Хроническая почечная недостаточность

(ХПН) является симптомокомплексом, развивающимся вследствие уменьшения числа и изменения функции оставшихся нефронов, что приводит к нарушению экстреторной и инкреторной деятельности почки. В результате нарушается поддержание гомеостаза внутренней среды, что проявляется изменением всех обменных процессов: водно-электролитного, углеводного и липидного. Вследствие этого развиваются патологические процессы в сердечно-сосудистой, дыхательной, кроветворной и других системах.

Различают скрытый период ХПН, при гибели менее 50% нефронов.

-изогипостеиурия

-проба на очищение (Реберга) - начальные нарушения реабсорбции почечными канальцами и фильтрации в клубочках.

больных появляются при гибели 75% нефронов:

1.появляется и прогрессирует азотемия

2.никтурия

3.нарастает изогипостенурия (уд. вес от 1,009 до 1,011 )

4.проба Реберга - более выраженные нарушения реабсорбции и клубочковой фильтрации

5.повышается в крови уровень остаточного азота, мочевины, креатина, индикана.

6.уремический запах изо рта,

7.тошнота, рвота (уремический гастрит),

8.поносы (уремический колит).

9.тяжелый стоматит, гингивит, паротит

10. отмечается мучительный зуд кожи. 11.за счет общей интоксикации нарушается

память, сон, появляется утомляемость, тупая головная боль, затем развивается сонливость и апатия, нарушается зрение.

12.резко нарушается обмен веществ: больные худеют, вследствие дистрофии и изменяются функции печени, костного мозга, возникает токсическая уремическая анемия, обычно сопровождаемая лейкоцитозом, лейкоцитопения.

13.наблюдается склонность к кровотечениям (из носа, ЖКТ, мочевыводящих путей, матки), возникают кожные геморрагии,

14.развивается метаболический анурез.

Выделяют три стадии ХПН
креатинин ммоль/л
фильтрация
I А Латентная	Норма -	Норма -
Б	до 0,18	до 50% от
		должн.
II А (азотемическая) 0,19-0,44		20-50%
Б	0,45-0,71	10-20%
III А Уремическая	0,72-1,24	5-10%
Б	0,25 и выше	ниже 5% от

должного

Лечение:

-диета с ограничением белка до 20-25 г/сутки

-водно-солевой режим. Количество потребляемой жидкости должно равняться диурезу за предыдущие сутки + дополнительно 300мл.

NаСl - при ХДГ - 3-5 г, при ХП - 8-10г.

-При снижении диуреза и задержке жидкости у больных с ХПН рекомендуется длительное применение мочегонных средств. Фуросемид 100- 500-1000 мг в сутки. Альдактон и триалетерен опасны из-за гиперкалиемии.

-Коррекция ацидоза - используют 1,3 - 3 - 5% р-р натрия бикарбоната в кол-ве 150 - 300 мл

- Часто при уремии выявляются фосфорно- кальциевые нарушения (повышение их содержания) - назначают глюконат кальция совместно с витамином Д. С целью снижения фосфора назначают алюминия гидроокись (Альмагель) несколько недель

-Коррекция гипертонии Допегит, антагонисты кальция (например, кордипин-ретард, Norvasc).

-При желудочной недостаточности - строфантин

-Коррекция анемии - переливание крови, андрогены с железом

-Антибактериальная терапия

- Диализ - Гемофильтрация - Перитониальный диализ - Пересадка почки.