Степени увеличения щитовидной железы

Степень	Описание
0	Зоба нет
I а	Зоб определяется при пальпации
I б	Зоб пальпируется и виден при полном разгибании шеи: это степень включает также узловой зоб, даже если нет увеличения щитовидной железы
II	Зоб виден при обычном положении шеи
III	Зоб заметен со значительного расстояния

2. Увеличение объема щитовидной железы по данным УЗИ более 18 мл (см³) у женщин, более 25 мм (см³) у мужчин.

Объем щитовидной железы рассчитывают по формуле: V =  (T₁ Ш₁  Д₁) + (T₂  Ш₂  Д₂ )   0,479 (где Т – толщина, Ш – ширина, Д – длина доли)

Следует помнить, что увеличение щитовидной железы может происходить за счет гиперплазии фолликулов, воспалительной инфильтрации ткани щитовидной железы, фиброза. Изменение размеров щитовидной железы не коррелирует с изменениями ее функции.

Эндокринная (аутоиммунная) офтальмопатия - патологическое изменение органа зрения, клинически характеризующаяся в различной степени выраженными экзофтальмом и ограничением подвижности глазных яблок. При этом утолщаются ретробульбарные мягкие ткани и мышцы орбиты.

Опорные признаки: экзофтальм; отставание верхнего века от радужной оболочки при взгляде вниз, так что появляется белая полоска склеры (симптом Кохера); слабость конвергенциии (симптом Мебиуса); слезотечение, светобоязнь, чувство рези, “песка в глазах”.

Классификация офтальмопатии (nospecs)

Класс	Стадия	Клинические проявления
0 (N)		Отсутствие патологических изменений
1 (О)		Ретракция верхнего века (“удивленный” взгляд, положительные симптомы Грефе, Кохера, слезотечение, светобоязнь)
	0	Отсутствуют
	a	Незначительно выражены
	b	Умеренно выражены
	c	Резко выражены
2 (S)		Изменение мягких тканей орбиты (отек, изменение сосудов конъюнктивы)
	0	Отсутствуют
	a	Незначительно выражены
	b	Умеренно выражены
	c	Резко выражены
3 (P)		Экзофтальм (в норме выпячивание глазных яблок до 20 мм)
	0	Отсутствует
	a	Незначительно выражен (23-34 мм)
	b	Умеренно выражены (25-27 мм)
	c	Резко выражены (28 мм и более)
4 (Е)		Поражение мышц орбиты
	0	Отсутствует
	a	Диплопия без ограничения движения глазных яблок
	b	Ограничения движения глазных яблок
	c	Фиксированное глазное яблоко (одно или оба)
5 (С)		Поражение роговицы
	0	Отсутствует
	a	Сухость
	b	Изъязвления
	c	Помутнение, некроз, перфорация
6 (S)		Поражение зрительного нерва
	0	Отсутствует
	a	Незначительно выражено (острота зрения 1,0 - 0,3)
	b	Умеренно выражены(острота зрения 0,3 - 0,1)
	c	Резко выражены (острота зрения менее 0,1)

Тиреотоксический криз представляет собой крайнюю степень выраженности и наиболее тяжелое осложнение тиреотоксикоза.

Провоцирующие факторы: хирургические операции, лечение радиоактивным йодом, грубая пальпация щитовидной железы, инфекции, интоксикации, прекращение приема тиреостатических препаратов, физический и психоэмоциональный стресс, гиперинсоляция.

Опорные признаки:

1. Резкое повышение температуры тела.

2. Тошнота, рвота, диарея.

3. Потливость.

4. Повышение систолического и снижение диастолического артериального давления, тахикардия, нарушение ритма сердца.

5. Резкое возбуждение, возможны галлюцинации, бред.

По мере прогрессирования криза нарастает дегидратация, кожа становится сухой, развивается надпочечниковая недостаточность, артериальное давление снижается до коллапса, присоединяется печеночная недостаточность, паренхиматозная желтуха. Возбуждение сменяется апатией, адинамией, мышечной слабостью, прострацией. Развивается кома.

Синдром тиреотоксикоза следует отличать от: нейроциркуляторной дистонии, неврозов, синдрома поражения миокарда.