Клиническая классификация бронхоэктатической болезни

(Кокосов А.Н., 1998; код по МКБ-10 - J47)

По форме расширения бронхов (результаты бронхографии):

Цилиндрические; мешотчатые; смешанные

По распространенности:

Односторонние; двухсторонние.

По степени выраженности клинических проявлений

(интоксикация, наличие осложнений):

Легкая; среднетяжелая; тяжелая.

По фазе заболевания:

Обострение; ремиссия

Осложнения:

Бронхообструктивный синдром; кровохарканье; легочное кровотечение; легочная недостаточность, легочное сердце; амилоидоз.

Примечание. В завершение диагноза указывается степень легоч­ной (дыхательной) недостаточности.

Бронхиальная астма

Классификация бронхиальной астмы

(Международный консенсус по диагностике и лечению бронхиальной астмы, 1995)

По этиопатогенезу

j45. Астма

j45.0.Преимущественно аллергическая астма

• Аллергический бронхит

• Аллергический ринит с астмой

• Атоническая астма

• Экзогенная аллергическая астма

• Сенная лихорадка с астмой

j45.1.Неаллергическая астма:

• Идиосинкразическая астма

• Эндогенная неаллергическая астма

j45.8. Смешанная астма

j45.9. Неуточненная астма:

• Астматический бронхит

• Поздно возникшая астма

j46. Астматический статус [status astmaticus]

• Острая тяжелая астма

По тяжести состояния

• Легкая эпизодическая (I ступень)

Количество ночных симптомов < 1 раза в месяц.

Количество дневных симптомов < 1 раза в неделю.

Применение β-агонистов короткого действия < 3 раз в неделю.

Отсутствие симптомов между обострениями.

Пиковая скорость выдоха (ПСВ) >80% от должного.

Суточные колебания ПСВ <20%

• Легкая персистирующая (II ступень)

Количество ночных симптомов 1-2 раза в месяц.

Количество дневных симптомов >1 раза в неделю, но менее 1раза в день.

Применение β-агонистов короткого действия не чаще 1 раза в сутки.

Легкие персистирующие симптомы обострения могут нарушать физическую активность и сон.

ПСВ >80% от должного

Суточные колебания ПСВ 20—30%.

• Среднетяжелая (III ступень)

Количество ночных симптомов > 1 раза в неделю.

Ежедневные симптомы

Применение β-агонистов короткого действия ежедневно.

Обострения нарушают физическую активность и сон.

ПСВ 60-80% от должного

Суточные колебания ПСВ >30%.

• Тяжелая (IV ступень)

Частые ночные симптомы.

Частые обострения, постоянные симптомы в течение дня.

Применение β-агонистов короткого действия часто :часто в течение дня.

Физическая активность значительно ограничена.

ПСВ <60% от должного

Суточные колебания ПСВ >30%

Фаза

• Обострение

• Ремиссия

• Нестойкая ремиссия (менее 2 лет)

• Стойкая ремиссия (более 2 лет)

Примеры формулировки диагнозов

1. Бронхиальная астма, преимущественно аллергическая, легкой степени, фаза обострения, ЛН 0.

2. Бронхиальная астма, смешанная, средне-тяжелое течение, в фазе обострения, ЛН I.

Клиническая классификация плеврита

(Тюхин Н.С, 1990)

По этиологии:

1. Инфекционные: бактериальные; вирусные; риккетсиозные; микоплазменные; грибковые.

2. Паразитарные: амебиазные; эхинококкозные; прочие.

3. Ферментогенные (панкреатогенные).

4. Аллергические и аутоиммунные: постинфарктный; экзогенный аллергический альвеолит; лекарственная аллергия.

5. При ДБСТ (формулируются после основного заболевания): ревматизм; СКВ; ревматоидный артрит.

6. Посттравматические: электроожоги; закрытая травма .грудной клетки; лучевая терапия.

По характеру:

Экссудативный; фибринозный.

По локализации

Односторонний; двухсторонний.

По течению:

Острое; затяжное течение (более 2 недель)

Примечание. В завершение диагноза указывается степень легочной (дыхательной) недостаточности.

При формулировке диагноза выпотного плеврита важно знать причины плеврального выпота и его этиологию.

Классификация бронхоэктазов

Анатомическая

Варикозный (чёткообразный) бронхоэктаз — чередование расширенных участков бронха с участками, имеющими нормальный просвет

Веретенообразный бронхоэктаз — расширенная часть просвета бронха постепенно

переходит в бронх обычного калибра Мешотчатый бронхоэктаз Цилиндрический бронхоэктаз

Патоморфологическая

Атрофический бронхоэктаз — бронхоэктаз с атрофией и истончением стенок расширенных участков бронха

Гипертрофический бронхоэктаз — бронхоэктаз с гипертрофией слизистой и мышечной

оболочек бронха и увеличением их толщины

Этиопатогенетическая

Врождённый бронхоэктаз

Приобретенный бронхоэктаз

• Ателектатический бронхоэктаз — бронхоэктаз, развивающийся в зоне обширных ателектазов лёгких и характеризующийся равномерным расширением многих бронхиальных ветвей из-за «эффекта клапана» в период дистелектаза (неполного ателектаза); при этом паренхима лёгких приобретает вид пчелиных сот

• Деструктивный бронхоэктаз (каверна бронхогенная, каверна бронхоэктатическая, каверна эндобронхитическая) — как правило, мешотчатый бронхоэктаз, возникающий при нагноении бронха и окружающих его тканей

• Постбронхитический бронхоэктаз — бронхоэктаз, возникающий в исходе хронического бронхита вследствие дистрофических изменений стенок бронхов или в исходе острого бронхита из-за гнойного расплавления стенки бронха или нарушений её тонуса

• Постстенотический бронхоэктаз — бронхоэктаз, возникающий при бронхостенозе дистальнее места сужения бронха вследствие застоя слизи и атонии стенок

• Ретенционный бронхоэктаз — бронхоэктаз, развивающийся вследствие потери тонуса стенки бронха или её растяжения бронхиальным секретом (например, при муковисцидозе)

Фаза течения

Обострение, ремиссия

Осложнения

Рецидивирующие пневмонии, формирование дыхательной и лёгочно-сердечной недоста­точности, вторичного амилоидоза, кровохарканье и кровотечение, эмфизема лёгких

9