2.Сахарный диабет 2 типа

Спреимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без неё

3.Гестационный сахарный диабет

Возникает во время беременности

4. Другие типы сахарного диабета*

-Генетические дефекты функции β-клеток -Генетические дефекты в действии инсулина -Болезни экзокринной части поджелудочной железы -Эндокринопатии -Диабет, индуцированный лекарствами

-Диабет, индуцированный инфекциями -Необычные формы иммунно-опосредованного

диабета

*ДРУГИЕ ТИПЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА

1. Генетические дефекты функции β-клеток:

•MODY – 1,2,3,4; митохондриальная мутация ДНК

2. Генетические дефекты в действии инсулина:

- резистентность к инсулину типа А; лепречаунизм; синдром Рабсона- Менденхолла; липоатрофический диабет;

3. Болезни экзокринной части поджелудочной железы:

-	панкреатит, травма/панкреатэктомия; неоплазии, кистозный фиброз,
	гемохроматоз, фиброкалькулезная панкреатопатия.

4. Эндокринопатии:

- акромегалия, - синдром Кушинга; - глюкагонома; - феохромацитома,

-тиреотоксикоз; - соматостатинома; - альдостерома;

5.Лекарства или химикалии, индуцирующие диабет:

-	вакор; - тиазиды;	- пентамидин;		- делантин;
-	никотиновая кислота;	- α-итерферон;	- глюкокортикоиды;
-	β-адреноблокаторы;	- тиреоидные гормоны;		- диазоксид;
4. Инфекции, индуцирующие диабет:

- врожденная краснуха; - цитомегаловирус;

	ХАРАКТЕРИСТИКА СД I и II ТИПА
	Показатели	Тип I	Тип II
1.	Возраст, в котором	Детский,	Старший,
	возникает болезнь	юношеский	средний
2.Семейные формы		Нечасто	Часто
	болезни
3.Сезонность		Осень-зима	Нет
	заболевания
4.	Фенотип	Худые	Ожирение
5.	Гаплотипы (HLA)	B8, B15,	Связь не
		Dw4, DRw3,	обнаружена
6.Лечение		Инсулин	Диета
	(основное)

7.	Развитие болезни	Быстрое	Медленное
8.	Симптомы	Тяжелые	Слабые или их
			нет
9.	Анализ мочи	Сахар и	Сахар
		ацетон
10. Кетоацидоз		Склонны	Резистентны
11.Содержание сывор.		Низкий или	N или
	инсулина (ИРИ)	отсут.	повышено
12. АТ к островковым		+	-
	клеткам
13. Конкордантность		50	100
	монозиготных
	близнецов, %

Гликемия натощак означает уровень глюкозы крови утром перед завтраком после предварительного голодания > 8 ч.

Постпрандиальная гликемия — это уровень глюкозы крови через 2 ч после приема пищи ГТТ - пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится

в случаях сомнительных з0начений гликемии для уточнения диагноза. При этом гликемия определяется до и через 2 ч после пероральной нагрузки глюкозой.

Нагрузка глюкозой:

для взрослых — 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл воды; выпить в течение 3 - 5 мин; для детей — 1,75 г глюкозы на 1 кг массы тела (но не более 75 г); выпить в течение 3 — 5 мин.

Диагноз СД должен быть подтвержден повторным определением гликемии в другие дни.

Исследование гликемии (для диагностики СД) НЕ ПРОВОДИТСЯ:

•на фоне острого заболевания, травмы или хирургического вмешательства;

•на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, β- адреноблокаторы и др.);

•у больных с циррозом печени.

Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999)

КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЛЮКОЗЫ, ММОЛЬ/Л (МГ/%)

	Цельная кровь		Плазма
	Венозна	Капилля	Венозна
	я	рная	я
		НОРМА
Натощак	3,3-5,5	3,3-5,5	4,0-6,1
и	(59-99)	(59-99)	(72-110)
через 2 ч после ГТТ	<6,7	<7,8	<7,8
	(<120)	(<140)	(<140)

Натощак или через 2 ч после ГТТ или через 2 ч после приема пищи (постпрандиальная гликемия) или случайное опреде- ление гликемии в любое время дня вне зависимости от времени приема пищи

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

≥6,1	≥6,1	≥7,0
(>110)	(>110)	(>126)

≥10,0	≥11,1	≥11,1
(>180)	(>200)	(>200)

≥10,0	≥11,1	≥11,1
(>180)	(>200)	(>200)

НАРУШЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ

Натощак (если	<6,1 (<110)	<6,1	<7,0
определяется)		(<110)	(<126)
и через 2 ч после
ГТТ	6,7-10,0	7,8-11,1	7,8-11,1
	(120-180)	(140-200)	(140-200)

НАРУШЕННАЯ ГЛИКЕМИЯ НАТОЩАК

Натощак	≥5,6 (>100)	≥5,6 (>100)	≥6,1 (>110)
и	<6,1 (<110)	<6,1 (<110)	<7,0 (<126)
через 2 ч (если
определяется)	<6,7	<7.8	<7,8
	(<120)	(<140)	(<140)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Сахарный	• Нет микро - и макрососудистых
диабет	осложнений
легкого	диабета
течения
Сахарный	• Диабетическая ретинопатия,
диабет	непролиферативная стадия
средней	(ДР1)
степени	• Диабетическая нефропатия на стадии
тяжести	микроальбуминуриия
	• Диабетическая полинейропатия

•

Сахарный

диабет

тяжелого

течения

•Диабетическая ретинопатия,

препролиферативная или пролиферативная стадия (ДР 2 — 3)

•Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или хронической почечной недостаточности

•Автономная полинейропатия

•Макроангиопатии

•постинфарктный кардиосклероз,

•сердечная недостаточность,

•состояние после инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения,

•окклюзионное поражение нижних конечностей