уголовные преступления медицинских работников

Уголовные преступления медицинских работников

Причинение вреда здоровью граждан или - их смерть, связанные с недобросовестным отношением медицинских или фармацевтических работников к своим обязанностям, при определенных условиях может приводить к их уголовной ответственности. Уголовные преступления медицинских и фармацевтических работников подразделяются на профессиональные и должностные. Уголовный кодекс РСФСР к должностным преступлениям относит: злоупотребление властью или служебным положением, превышение власти или служебных полномочий, халатность, получение взятки, должностной подлог. Профессиональные правонарушения медицинских работников, не связанные с исполнением ими должностных обязанностей, относятся в Уголовном кодексе к преступлениям против здоровья и жизни личности и к преступлениям против здоровья населения.

Преступления против здоровья и жизни личности. К ним относятся: неоказание помощи больному, незаконное производство аборта, умышленное или неосторожное повреждение, умышленное или неосторожное убийство.

Статья 128 УК РСФСР предусматривает ответственность за неоказание помощи больному. Подразумевается неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать по закону или по специальному правилу. Как уже отмечалось, согласно ст. 39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, осуществляется безотлагательно лечебно - профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.

Неоказание помощи врачом может выражаться в бездействии или отказе обследовать больного, произвести необходимые медицинские манипуляции (остановка кровотечения, подкожное введение медикаментозных средств и др.), в сокрытии своей профессии. Оказывать медицинскую помощь обязаны врачи, акушерки, фельдшеры, провизоры и другие медицинские и фармацевтические работники. Однако в первую очередь речь, естественно, идет о враче. Врач должен оказывать первую помощь в любом случае, даже если больной "не его профиля", а затем вызвать соответствующего другого специалиста или доставить больного в специализированное медицинское учреждение. Чаще конфликтные ситуации возникают при необходимости оказания помощи при следовании общественным или железнодорожным транспортом, на дороге, на дому, производстве и в других местах. Под тяжкими последствиями неоказания медицинской помощи подразумевают тяжелую болезнь, тяжкие телесные повреждения и т. п.

Случаи неоказания медицинской помощи встречаются редко. К уважительным причинам неоказания медицинской помощи следует относить: болезнь медицинского работника, занятость оказанием помощи другому тяжело больному и некоторые другие. Вопрос о том, является ли причина неоказания помощи уважительной, решается следственными органами и судом в каждом конкретном случае на основании всех обстоятельств дела.

Ответственность за незаконное производство аборта предусмотрена ст. 116 УК РСФСР. Законом допускается искусственное прерывание беременности, но только врачом и в лечебных учреждениях. Аборт, произведенный во внебольничных условиях, считается незаконным. Причем уголовная ответственность наступает независимо от того, произведен ли аборт в санитарной или антисанитарной обстановке, за вознаграждение или бескорыстно. Исключение составляют случаи, когда аборт необходим для спасения жизни женщины, а срочно перевести ее в больницу невозможно, т. е. когда медицинский работник действует в условиях крайней необходимости (смотри ст. 14 УК РСФСР) и его действия нельзя признать уголовно наказуемыми.

В ст. 116 предусмотрены также два отягчающих вину обстоятельства: неоднократность производства аборта и тяжкие последствия - смерть потерпевшей, тяжкие последствия для здоровья: инвалидность, неизлечимая или мучительная болезнь, бесплодие и т. п. В подобных случаях требуется установление прямой причинной связи между действиями лица, производившего аборт, и наступившими тяжкими последствиями. Производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования, также влечет за собой усиленное наказание.

Незаконным в некоторых случаях признается аборт, произведенный врачом в лечебном учреждении подпольно, без предварительного обследования, в нерабочее время, без составления истории болезни, при наличии противопоказаний. При этом он нарушает установленные для производства аборта правила и несет за это ответственность.

В определенных случаях противоправные действия врача или любого другого медицинского работника по своим последствиям могут квалифицироваться по статьям, предусматривающим ответственность за умышленное или неосторожное убийство, за умышленное или неосторожное причинение тяжких, менее тяжких и легких телесных повреждений. Такая ответственность может наступить в результате незаконного применения метода диагностики, лечения и некоторых лекарственных средств.

Согласно ст. 43 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, в практике здравоохранения используются методы профилактики, диагностики, лечения, медицинские технологии, лекарственные средства, иммунобиологические препараты и дезинфекционные средства, разрешенные к применению в установленном законом порядке. Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном порядке методы диагностики, лечения и лекарственные средства могут использоваться в интересах излечения пациента только после получения его добровольного письменного согласия. Порядок применения указанных методов диагностики, лечения и лекарственных средств, в том числе и используемых за рубежом, устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации или иными уполномоченными на то органами.

Согласно этой же статье Основ, проведение биомедицинского исследования допускается в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения и должно основываться на предварительно проведенном лабораторном эксперименте и только с письменного согласия гражданина, привлеченного в качестве объекта исследования. Причем последнему должна быть предоставлена информация о целях, методах, побочных эффектах, возможном риске, продолжительности и ожидаемых результатах исследования. Гражданин имеет право отказаться от участия в исследовании на любой стадии.

В связи с изложенным при определенных условиях последствия незаконного применения методов диагностики, лечения и некоторых лекарственных средств могут квалифицироваться как убийство (умышленное, по неосторожности) или умышленное или неосторожное причинение различной степени тяжести телесных повреждений.

Нередко указанные последствия связаны с неосторожными действиями медицинских работников при обследовании и лечении больного. Такие действия встречаются значительно чаще, чем указанные выше умышленные преступления (неоказание медицинской помощи, незаконное производство аборта и др.). Согласно Уголовному кодексу, преступление признается совершенным по неосторожности, если лицо, его совершившее, предвидело возможность наступления опасных последствий своего действия или бездействия, но легкомысленно рассчитывало на их предотвращение, либо не предвидело возможности наступления таких последствий, хотя должно было и могло их предвидеть (самонадеянность, небрежность). Данный вид преступления подпадает под действие ст. 172 УК РСФСР "Халатность".

Как известно, ст. 172 предусматривает ответственность за должностное преступление ("Невыполнение или ненадлежащее выполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие небрежного или недобросовестного к ним отношения, причинившее существенный вред государственным и общественным интересам либо охраняемым законом правам и интересам граждан"). Она в полной мере относится к должностным лицам в системе здравоохранения и не всегда применима ко всем действиям медицинских работников, связанным с их профессией, так как не каждый врач является должностным лицом.

Однако ряд неосторожных действий имеют отчетливую профессиональную основу и их всегда можно выделить из должностных преступлений. Неосторожные действия медицинских работников могут выражаться: в недостаточном обследовании больного, поспешном и поверхностном сборе анамнеза, в невыполнении специальных исследований, несвоевременной госпитализации и преждевременной выписке, недостаточной подготовке и небрежном выполнении хирургических операций или манипуляций, небрежном уходе и наблюдении за больным, в несоблюдении медицинских инструкций и правил, небрежном применении лекарств и медицинских документов, в дефектах организации медицинской помощи и в других действиях. Так, последствием небрежности врача - хирурга может быть оставление инородного тела (марлевый тампон, салфетка, инструмент) в полости тела после операции. Следствием небрежности среднего специального персонала может быть введение в организм больного другого лекарственного препарата вместо необходимого или его передозировка. Недостаточное обследование больного приводит к неправильному диагнозу и неправильному лечению. Нарушение инструкции по переливанию крови может привести к переливанию больному несовместимой по своим групповым свойствам крови и, как следствие этого, - к тяжелым осложнениям и смерти.

Неоправданный риск в процессе оказания медицинской помощи также может быть расценен как неосторожное действие. С юридической точки зрения риск оправдан и правомерен, если опасное действие предпринимается для достижения общественно полезной цели, когда научно доказано, что другими, не рискованными средствами нельзя прийти к данной цели. При этом наступление неблагоприятных последствий возможно, но не неизбежно. Подобные случаи имеют место и в медицинской практике. В таких случаях больной должен знать об определенном риске предстоящего метода лечения (хирургической операции) и дать на это свое согласие (ст. 31 Основ). Согласно ст. 33 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья, гражданин или его законный представитель имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия. Такой отказ оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином или его законным представителем, а также медицинским работником.

Характер и степень ответственности медицинских работников за последствия своих неосторожных действий и бездействий зависят от степени проявленной самонадеянности и небрежности. Для доказательства вины медицинского работника большое значение имеет установление причинно - следственной связи между неосторожными действиями и неблагоприятными для здоровья больного последствиями.

Преступления прртив здоровья населения. К ним относятся: нарушение правил, установленных в целях борьбы с эпидемиями, а также преступления, связанные с изготовлением, хищением, хранением, сбытом наркотиков, ядов и сильнодействующих веществ.

Статья 222 УК РСФСР предусматривает ответственность за нарушение правил, установленных в целях предупреждения и борьбы с эпидемиями. По ней могут привлекаться к ответственности как медицинские работники, так и должностные лица, в обязанность которых входит выполнение санитарно - гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Ответственность по этой статье наступает в тех случаях, когда нарушение указанных правил повлекло или могло повлечь распространение эпидемических и других заразных заболеваний. Правила касаются контроля за водоснабжением и качеством продовольственных товаров, санитарной охраны границ, проведения предохранительных прививок, выявления заразных болезней и т. д.

В случае угрозы возникновения или распространения эпидемических инфекционных заболеваний на соответствующих территориях органами государственной власти могут вводиться особые карантинные правила, направленные на предупреждение распространения и ликвидацию таких заболеваний. Нарушение указанных правил также влечет ответственность по ст. 222 УК РСФСР. Врач несет уголовную ответственность как при ненадлежащем выполнении установленных санитарно - гигиенических и противоэпидемических правил, так и в случае их невыполнения в результате собственного бездействия. При привлечении к ответственности по ст. 222 УК РСФСР обязательно установление причинной связи между нарушением правил и наступившими вредными последствиями или реальной возможностью их наступления.

Статьи 224, 224' и 226г УК РСФСР предусматривают ответственность за незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозку или сбыт наркотических веществ; за хищение наркотических веществ; за незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозку или пересылку с целью сбыта, а равно незаконный сбыт сильнодействующих и ядовитых веществ, не являющихся наркотическими веществами; за нарушение правил производства, приобретения, хранения, учета, отпуска, перевозки или пересылки тех же веществ. К ответственности по этим статьям могут привлекаться как частные лица, так и должностные. В первую очередь это относится к медицинским и фармацевтическим работникам, имеющим доступ к наркотическим, сильнодействующим и ядовитым веществам.

Наркотические вещества - это вещества растительного или синтетического происхождения, обладающие одурманивающим действием или вызывающие эйфорию. Сильнодействующими признаются включенные Государственной фармакопеей в список "Б" вещества, которые при их употреблении в определенных дозах либо недозволенным путем способны причинить вред здоровью. К таким веществам могут быть отнесены снотворные, обезболивающие и др. Ядовитыми считаются вещества, оказывающие отравляющее действие на человека и при их употреблении в определенных, небольших, дозах способные вызывать смерть человека или причинить ему тяжкое расстройство здоровья. Государственной фармакопеей ядовитые вещества отнесены к списку "А".

Производство, приобретение, хранение, учет, отпуск, перевозка или пересылка ядовитых и сильнодействующих веществ также регламентируются специальными правилами. За нарушение этих правил установлена дисциплинарная, административная и уголовная ответственность (ч. 2 ст. 226² УК РСФСР). С субъективной стороны ч. 2 ст. 226₂ предполагает умысел или неосторожность. По этой статье к уголовной ответственности могут привлекаться должностные лица, а также лица, которые по роду порученной им работы обязаны были соблюдать установленные правила обращения с сильнодействующими и ядовитыми веществами.

Изготовление, хранение, перевозка и отпуск наркотических веществ также определены специальными правилами. Их нарушение подпадает под действие ст. 224 и ст. 224¹ УК РСФСР. При этом следует учитывать, что лицами, которым наркотические вещества вверены в связи с их служебным положением или под охрану, являются медицинские работники, сотрудники аптек, медицинских складов и баз, где хранятся эти вещества.

Должностные преступления. К должностным преступлениям медицинских работников относятся: злоупотребление властью или служебным положением; превышение власти или служебных полномочий; халатность; получение взяток; должностной подлог.

Злоупотребление властью или служебным положением (ст. 170 УК РСФСР). Под злоупотреблением властью или служебным положением понимается умышленное использование должностным лицом своего служебного положения вопреки интересам службы. В тех случаях, когда оно совершено из корыстной или иной личной заинтересованности и причинило существенный вред государственным или общественным интересам либо охраняемым законом правам и интересам граждан, наступает уголовная ответственность по ст. 170 УК РСФСР.

Должностные лица - это лица, постоянно или временно осуществляющие функции представителей власти, а также занимающие должности, связанные с выполнением организационно - распорядительских или административно - хозяйственных обязанностей. Врачи могут выполнять и должностные функции - определять нетрудоспособность, устанавливать инвалидность, решать вопрос о госпитализации и др. В подобных случаях выполняемые ими обязанности носят организационно - распорядительный либо административно - хозяйственный характер, и за злоупотребление властью или служебным положением они могут быть привлечены к ответственности по ст. 170 УК РСФСР. В большинстве же случаев врачи выполняют лишь производственно - профессиональные функции (обследуют больного, ставят диагноз, проводят его лечение, готовят больного к операции и др.) и не могут быть признаны должностными лицами, поскольку не выполняют организационно - распорядительные или административно - хозяйственные функции. Поэтому, если при выполнении производственно - профессиональных функций медицинскими работниками допускаются различного рода нарушения (ставится неправильный диагноз, проводится неправильное лечение, делается неудачная операция, осуществляются побору с больных за оказание медицинской помощи, получаются вознаграждения за удачно проведенную операцию и т. д.), они не могут расцениваться как должностные преступления.

Так, за получение путем вымогательства незаконного вознаграждения от граждан за оказание медицинской помощи, обеспечение лекарствами и другие подобные действия врач может быть привлечен к ответственности по ст. 156² УК РСФСР, которая предусматривает уголовную ответственность за получение путем вымогательства незаконного вознаграждения от граждан за выполнение работ, связанных с обслуживанием населения. При этом время получения вознаграждения - до или после выполнения желательного для гражданина действия - не имеет значения. Закон разъясняет, что под вымогательством следует понимать не только прямо выраженное требование об уплате вознаграждения за выполнение определенной работы, которая входит в сферу обязанностей определенного работника, но и умышленное создание условия для граждан, при которых они оказываются вынужденными уплатить незаконное вознаграждение за предотвращение возможного наступления вредных последствий. Ответственность за неоднократное получение незаконного вознаграждения наступает в том случае, если оно имело место не менее двух раз либо если это вознаграждение получено одновременно от двух и большего числа граждан.

Уголовная ответственность за превышение власти или служебных полномочий предусмотрена ст. 171 УК РСФСР. Закон под превышением власти или служебных полномочий имеет в виду умышленное совершение должностным лицом действий, явно выходящих за пределы прав и полномочий, предоставленных ему законом, если оно причинило существенный вред государственным или общественным интересам либо охраняемым законом правам и интересам граждан. Содержание прав и полномочий должностного лица может определяться также и иными нормативными (кроме закона) актами - уставами, инструкциями, положениями, приказами и т. п. Отсутствие правовой регламентации прав и полномочий данного должностного лица исключает в его действиях состав превышения власти или служебных полномочий. Поэтому обязательным условием ответственности за превышение власти или служебных полномочий является связь совершенных виновным действий с его служебными обязанностями.

В качестве примеров превышения власти или служебных полномочий могут быть нарушения, связанные с порядком применения новых методов профилактики, диагностики, лечения, лекарственных средств, иммунобиологических препаратов и дезинфекционных средств и проведения биомедицинских исследований (ст. 43, 44 Основ), а также нарушение условий медицинского вмешательства (ст. 32, 33 и 34 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан).

Нарушение порядка медицинского вмешательства, применения методов диагностики и лечения, лекарственных средств, порядка биомедицинских исследований и другие случаи, связанные с превышением власти или служебных полномочий медицинскими работниками, при определенных условиях могут повлечь за собой уголовную ответственность по ст. 171 УК РСФСР. Это имеет место в случаях, когда превышение власти или служебных полномочий имело своим последствием причинение смерти потерпевшему или нанесло существенный вред его здоровью или сопровождалось причинением квалифицированного вида тяжких телесных повреждений.

Невыполнение или ненадлежащее выполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие небрежного или недобросовестного к ним отношения, причинившее существенный вред государственным или общественным интересам либо охраняемым законом правам и интересам граждан, определяется ст. 172 УК РСФСР как халатность. При этом под невыполнением должностным лицом своих обязанностей следует понимать несовершение действий, входящих в круг его должностных обязанностей, непринятие мер, которые оно должно было принимать по долгу службы. Под ненадлежащим выполнением обязанностей понимается их нечеткое, нерадивое, формальное либо неполное осуществление.

Ответственность должностного лица за халатность возникает лишь тогда, когда у него имелась реальная возможность действовать надлежащим образом. Такая возможность определяется рядом объективных и субъективных факторов: опыт и квалификация должностного лица, возможность обеспечить полный объем oработы и ее должное качество и др. К объективным факторам относятся внешние условия, исключающие надлежащее исполнение обязанностей по службе, создание которых не зависит от данного лица. Наличие объективных факторов исключает ответственность за халатность.

Последствием халатных действий медицинских работников может быть вред, причиненный здоровью личности, выразившийся в причинении телесных повреждений или же смерти. В подобных случаях такие действия медицинских работников будут квалифицироваться и как преступление против жизни и здоровья личности. Так, отказ дежурного врача больницы госпитализировать больного, который вследствие неоказания медицинской помощи умирает, должен быть расценен и как халатность (по ст. 172 УК РСФСР), и как неоказание помощи больному (по ст. 128 УК). Для вменения лицу указанных в ст. 172 УК последствий необходимо установление причинной связи между поведением по службе и последствием. При этом поведение лица по службе (бездействие, ненадлежащее действие) должно прямо и непосредственно обусловливать наступление указанных в законе последствий.

Субъективная сторона халатности выражается неосторожной виной в виде преступной самонадеянности или небрежности. Для самонадеянности обычно характерно сознательное нарушение конкретных правил, регулирующих должностные обязанности виновного, и предвидение им возможных тяжелых последствий. Однако виновный легкомысленно рассчитывает их предотвратить. При небрежности виновный не предвидит возможности наступления преступных последствий в результате его поведения по службе, в то время как по обстоятельствам дела он мог и должен был их предвидеть. Отсутствие у должностного лица обязанности и возможности предвидеть преступные последствия исключает ответственность за халатность.