Среди неиммунных механизмов основное значение придается гемодинамическим расстройствам - артериальной гипертонии, внутриклубочковой

гипертонии и гиперфильтрации.

Длительно сохраняющаяся внутриклубочковая гипертония приводит к нарушению порозности базальных мембран клубочковых капилляров и развитию гломерулосклероза. Считается, что системная гипертония повреждает почки таким же путем.

Внутриклубочковую гипертонию можно снизить с помощью:

-ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)

-или низкобелковый (30-40 г/сут) диеты. Блокируя системный и органный синтез

ангиотензина II, одного из самых мощных вазоконстрикторов, они расширяют эффективную (выносящую) артериолу, снижая тем самым внутриклубочковую гипертонию.

- антагонисты кальция - снижают системные АД, но, в отличие от ИАПФ, не влияют на внутриклубочковую гипертонию (расширяя афферентную артериолу - приносящую).

Роль низкобелковой диеты в лечении заболеваний почек

Строгая малобелковая диета в сочетании с кетостерином (комплекс незаменимых амино- и кетокислот, "Fresenius" уменьшает внутриклубочковое давление, протеинурию и прогрессирование хронической почечной недостаточности.

Пути воздействия на гиперлипидемию у нефрологических больных

Фибраты (пробукол), Холестирамин Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы станины

(ловастатин-мевакор)

Антиоксиданты (витамин Е, эмоксипин).

Пиелонефрит

-инфекционное воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевыводящих путей и почечной паренхимы (интерстициальной ткани). П. является самым распространенным заболева- нием почек и мочевыводящих путей, занимая второе место после инфекции верхних дыхательных путей, в 2 раза чаще встречается у женщин.

Хронический пиелонефрит (ХП)

развивается из острого чаще у больных с НКБ, болезнями обмена (СД, подагра, ожирение)

При латентном течении ХП больные обычно не предъявляют жалоб. У женщин с латентным ХП часто развиваются токсикозы во время беременности. При исследовании в этот период выявляются лейкоцит- и протеинурия. Однако после разрешения беременности все указанные симптомы полностью проходят. У женщин отмечаются три критических периода - детский возраст, замужество и беременность.

Классификация:

1.По локализации:

•односторонний

•двусторонний

2.По течению:

•латентный (субклинический)

•рецидивирующий 3. По фазе заболевания (при рецидивирующем течении):

•обострение

•ремиссия

4. Осложнения:

•артериальная гипертензия

•анемия

•ХПН Основные моменты патогенеза ХП:

•иммунные механизмы (связь с HLA-A3 антигеном

гистосовместимости)

•уродинамические нарушения

•генетическая предрасположенность

Критерии постановки диагноза ХП

1.Дизурия или полиурия, сочетающиеся с повышенной температурой, болями в поясничной области и/или бактериурией

2.Боли при пальпации живота с одной или двух сторон

3.Уменьшение способности почек к подкислению мочи

4.Снижение концентрационной способности почек

5.Характерные интерстициальные изменения почечной ткани

6.Бактериурия 7. Изменение осадка мочи

8. Рентгенологические изменения

Лечение пиелонефрита:

•организация режима жизни и работы,

•соблюдение правильного питания,

•проведение курсов медикаментозной терапии.

Питьевой режим больных ХП достаточно свободный - до 2-3 литров минеральной воды, отвары трав. Определяется чувствительность к антибиотикам, сульфаниламидам, нитрофуранам (фурагин, фурадонин), налидиксовой кислоте (негран, невиграмон), комбинированным препаратам - 5-нок (сочетание нитрофурана с оксихинолином), бисептолу (сульфаниламид + антибактериальный – триметоприн).

Лекарственные травы, например мочегонный чай:

листья толокнянки - 3ч. (медвежьи ушки) цветы василька - 1ч.

корень солодки - 1ч.

1 столовая ложка на стакан воды (кипяток) настоять 30 мин. по 1 столовой ложке 3 раза в день Хороший диуретический и уросептический

эффект дают также: березовые почки чистотел брусничный лист ромашка