Газовая гангрена (газовый отек, злокачественный отек).

Газовая гангрена представляет собой самую неблагоприятную раневую инфекцию из всех известных. Ее возбудителей можно встретить в окружающей среде гораздо чаще, чем микроорганизмы, вызывающие развитие столбняка. Как сапрофиты, они населяют кожу и кишечник человека и животных, откуда они вместе с калом попадают в почву.

Водяной пар и кипящая вода при температуре 100 С убивают возбудителей газовой гангрены, но оставляют неповрежденными чрезвычайно устойчивые споры.

Оптимальными условиями для размножения возбудителей газовой гангрены являются недостаток кислорода и нормальная температура тела.

Оптимальную основу для развития газовой гангрены представляют некротизированные мышечные ткани, образовавшиеся вследствие огнестрельных ран или обширных размозжений при других травмах. К развитию газовой гангрены располагает плохое снабжение кровью кожи, подкожной клетчатки и соединительной ткани. Одной из причин может стать наложенный недопустимо длительно кровеостанавливающий жгут.

Считается, что развитию газовой гангрены способствуют тяжелая кровопотеря, поздняя обработка раны, переутомление, переохлаждение, длительная небрежная транспортировка от места ранения до стационара.

Бактериология газовой гангрены.

Наиболее часто газовую гангрену вызывает Cl. perfringes, чистая культура которой в эксперименте вызывает сильный отек подкожных тканей и распад мышц. Второе место по частоте принадлежит Cl. oedematiens, которая вызывает не только сильную отечность, но и является токсинообразователем. Развитие отеков также вызывает Cl. septicum. Этот чрезвычайно патогенный возбудитель быстро разрушает капилляры, размножается там и наводняет организм токсинами. В тканях он образует главным образом кроваво-серозный отек. Cl. Histolyticum преобразует все мягкие ткани, особенно мышцы, в аморфную кашицеобразную массу, что быстро приводит к гниению.

Все перечисленные выше возбудители продуцируют токсины, вызывающие гемолиз, разрушают клетки, промежуточную субстанцию, нарушают кровообращение.

Инкубационный период газовой гангрены, как правило, короткий и составляет от 3-6 часов до 1-2 суток, причем молниеносные формы могут привести к смерти больного в течение 1-2 суток.

Основными симптомами являются наличие газа, отечность и распад мышц. У больных на фоне неплохого самочувствия развивается немотивированное беспокойство, возрастает частота пульса, артериальное давление падает, температура тела как правило не меняется, появляется серо-синяя окраска лица. Одновременно возникают постоянно усиливающиеся и быстро становящиеся непереносимыми давящие боли в поврежденной области. За короткое время пострадавший превращается в тяжелобольного.

При ревизии бросается в глаза отсутствие красноты, характерной для воспаления, рана покрыта серым налетом, гноетечение отсутствует. Мышцы теряют сократительную способность, становятся дряблыми и ломкими, распадаются, причем на значительном протяжении в проксимальном направлении. В местах разрезов тканей вытекает желто-коричневая жидкость с характерным сладковато-гнилостным запахом, содержащая газовые пузырьки. На Ro-граммах можно обнаружить «перистость» как результат расслоения мышц газом. Повышение давления вследствие внутритканевого отека приводит к тяжелой ишемии конечности. Кожа, вначале белая и блестящая от растяжения, позже, вследствие гемолитических процессов приобретает коричневый цвет, покрывается эпидермальными пузырями с мутной темно-геморрагической жидкостью.

Лечение.

Уже при подозрении на развитие газовой инфекции следует по возможности рассечь все вероятно пораженные слои тканей на достаточную глубину параллельными разрезами, чтобы достаточно открыть рану. Дополнительно рекомендуется инфильтрация раны антибиотиками. При распространении газового отека пораженная конечность без промедления должна быть ампутирована гильотинным путем или вычленена из сустава. Только раннее отсечение конечности позволяет иногда сохранить жизнь больного. В качестве дополнительного лечебного мероприятия может быть рекомендована гипербарическая оксигенация (трижды в первый день по 2,5 ч. каждый сеанс).

Могут быть рекомендованы следующие методы лечения больных:

1. Немедленное начало интенсивной инфузионной терапии с введением электролитов, плазмы, белков, цельной консервированной крови.

2. Одновременно следует начать введение высоких дох антибиотиков.

3. Хирургическое лечение с использованием растворов антибиотиков, полноценным дренированием, орошением раны 3% раствором перекиси водорода и 0,05% раствором хлорамфеникола. Во время хирургической обработки раны должны быть взяты мазки из центра очага поражения и кусочек удаляемой мышцы для бактериологического исследования.

4. Немедленно после хирургической обработки раны больного под врачебным контролем направляют в барокамеру.

17