План самостоятельной работы студента в аудитории.

Студенту может быть выдана учебная выписка из истории болезни с указанием жалоб, анамнеза, данных объективного осмотра и лабораторного исследования, ознакомившись с которой, кратко заносит информацию о пациенте в рабочую тетрадь (начиная с паспортной части – Ф.И.О., возраст и т.д.).

Основываясь на знаниях теории, студент выписывает в тетради направление на исследование, с указанием предполагаемого (предварительного) диагноза и метода лучевой диагностики по образцу: "В рентгеновский кабинет (кабинет КТ, МРТ, УЗ-диагностики, радионуклидную лабораторию) поликлиники (городской больницы и т.п.) №33 г. Краснодара направляется ……Ф.И.О., возраст…… на ……метод и область исследования…… (например, рентгенографию органов грудной клетки) с предварительным диагнозом ……… . Цель исследования: ……… (уточнение диагноза, дифференциальный диагноз между…, исключить…и т.д.). Врач …подпись…".

Выполнив предыдущее задание, приступает к анализу представленного диагностического изображения с оформлением протокола описания, вынесением лучевого диагноза (заключения), рекомендациями по дальнейшему обследованию.

В завершении работы необходимо схематично зарисовать имеющуюся рентгеновскую (УЗ, КТ, МРТ и др.) картину, поставить свою подпись.

План описания лучевой картины

1. Фамилия И.О., возраст исследуемого.

2. Примененный метод исследования, для рентгенограммы – вид снимка (обзорный, прицельный).

3. Анатомическая область исследования.

4. Объект/орган исследования.

5. Проекция изображения, дополнительно для КТ, МРТ – уровень томографического среза, диагностические режимы (Т1, Т2 и другие – для МРТ; для КТ, например, режим "костного окна"); применение контрастного вещества (с указанием группы, в случае рентгенографии – указать степень заполнения: тугое или дозированное, после опорожнения), для радионуклидных методов – введенный РФП (группу).

6. Подробно описать положение, форму, размеры (если возможно), структуру визуализируемых органов, патологические изменения (при их наличии) со стороны положения, формы, размеров.

7. При наличии патологических изменений в структуре исследуемого органа (патологические образования/очаги, дефекты накопления, "горячие" очаги и т.п., патологическое изменение (усиление) сигнала и т.п.) – подробно их описать (положение, число, форма, размеры, интенсивность, рисунок (внутренняя структура образования), контуры).

8. По результатам проведенного анализа делаете заключение по типу: "На основании данных …… (указать метод исследования) у больного……(фамилия, инициалы, возраст) можно предположить наличие……(указать имеющиеся патологические изменения либо лучевой диагноз, дифференциальный ряд). Рекомендовано:……(консультация специалиста, дообследование – указать метод)".

Дата. Подпись.

На примере анализа рентгенограммы органов грудной клетки п.6 плана описания лучевой картины включает:

• Мягкие ткани грудной клетки: форма (обычная или имеется деформация мягких тканей), объем (не изменен, увеличен, уменьшен), контуры (четкие, нечеткие, ровные, неровные), структура (однородная, неоднородная – за счет дополнительных теней или участков просветления).

• Скелет грудной клетки(ключицы, ребра, грудина, грудной отдел позвоночника, лопатки): положение (обычное, изменено), форма (не изменена, изменена), контуры (четкие, нечеткие, ровные, неровные), структура (нарушена, не нарушена, однородная, неоднородная), межреберные промежутки (расширены, сужены, не изменены).

• Легочные поля:форма (обычная, неправильная), размеры (не изменены, уменьшены, увеличены), прозрачность (одинакова в симметричных отделах обоих легких, снижена или повышена во всем легком или каком-то отделе легкого, имеется затемнение или просветление).

• Диафрагма:положение (обычное, расположена выше или ниже обычного уровня), форма (не изменена, изменена), контур (четкий, нечеткий, ровный, неровный, не определяется), поддиафрагмальное пространство (справа – представлено однородной тенью печени или неоднородно за счет просветления, обусловленного газами в кишечнике; слева – представлено газовым пузырем желудка или газом в петлях толстой кишки).

• Диафрагмальные синусы(реберно-диафрагмальные, кардио-диафрагмальные): засняты или нет, форма (треугольная), прозрачность (обычная или снижена).

• Корень каждого легкого:положение (обычной или смещен вверх, вниз), форма (правильная, деформирован), размеры (расширен, не расширен), структурность (сохранена, корень малоструктурен или неструктурен), контуры (изменены, не изменены).

• Легочный рисунокне изменен, усилен, ослеблен, разряжен, деформирован, не прослеживается.

• Органы средостения(срединная тень): положение (обычное, смещены в сторону пораженного легкого, в сторону здорового легкого), форма (обычная, изменен – за счет чего?), размеры (обычные, увеличены).