План обследования пациентов, страдающих обмороками

•Обычное физикальное обследование 1.Разница АД и асимметрия пульса на руках

2.Изменение данных аускультации сердца в зависимости от положения тела 3.Ортостатическая проба

•Общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин, гематокрит)

•Биохимический анализ (глюкоза, электролиты, при подозрении на надпочечниковую недостаточность – кортизол)

•ЭКГ, холтеровское мониторирование

•ЭХО-КГ, УЗИ - ДГ сосудов головного мозга, сонных и позвоночных артерий

•Нагрузочные тесты (тредмил, велоэргометрия)

•КТ и МРТ головного мозга, ЭХО ЭГ при наличии очаговой неврологической симптоматики

•Синокаротидная и ортостатическая пробы

•ЭЭГ

Причины нейрорефлекторного синкопального синдрома

Локализация рецепторов	Причины активации рецепторов
Головной мозг	Боль,	эмоциональные			переживания.
	Так	называемый			вазовагальный
	обморок.
Глаза, уши, нос, глотка	Поражение		черепных			нервов
	(языкоглоточный,					лицевой,
	тройничный),				оперативные
	вмешательства		на	лице,		глотание,
	чихание.
Трахея, бронхи, легкие	Кашель, повышение			внутригрудного
	давления (проба Валсальвы, поднятие
	тяжестей,		плавание			брассом),
	бронхоскопия, пневмоторакс.

Сердечно-сосудистая		Длительный ортостаз, стимуляция
система		синокаротидной		области,		ТЭЛА,
		поражение миокарда.
Органы	брюшной Холецистит,				панкреатит,
полости и малого таза		прободение	язвы,		переедание
		(вплоть	до		привычных
		постпрандиальных			синкопе),
		перерастяжение		кишечных		петель
		газами, запор,		почечная		колика,
		затрудненное		мочеиспускание,
		катетеризация мочевого пузыря.

Ключи к выявлению причины развития синкопе

Признак			Предполагаемый диагноз
Неожиданный	(неприятный) Вазовагальный обморок
раздражитель
Длительное стояние	в	душном Вазовагальный			обморок	или
помещении			автономная нейропатия
Наличие тошноты или рвоты			Вазовагальный обморок
В течение часа после еды			Постпрандиальное синкопе			или
			автономная нейропатия
После физического усилия			Вазовагальный		обморок	или
			автономная нейропатия
Боль в области лица или в горле			Неврит	тройничного		или
			языкоглоточного нерва
Синкопе после вращения головы, Синдром					синокаротидного
бритья, сдавления	шеи	тугим	синуса
воротником

Синкопе, развившееся в течение Ортостатическая реакция нескольких секунд после вставания

Наличие временной связи с Медикаментозный обморок приемом лекарств

Во время нагрузки или в положении Кардиальное синкопе лежа

Сопровождающееся сердцебиением Тахиаритмия

Семейный	анамнез	внезапной		Синдром удлинения QT, аритмогенная
смерти				дисплазия, гипертрофическая
				кардиомиопатия
Головокружение,		дизартрия,		Транзиторная ишемическая атака
диплопия
При активных движениях рукой				Синдром подключичной артерии
Существенные различия			АД на	Синдром подключичной артерии;
руках				расслоение аневризмы аорты
Спутанность более 5 мин				Судорожный синдром
Судороги,	аура, прикус		языка,	Судорожный синдром

цианоз лица, автоматизмы

Частые обмороки при наличии Психическое нарушение соматических жалоб и отсутствии органической патологии

•Формуляр лекарственных средств для ведения синкопальных состояний на догоспитальном этапе.

Назавание	Эффект/показания	Режим			Противопоказания
		дозирования
Фенилэфри	Сосудосуживающий/	2-5 мг п/к			Гипертензия,
н (мезатон)	передозировка альфа-	(максимальная			феохромоцитома,
	адреноблокаторов;	доза 10 мг)			обструкция	мочевых
	ортостатические				путей,	тяжелая
	нарушения,				почечная
	конституциональная				недостаточность,
	гипотензия				зактрытоугольная
					глаукома,	гипертиреоз,
					органические
					поражения	сердца,
					аритмии
Мидадрина	То же	2,5 мг	(или	3	То же
гидрохлори		капли)	per	os
д (гутрон)		однократно

Преднизолон	Глюкокортикостероидный			30-60 мг в/в		Относительные:
	гормон/острая					тяжелые		вирусные
	недостаточность		коры			инфекции,		системные
	надпочечников,					микозы,	артериальная
	гипотензия	на	фоне			гипертензия,		активный
	аддисонизма					туберкулез,		язвенная
						болезнь		желудка,
						период вакцинации
Глюкоза 5%,	Подозрение		на	До 60 мл	40%	Инфузия			с
40%	гипогликемию		(40%	глюкозы	в/в	осторожностью			при
	раствор);	восполнение		струйно	при	сердечной
	ОЦК при	гиповолемии		лечении		недостаточности,			отеке
	(5% раствор)			гипогликемических		легких,	отеке		мозга,
				состояний; 200-800		нарушениях
				мл 5% глюкозы при		мочевыделения.
				гиповолемии	в/в	При	алкоголизме
				капельно		введение		глюкозы
						предваряют			в/в
						введением 50-100 мг
						витамина B1;

Быстрое, нередко внезапное, развитие недостаточности кровообращения, приводящее к потере функции какого-либо органа или к развитию патологических изменений в нем, представляющее угрозу для его существования или даже для жизни больного.

Острая недостаточность кровообращения может вызывать нарушения гемодинамики во всех органах и тканях (общая) или преимущественно в каком-то органе (регионарной недостаточности кровообращения).

Клинические формы острой недостаточности кровообращения:

•острая сосудистая недостаточность,

•острая сердечная недостаточность (левожелудочковая, левопредсердная, правожелудочковая),

•шок (сердечно-сосудистая недостаточность).

Острая сосудистая недостаточность

возникает при нарушении нормального соотношения между емкостью сосудистого русла и ОЦК. Проявлением острой сосудистой недостаточности является коллапс — острое резкое

снижение АД за счет сосудистого компонента: падения сосудистого тонуса (увеличения вместимости сосудистого русла)

и/или уменьшения объема циркулирующей жидкости

Причины коллапса:

1.Уменьшение массы циркулирующей крови (кровопотеря, обезвоживание).

2.Падение сосудистого тонуса:

•нарушение вазомоторной иннервации сосудов (раздражение серозных оболочек, инфаркте миокарда, эмболии легочных артерий, гиперкапнии, острой гипоксии межуточного мозга, психогенных реакциях и др.),

•парез сосудов токсического происхождения (инфекции, интоксикации),

•снижение сосудистого тонуса вследствие резкого уменьшения концентрации катехоламинов (надпочечниковая недостаточность).

Опорные признаки:

•Внезапное и резкое снижение АД (систолического < 90 мм рт. ст., или 100-120 мм рт. ст. при исходной гипертензии),

•Бледность кожных покровов, холодный пот, учащенное поверхностное дыхание, спавшиеся вены, похолодание конечностей, малый, частый, нитевидный пульс.

•Слабость, головокружение.