Lektsii_PVB / 02 Кардиология / Доки / холтеровское мониторирование
.docМетоды исследования сердечно-сосудистой системы
Запись стандартной ЭКГ в 12 отведениях (в 6 стандартных и 6 грудных отведениях) проводилась на регистраторах «ЗNEK» (ГДР) и «Hellige EK 56» (Германия).
Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ (метод предложен N. Holter в начале 60-х гг.) выполняли в течение одних суток с помощью системы «Кардиотехника – 4000» (г. Санкт-Петербург). Анализ сердечного ритма и его нарушений осуществляли автоматически, в некоторых случаях – под визуальным контролем.
Метод продолжительного кардиомониторирования с записью электрокардиограммы (ЭКГ) на магнитную ленту внес существенный вклад в развитие электрокардиографических методов исследования в кардиологии. Длительная запись делает возможным выявление преходящих и бессимптомных ЭКГ-феноменов, которые часто трудно обнаружить с помощью обычной записи (4,8). Метод холтеровского мониторирования позволяет выявить преходящие нарушения сердечного ритма и проводимости, преходящие изменения конечной части желудочкового комплекса, регистрировать частоту ритма сердца, а также динамику этих показателей за период исследования при обычной деятельности пациента. (4,8,9,11) № 6 с.12, 98 г.
Проведение холтеровского мониторирования у детей с нарушением ритма сердца позволяет установить, какие нарушения ритма сердца встречаются у обследуемого ребенка, определить количество экстрасистол и частоту их возникновения в течение дня в зависимости от времени суток, физической активности и рода деятельности.
Кроме того, при ряде пароксизмальных состояний (обмороки, приступы сердцебиения, резкой слабости, кардиалгии) холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет документировать внезапное появление пароксизмальных нарушений ритма и переходящих блокад высокой степени.
Вариационную пульсометрию (ритмокардиоинтервалографию) проводили в покое с использованием кардиоанализаторов МТК-20 и МТК-30 (г. Краснодар). Запись ЭКГ производилась в положении лежа после 15-20 минутного отдыха на винчестер персонального компьютера IBM с помощью оригинальных процедур, формализующих считывание ритмограмм (М.И. Кожевникова, Ю.А. Курочкин, 1992). Во время математического анализа ритма сердца применяли традиционные методики и подходы (Р.М. Баевский и соавт., 1968-1984; Д.И. Жемайтите, Л. Телькснис, 1982). Автоматически определялись и рассчитывались максимальное значение кардиоинтервала (R-Rмакс); минимальное значение кардиоинтервала (R-Rмин); среднее значение интервала R-R (R-Rср); мода (Мо) – наиболее часто встречающееся значение сердечного цикла с шагом 40 мс; амплитуда моды (Амо) – относительная доля «модных» интервалов R-R на кардиоинтервалограмме; среднее квадратичное отклонение R-R интервалов (); вариационный размах (Х) – разность R-Rмакс – R-Rмин в совокупности; индекс напряжения Р.М. Баевского (ТI), равный Амо (2·Х·Мо); коэффициент вариации (V), равный /М*100%, где М – математическое ожидание ряда R-R интервалов.
Таблица 1.
Формулы должных величин¹ показателей кривой
поток-объем для лиц моложе 18 лет
Показатель, единицы измерения |
Рост, м |
Коэффициенты |
|||
мальчики |
девочки |
||||
К1 |
К2 |
К1 |
К2 |
||
ЖЕЛ,л |
1,0-1,3 1,3-1,6 1,6 |
2,733 5,0 8,2 |
-1.633 -4,58 -9,7 |
2,733 4,0 5,25 |
-1,553 -3,2 -5,2 |
ФЖЕЛ, л |
1,0-1,3 1,3-1,6 1,6 |
2,8 4,533 8,2 |
-1,74 -3,993 -9,86 |
2,6 3,833 5,25 |
-1,48 -3,083 -5,35 |
ОФВ1, л |
1,0-1,3 1,3-1,6 1,6 |
2,566 4,1 6,5 |
-1,566 -3,56 -7,4 |
2,333 4.0 5,0 |
-1,333 -3,5 -5,1 |
ПОС, л/с |
1,0-1,3 1,3-1,6 1,6 |
6,066 8,233 13,35 |
-3,926 -6,743 -14,93 |
6,0 6,833 8,5 |
-3,95 -5,033 -7,7 |
МОС25, л/с |
1,0-1,3 1,3-1,6 1,6 |
5,166 7,466 12,5 |
-3,216 -6,206 -14,26 |
5,133 6,2 8,05 |
-3,273 -4,66 -7,62 |
МОС50, л/с |
1,0-1,3 1,3-1,6 1,6 |
3,333 5,566 8,0 |
-1,933 -4,836 -8,73 |
3,2 4,566 6,65 |
-1,86 -3,636 -6,97 |
МОС75, л/с |
1,0-1,3 1,3-1,6 1,6 |
1,666 2,8 4,3 |
-0,966 -2,44 -4,84 |
1,666 2,333 3,5 |
-0,966 -1,833 -3,7 |
СОС25-75, л/с |
1,0-1,3 1,3-1,6 1,6 |
2,733 5,133 7,2 |
-1,533 -4,653 -7,96 |
2,533 4,633 6,0 |
-1,333 -4,063 -6,25 |
¹ К1*рост (м) + К2
Таблица 2
Показатели кривой поток-объем, их расшифровка и единицы измерения
Расшифровка |
Полное название (расшифровка сокращения) |
Ед. измерения |
|
русская |
английская |
||
ЖЕЛ |
VC |
Жизненная емкость легких, vital capacity |
л |
ЖЕЛвд |
VCin |
ЖЕЛ, измеренная на спокойном вдохе, VC, inspiration |
л |
ФЖЕЛ |
FVC |
Форсированная ЖЕЛ выдоха, forced vital capacity |
л |
ЖЕЛмакс |
VCmax |
Максимальное значение ЖЕЛ из всех измерений, выполненных на вдохе и на выдохе |
л |
ОФВ1 |
FEV1 |
Объем форсированного выдоха за первую секунду, forced expiratori volume in 1 second |
л |
ОФВ1/ЖЕЛ |
FEV1/VC |
Индекс (тест) Тиффно¹ – отношение ОФВ1 к ЖЕЛмакс |
% |
ПОС |
PEF |
Пиковая объемная скорость, peak expiratory flow |
л/с |
МОС25 |
MEF 25 FEF 75 |
Мгновенная объемная скорость при выдохе 25% ФЖЕЛ, maximal (forced) expiratory flow at 25% FVC |
л/с |
МОС50 |
MEF 50 FEF 50 |
То же, 50% ФЖЕЛ |
л/с |
МОС75 |
MEF 75 FEF25 |
То же, 75% ФЖЕЛ |
л/с |
СОС 25-75 |
MEF 25/75 FEF 25/75 MMEFR |
Средняя объемная скорость в интервале от 25% до 75% ФЖЕЛ, maximal (forced) expiratory flow (rate) |
л/с |
¹Классический индекс Тиффно рассчитывается как отношение ОФВ1 к ЖЕЛвд
Градации нормальных значений и отклонений от нормы основных показателей кривой поток – объем (в % должной величины) для лиц моложе 18 лет.¹
Таблица 3
Градации |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
Показатели |
Больше нормы |
Норма |
Условная норма |
Снижение |
||||||
Очень легкое |
Легкое |
Умеренное |
Значительное |
Весьма значительное |
Резкое |
Крайне резкое |
||||
ЖЕЛ |
112,6 |
87,4 |
79,3 |
73,1 |
66,8 |
60,6 |
54,4 |
48,2 |
41,9 |
Менее |
ФЖЕЛ |
113,3 |
86,7 |
78,1 |
72,9 |
67,6 |
62,4 |
57,2 |
52,0 |
46,7 |
* |
ОФВ1 |
113,3 |
86,7 |
78,1 |
72,7 |
67,3 |
61,9 |
56,5 |
51,1 |
45,6 |
* |
ПОСвыд |
117,0 |
83,0 |
72,0 |
63,5 |
54,9 |
46,4 |
37,8 |
29,3 |
20,8 |
* |
МОС25 |
117,2 |
82,8 |
71,7 |
63,2 |
54,7 |
46,2 |
37,7 |
29,2 |
20,7 |
* |
МОС50 |
117,3 |
82,7 |
71,5 |
61,3 |
51,1 |
40,9 |
30,7 |
20,5 |
10,3 |
* |
МОС75 |
123,6 |
76,4 |
61,2 |
52,8 |
44,5 |
36,1 |
27,8 |
19,4 |
11,0 |
* |
СОС25-75 |
124,5 |
75,5 |
59,7 |
49,2 |
38,6 |
28,1 |
17,5 |
7,0 |
менее |
менее |
¹ указанные в таблице числа обозначают нижнюю границу градации