Показания к госпитализации

Возраст старше 65 лет;

Серьезные сопутствующие заболеванияия ((ХОБЛХОБЛ,, сахарный диабет, неврологические заболеванияболевания,, алкоголизм, сердечная недостаточностьть););

Признаки нарушения жизненных функцийкций организма;

Лейкопения или выраженный лейкоцитозитоз;;

Признаки дыхательной недостаточностити;;

Септическое состояние;

Отсутствие адекватного ухода в домашнихшних условиях

Пациент с подозрением на пневмонию

Мокрота получена

Мокрота не получена

Экспресс-диагностика	Возбудитель
возбудителя	не определен

Эмпирическое лечение

Этиотропное

лечение

Внебольничная пневмония: Антибактериальная терапия при известномзвестном возбудителе

Возбудитель	Препарат	Альтернативныенативные
	выбора	препаратыпараты
S. pneumoniae	Амоксициллин	Антипневмококковыекокковые
		фторхинолоныны,, макролидымакролиды
H. influenzae	Амоксициллин	Амоксициллинин//клавуланатклавуланат,,
		фторхинолоныны,, макролидымакролиды
M. Catarrhalis	амоксициллин/	Фторхинолоныны,, макролидымакролиды,,
	клавуланат	ко-тримоксазолзол
M. pneumoniae	Макролиды	Фторхинолоныны,,
		тетрациклиныы
C. pneumoniae	Макролиды	Фторхинолоныны,,
		тетрациклиныы

Эмпирическая антибактериальная терапияия внебольничной пневмонии в амбулаторныхных условиях

Антибиотики выбора

Макролиды или «легочные» фторхинолоныы

Альтернативные антибиотики

Фторхинолоны – предпочтительны при выделенииделении штаммов S.pneumoniae, резистентных к пенициллинуенициллину

Амоксициллин/клавуланат, цефуроксим – альтенатива антибиотикам выбора при подозрениидозрении нана

инфекцию S. pneumoniae или H.influenzae

Доксициклин – альтернатива антибиотикамм выборавыбора уу больных моложе 50 лет при отсутствии сопутствующих заболеваний

Амоксициллин/клавуланат или клиндамицинин –– антибиотики выбора при подозрении на аспирационный генез пневомнии

Эмпирическая антибактериальная терапиятерапия внебольничной пневмонии в условияхиях стационара

В отделении общего профиляля Антибиотики выбора

Бета-лактамы + макролиды или фторхинолоныинолоны (монотерапия)

В отделении интенсивной терапииапии Антибиотики выбора

Бета-лактамы + фторхинолоны или макролидыкролиды

Неблагоприятные прогностические факторы прии пневмонии

Возраст старше 65 лет

Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ХПНПН,, ХОБЛХОБЛ,, ХСНХСН,, иммунодефицит, алкоголизм, злокачественные заболеванияболевания))

Клинические проявления (тахипноэ более 30 в минн..,, систолическое АД менее 90 мм рт.ст.,лихорадка болееолее 3838°°СС,, нарушение сознания, внелегочные очаги инфекциии))

Лабораторные показатели (лейкопения менее 40000 илиили лейкоцитоз более 30000, РаО2 менее 60 мм рт.ст.,, мультилобарное поражение, прогрессирование очаговоагово-- инфильтративных изменений, плевральный выпот,, гематокритгематокрит менее 30%)

Возбудители (Streptococcus pneumoniae, Legionella sppspp..))