Задача 12

У больного поражение переднего отдела задней ножки правой внутренней капсулы,что привело к нарушению чувствительности на левой стороне тела.

Вопрос – Дайте анатомическое обоснование этого симптома? – В переднем отделе задней ножки внутенней капсулы проходит таламокортикальный путь, проводящий все виды общей чувствительности противоположной стороны тела.

Собеседование: Топография серого и белого вещества полушарий большого мозга.Базальные ядра:топография, функции.Внутренняя капсула: топография проводящих путей.

В толще белого вещества полушарий большого мозга, в области их оснований, латеральнее и несколько книзу от боковых желудочков, располагается серое вещество. Оно образует скопления различной формы — базальные ядра, nuclei basales, называемые подкорковыми ядрами основания конечного мозга (рис. 898—904). К базальным ядрам мозга в каждом полушарии относятся полосатое тело, corpus striatum, которое включает хвостатое и чечевицеобразное ядра, ограду, и миндалевидное тело.

Хвостатое ядро, nucleus caudatus, состоит из головки, caput, образующей латеральную стенку переднего рога бокового желудочка, тела, corpus, и хвоста, cauda, спускающегося в височную долю, где он принимает участие в образовании верхней стенки нижнего рога бокового желудочка.

Чечевицеобразное ядро, nucleus lentiformis [lenticularis], находится кнаружи от хвостатого, его продольная ось расположена спереди назад. Небольшие прослойки белого вещества делят чечевицеобразное ядро на три части (ядра). Ядро, залегающее латеральнее, называется скорлупой, putamen, а остальные два ядра — это медиальный бледный шар, globus pallidus medialis, и латеральный бледный шар, globus pallidus lateralis. Они отделяются одно от другого медиальной и латеральной мозговыми пластинками, laminae medullares medialis et lateralis. Ограда, claustrum, расположена кнаружи от чечевицеобразного ядра. Она представляет собой пластинку толщиной до 2 мм, передняя часть которой утолщена. Медиальный край пластинки ровный, а на латеральном краю имеются небольшие выпячивания серого вещества.

Внутренняя капсула- Это изогнутая толстая пластина белого вещества, место изгиба называется колено, от которой отходят передняя и задняя ножки (рис. 33). В ней проходят все проекционные волокна, связывающие кору большого мозга с другими отделами центральной нервной системы. В колене проходят волокна корково-ядерного пути, который направляется из коры предцентральной извилины к двигательным ядрам ч/ м нервов. Кзади от этого пути располагается корково-спинномозговой путь, который начинается в предцентральной извилине и следует к ядрам передних рогов спинного мозга. Далее находятся волокна корково-красноядерного пути, соединяющего лобную долю с красным ядром. Дорсальнее проходят таламо-кортикальные волокна, представленные отростками клеток таламуса, в кору постцентральной извилины, которые несут все виды общей чувствительности (болевой, температурной, осязания и давления, проприоцептивной чувствительности). Кзади от этого тракта находится височно-теменно-затылочный пучок, который следует от названных отделов коры к ядрам моста. В задних отделах задней ножки находятся слуховой и зрительный проводящие пути, оба идут от подкорковых центров в соответствующие отделы коры. Передняя ножка внутренней капсулы содержит лобно - мостовой путь, который идет от коры лобной доли к ядрам моста. Спереди от лобно-мостового пути идет передняя таламическая лучистость, соединяющая медиальные ядра таламуса с лобной долей, а также передние ядра таламуса с поясной извилиной. Волокна всех проводящих путей, расходясь к коре, образуют лучистый венец, а снизу, проходя через капсулу в виде компактных пучков, направляются в ножку мозга (структуру среднего мозга)

Задача 13

У больного кровоизлияние в заднем отделе нижней лобной звилины привело к двигательной афазии.

Вопрос – Ядро какого анализатора оказалось пораженным? – Ядро двигательного анализатора артикуляции речи.

Собеседование: Борозды извилины полушарий головного мозга.Локализация корковых центров анализаторов.

См.методичку и учебник.

Задача 14

После травмы головного мозга у больного нарушилось образование спинномозговой жидкости.

Вопрос – Где образуется спинномозговая жидкость? – Секретируется эпителием сосудистых сплетений нижних и задних рогов боковых желудочков полушарий большого мозга.

Собеседование: Анатомия и топография боковых желудочков полушарий большого мозга. Сосудистые сплетения. Образование и пути оттока спинномозговой жидкости.

См . учебник.

Задача 15

Компьютерная томография головного мозга выявила у больного опухоль в области нижнее медиальной поверхности височной доли правого полушария.

Вопрос – Ядро какого анализатора может быть вовлечено в патологический процесс? – Ядро обонятельного анализатора, оно располагается в крючке парагиппокампальной извилины.

Собеседование: Анатомия, топография, и функции обонятельного мозга его периферический и центральный отделы.

Обонятельный мозг (rhinencephalon) располагается на нижней и медиальной поверхностях полушарий мозга и условно разделяется на периферический и центральный отделы. К периферическому отделу обонятельного мозга относятся обонятельная луковица (bulbus olfactorius) и тракт (tractus olfactorius), находящиеся на нижней поверхности лобной доли в обонятельной борозде (sulcus olfactorius). Обонятельный тракт заканчивается обонятельным треугольником (trigonum olfactorium), который впереди переднего продырявленного вещества (substantia perforata anterior) расходится двумя обонятельными полосками (striae olfactoriae laterales) (см. рис. 473). Латеральная полоска огибает дно боковой борозды (sulcus lateralis) и заканчивается в коре крючка височной доли (uncus). Медиальная полоска направляется к медиальной продольной щели в подмозолистую извилину (gyrus subcallosus) и околообонятельное поле (area paraolfactoria), которые располагаются под клювом мозолистого тела.

К центральному отделу обонятельного мозга относятся: сводчатая извилина, гиппокамп, зубчатая извилина, крючок, внутрикраевая извилина, пучковая извилина и серое наслоение над мозолистым телом. Сводчатая извилина (gyrus fornicatus) (см. рис. 472) имеет кольцевидную форму, огибает мозолистое тело и располагается на медиальной поверхности полушарий. Сводчатая извилина состоит из трех частей: поясной извилины (gyrus cinguli) и парагиппокампальной извилины (gyrus parahippocampalis), соединенных между собой перешейком (isthmus gyri cinguli). Поясная извилина лежит выше мозолистого тела на медиальной поверхности полушария мозга и является не только центром обоняния, но и регуляции функции внутренних органов (в первую очередь сердечно-сосудистой системы). Сверху она ограничена поясной бороздой (sulcus cinguli), снизу—бороздой мозолистого тела (sulcus corporis callosi). Спереди поясная извилина соединяется с околоконечной извилиной (sulcus paraterminalis), а сзади на уровне теменно-затылочной борозды (sulcus parietooccipitalis) переходит в перешеек свода (isthmus fornicatus), который ниже заднего края мозолистого тела соединяется с извилиной гиппокампа (gyrus parahippocam palis).

Гиппокамп (hippocampus) представляет впячивание серого вещества за счет sulcus hyppocampi со стороны медиальной стенки нижнего рога бокового желудочка (рис. 475). Гиппокамп хорошо виден в полости нижнего рога в виде булавовидного тела. Он ограничен с латеральной стороны и в задней части окольной бороздой (sulcus collateralis), спереди — носовой бороздой (sulcus rhinalis). Гиппокамп у переднего продырявленного вещества загибается в виде крючка (uncus), являясь центром обоняния. Зубчатая извилина (gyrus dentatus) представляет скрученную часть коры медиального края sulcus hippocampi. Серое вещество зубчатой извилины распространяется и на внутренний край гиппокампа, а также на дорсальную поверхность мозолистого тела, формируя так называемое серое облачение (indusium griseum), которое заканчивается в надмозолистой извилине. Крючок (uncus) представляет передний конец борозды гиппокампа (fissura hippocampi), который разделяется тяжем на две части: переднюю и заднюю. Передняя часть относится к крючку, а задняя образует внутрикраевую извилину (gyrus intralimbicus), которая проходит между зубчатой извилиной и белой бахромкой, заканчиваясь в связочной извилине (gyrus fasciolaris).