Осмотр, пальпация и перкуссия:
1)на фоне бледной кожи наблюдается «митральный румянец» и акроцианоз (цианоз кончиков пальцев, носа, ушных раковин);
2)пульсация легочной артерии в III межреберье слева от грудины;
3)разлитой сердечный толчок (гипертрофия ПЖ);
4)расширение границ сердца вверх (ЛП) и вправо (ПЖ);
5)диастолическое дрожание на верхушке («кошачье мурлыкание»).
1)Усиление I тона на верхушке (хлопающий тон)
2)Тон открытия митрального клапана (появляется
через 0,08 – 0,11 с после II тона); ритм перепела. (QS 0,04-0,12 c после II тона) 3)Диастолический шум с пресистолическим
усилением глухого тембра с эпицентром на верхушке. ДШ при МС выслушиваются на ограниченной площади и никуда не проводятся.
4)Акцент, затем раздвоение II тона на ЛА. 5)ДШ шум над ЛА вследствие относительной
недостаточности ее клапана (шум Грехема- Стилла)
Рентгенологически:
1)увеличение ЛП, которое приводит к исчезнове- нию талии сердца и появлению митральной его конфигурации.
2)смещение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса
ЭКГ – признаки гипертрофии ЛП, затем ПЖ и ПП. ФКГ: 1) усиление I тона;
2)запаздывание захлопывания митрального клапа- на (удлинение интервала Q – I тон до 0,07 с и более (N 0,04-0,06 с);
3)тон открытия митрального клапана (щелчок)
4)диастолические шумы (пресистолический, прото-, мезодиастолический).
Эхо-КГ:
•снижение скорости прикрытия передней створки,
•расширение полости ПЖ, а затем ЛП. Осложнения являются следствием:
I. Застойных явлений в малом круге:
1)сердечная астма;
2)высокая легочная гипертензия;
3)шум Грэхема-Стилла
II.Развития дилятации отделов сердца:
1)нарушение ритма (трепетание, мерцание предсердий);
2)тромбоэмболические осложнения;
3)синдром сдавления (медиастенальный синдром).
Недостаточность аортального клапана
(аортальная недостаточность) (НАК, АН)
Этиология:
•ревматизм (80% всех случаев АН);
•бактериальный эндокардит;
•сифилис;
•тупая травма грудной клетки;
•атеросклероз аорты.
Жалобы:
•Шум и пульсация в голове;
•Сердцебиение;
•Боль в области сердца по типу стенокардии;
•Головокружение и потеря сознания при резкой перемене положения туловища.
Осмотр, пальпация и перкуссия:
1.Бледность кожных покровов
2.Пульсация крупных артерий;
3.Капиллярный пульс
4.Приподнимающий верхушечный толчок. Определяется в VI межреберье. При пальпации в яремной ямки также определяется пульсация дуги аорты. В эпигастрии отмечается пульсация брюшной аорты.
5.Расширение ОТС вниз и влево;
6.Большой, скорый, высокий пульс (pulsus magnus, celer, altus);
7.Высокое пульсовое давление, снижение диастолического давления.
Аускультация сердца:
1)Ослабление I тона на верхушке; 2)II тон ослабевает или исчезает из-за
сморщивания створок аортального клапана. 3)Диастолический шум, обусловленный обратной волной крови из аорты в ЛЖ. Шум возникает сразу после II тона, постепенно уменьшается в
своей интенсивности к концу диастолы, отличается мягким дующим характером.
4)Пресистолический шум (шум Флинта) над верхушкой.
5)При значительной регургитации и большим, вследствие этого кровенаполнении ЛЖ на
верхушке может выслушиваться дополнительный тон в диастоле (III тон), (трехчленный ритм, протодиастолический ритм галопа);
6) Двойной тон Траубе (систолическое и диастолическое движение крови) и двойной шум Дюрозье, который появляется, если фонендоскопом подавливать на выслушиваемую артерию, создавая тем самым условия стеноза.
Рентгенологическое исследование выявляет увеличение левого желудочка с подчеркнутой сердечной талией, расширение аорты.
ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Причем отрицательный зубец
ТV5-6, I, aV1 появляется лишь при развитии сердечной недостаточности.
ФКГ:
1)Снижение амплитуды II тона на аорте; 2)Снижение амплитуды I тона на верхушке; 3)Высокочастотный диастолический шум
убывающей формы, начинается непосредственно от II тона с эпицентром в т. Боткина-Эрба.
ЭхоКГ – при АН выявляется трепетание передней створки митрального клапана во время диастолы за счет удара струи при регургитации крови из аорты в желудочек.