3) Синдром печеночно-клеточной недостаточности проявляется уменьшением содержания в сыворотке крови общего белка и особенно альбуминов, трансферрина, холестерина, II, V, VII факторов свертывания крови, холинэстеразы, альфа-липопротеинов, но в то же время повышением билирубина за счет неконъ-югированной фракции.
4) Мезенхимально-воспалительный синдром
характеризуется гипергаммаглобулинемией, повыше- нием показателей белково-осадочных проб (Таката- Ара, Кадмиевая, Люголя), увеличение СОЭ, появле- нием в крови продуктов деградации соединительной ткани (С- реактивный белок, серомукоид и др.).
Общий анамнез.
Семейный анамнез позволяет заподозрить наследственные заболевания – доброкачественные гипербилирубинемии (синдром Жильбера, Криглера – Найера), гемолитическую анемию. Неврологические расстройства и патология печени у ближайших родственников больного (болезнь Вильсона- Коновалова).
Эпидемиологический анамнез.
Физические методы исследования.
Осмотр:
1.Гиперстенический тип телосложения со склонностью к ожирению часто характерен для больных с ЖКБ.
2.Наоборот значительное похудание, вплоть до развития кахексии, наблюдается при циррозах печени или при злокачественной опухоли печени и желчных путей.
3.Признаки инфантилизма. Если заболевание печени возникло в раннем детском возрасте.
4.Желтушность склер, слизистых оболочек кожи, различной интенсивности. Лимонно-желтый при гемолитической желтухе, зелено-желтый (билевердин) при механической желтухе.
5.Бледность кожи, сопровождает анемию (после кровотечения из варикозных вен).
6.Пигментация кожи. Серо-бурый или коричневый цвет кожи характерен для гемохроматоза («бронзовый диабет»).
7.Сосудистые звездочки (0,5 – 1,0 см в диаметре) на шее, лице, плечах, кистях и спине (похожи на паучки) (повышено в крови количество эстрогенов).
8.Печеночные ладони (пальмарная эритема) симмет- ричное пятнистое покраснение ладоней и подошв, особенно выраженное в области тенара и гипотена- ра ( содержаниеие эстрогенов и артериовенозные анастомозы).
9. Барабанные палочки ( сод-ние серотонина). 10.Гинекомастия – рост грудных желез у мужчин и
женский тип оволосенения ( сод-ие эстрогенов). 11.Выпадение волос в подмышечных областях и на
лобке (признак хронического заболевания печени). 12.Малиновый язык – ярко – красная окраска языка,
имеющего гладкую, как бы полированную поверхность (нарушен обмен витаминов).
13.Ксантомы - внутрикожные желтые бляшки (холестерин) на кистях рук, локтях, коленках, в подмышечных, подкожных областях и ксантелазмы (на веках).
14.Ангулярный стоматит – выявляется при осмотре ротовой полости.
15.Кожный зуд и следы расчесов.
16.Кожные кровоизлияния и точечные геморрагии. 17.Расширенные вены на передней брюшной стенке живота являются анатомозами между системами воротной вены и нижней и верхней полых вен.
«голова медузы» (caput Medusae)
18.Асцит – скопление в брюшной полости свободной жидкости. В горизонтальном положении живот распластан, а боковые отделы его выбухают, «лягушачий живот». В вертикальном положении – выпяченный пупок, вследствие повышения внутрибрюшного давления.
Перкуссия печени по Курлову.
1-й размер. По правой срединно-ключичной линии (N 9-11 см)
2-й размер. По передней срединной линии (N 7-9 см) 3-й размер. По краю реберной дуги (N 6-8 см)
Перкутируем по правой срединно-ключичной линии от ясного легочного звука со 2-3 межреберья вниз до при- тупления – 1-ая точка. Перкутируем от пупочной линии вверх по правой срединно-ключичной линии – 2-ая точка.
3-ая точка – основание мечевидного отростка грудины. 4-ая точка – перкуссия от пупочной линии до срединной
линии. Второй размер.
По левой реберной дуге до притупления – 5-ая точка. Третий размер от 5-ой точки до основания мечевидного
отростка грудины.
Интерпритация результатов перкуссии печени:
Изменения |
Причины |
|
|
|
|
границ печени |
|
|
|
|
|
Нижние |
1. |
Увеличение |
печени |
(гепатит, |
|
границы |
|
цирроз, |
рак |
печени, застойная |
|
смещены вниз |
|
печень) |
|
|
|
|
2. |
Опущение печени при: а) низком |
|||
|
|
стоянии диафрагмы, б) эмфиземе |
|||
|
|
легких |
|
|
|
Нижние |
1. |
Уменьшение |
размеров |
печени |
|
границы |
|
(острая |
дистрофия |
печени, |
|
смещены вверх |
|
конечные стадии цирроза), |
|||
2.Высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм, беременность)
Верхние |
1. |
Низкое стояние диафрагмы |
границы |
2. |
Поддиафрагмальный абсцесс |
смещены вниз |
3. |
Правосторонний пневмоторакс |
|
4. |
Правосторонний гидроторакс |
Верхние |
1. |
Рак печени |
границы |
2. |
Эхинококк печени |
смещены вверх |
3. |
Высокое стояние диафрагмы |
|
|
(асцит, метеоризм, беременность) |