- •Синдромы при патологии желез внутренней секреции Синдром диабетических признаков
- •Содержание глюкозы в крови при проведении перорального глюкозотолерантного теста, в ммоль/л
- •Гипогликемия
- •Гипогликемическая кома
- •Синдром гипертиреоза (тиреотоксикоз)
- •Степени увеличения щитовидной железы
- •Классификация офтальмопатии (nospecs)
- •Синдром гипотиреоза
- •Несахарный диабет
- •Гиперпаратиреоз
- •Гипопаратиреоз
- •Синдром Кушинга (гиперкортицизм)
- •Синдром надпочечниковой недостаточности
- •Острая надпочечниковая недостаточность
- •Гипопитуитаризм
- •Ожирение
- •Классификация ожирения по имт (воз, 1997)
- •Метаболический синдром
Синдром надпочечниковой недостаточности
- острая или хроническая гипофункция коры надпочечников, проявляющаяся дефицитом глюкокортикоидов и (реже) минералокортикоидов.
Надпочечниковая недостаточность может быть первичной (обусловлена первичным поражением надпочечников, при котором разрушается более 90 % клеток коркового вещества, продуцирующих кортикостероиды) и вторичной (обусловлена заболеваниями гипоталамуса и гипофиза, приводящими к дефициту кортиколиберина или адренокортикотропного гормона). Ятрогенная надпочечниковая недостаточность возникает при прекращении глюкокортикоидной терапии или быстром падении уровня эндогенных глюкокортикостероидов на фоне длительного угнетения гипоталамо-гипофизарно-над-почечниковой системы экзогенными или эндогенными глюкокортикоидами.
Опорные признаки хронической надпочечниковой недостаточности:
1. Слабость, повышенная утомляемость, адинамия, астения.
2. Снижение массы тела.
3. Артериальная гипотензия.
4. Диспептические расстройства (тошнота, рвота, анорексия боли в животе).
5. Гиперпигментация кожи и слизистых оболочек (при первичной надпочечниковой недостаточности).
6. Гипонатриемия, гиперкалиемия (при первичной надпочечниковой недостаточности), снижение содержание кортизола в крови, уменьшение экскреции 17-ОКС и свободного кортизола с мочой.
Причины первичной надпочечниковой недостаточности: идиопатическая аутоиммунная атрофия коры надпочечников, туберкулез, гемохроматоз, сифилис, бруцеллез, склеродермия, метастазы опухоли легких, молочных желез и др. в надпочечники, адреналэктомия при опухолях надпочечников, болезни Иценко-Кушинга, некроз надпочечников у больных ВИЧ.
Причины вторичной надпочечниковой недостаточности: опухоли, кровоизлияния, травмы гипоталамо-гипофизарной области, инфекционные (сифилис) и неинфекционные (саркоидоз, гранулематозный гипофизит, аутоиммунный гипофизит) процессы в области гипофиза и гипоталамуса.
В клинической практике необходимо различать первичную и вторичную надпочечниковую недостаточность
Острая надпочечниковая недостаточность
- возникает при внезапном резком снижении (или прекращении) секреции гормонов коры надпочечников.
Провоцирующие факторы: физический или психический стресс у больных с хронической надпочечниковой недостаточностью (особенно при неадекватной заместительной терапии); менингококковая, стрептококковая, пневмококковая инфекция; сепсис, ожоги; лечение адренокортикотропным гормоном и антикоагулянтами; беременность; внезапная отмена кортикостероидов у больных, длительно получавших эти препараты.
Опорные признаки:
1. Синдром острой сосудистой недостаточности (коллапс), глухие тоны сердца, гипотермия.
2. Анорексия, тошнота, неукротимая рвота, диарея, дегидратация, боли в животе.
3. Судороги, менингиальные симптомы, заторможенность, ступор.
Отличать от: других синдромов острой сосудистой и сердечной недостаточности.
Гипопитуитаризм
- синдром, обусловленный полным или частичным выпадением функции передней и задней долей гипофиза. Если недостаточность передней доли гипофиза проявляется нарушением секреции только одного гормона (СТГ, ЛГ, ФСГ, АКТГ, ТТГ) говорят об изолированном или парциальном (частичном) гипопитуитаризме, в случае нарушения секреции всех гормонов гипофиза — пангипопитуитаризме, или тотальном гипопитуитаризме. Сочетание последнего с дефицитом вазопрессина (несахарный диабет) называется межуточно-гипофизарной недостаточностью.
Опорные признаки:
1. Вторичный гипотиреоз
2. Вторичный гипогонадизм (исчезновение вторичных половых признаков, постепенная атрофия наружных и внутренних половых органов, снижение либидо и потенции)
3. Вторичная надпочечниковая недостаточность
4. Нарушение синтеза белка (дефицит СТГ) - атрофия скелетных мышц и внутренних органов
5. Лабораторные признаки: несахарный диабет, понижение в крови концентрации тропных гормонов, эстрадиола, тестостерона, АДГ, кортизола, Т3, Т4.
Гипопитуитаризм может быть первичным (развивается при разрушении или отсутствии клеток, секретирующих гормоны гипофиза) и вторичным (развивается вследствие дефицита факторов, стимулирующих секрецию гормонов гипофиза).
Причины первичниго гипопитуитаризма: ишемический некроз гипофиза (послеродовое кровотечение, серповидно-клеточная анемия, височный артериит), опухоли гипофиза, кровоизлияния в гипофиз, инфекции, поражения гипофиза при туберкулезе, сифилисе, менингите, абсцессах, хирургические вмешательства, синдром “пустого” турецкого седла.
Причины вторичного гипопитуитаризма: разрушение ножки гипофиза опухолью, после травмы, хирургических вмешательств, воспалительные, токсические, травматические поражения гипоталамуса или других отделов ЦНС.
Отличать от: нервной анорексии, дистрофической миопатии.