессвсуставахсуставах..

нестероидныепротивовоспалительныепрепаратыепараты (НПВП) вполнойдозе

кортикостероиды (внутрисуставноиливнутрьутрь))

2. «Базиснаятерапия» (воздействиенаиммунныеунные процессы).

аминохинолиновыепрепараты

препаратызолота

Д-пеницилламин

сульфасалазин

цитостатики(метатрексат, циклофосфаниипрпр..))

ПРИНЦИПЫЛЕЧЕНИЯРЕВМАТОИДНОГОДНОГО АРТРИТА(2)

3. Воздействиенафункциюсуставов.

обучениебольногоразгрузкенаиболеепораженногораженного сустава

лечебнаяфизкультура

апликациядимексида

лазерноеоблучениесустава

физиотерапевтическиевоздействия(электрофорезрофорез,,

фонофорезскортикостероидами, НПВП))

4.Оперативноелечение(синовэктомия, протезированиетезирование сустава).

5.Борьбасосложнениямибазиснойтерапии

(нефротическийсиндром, цитопения, инфекцияекцияиипрпр..))..

6. Плазмаферез(удалениеиммунныхкомплексовсов,, антителантител ипр.)