11. Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с анаэробной инфекцией

1. Источником инфекции являются больные газовой гангреной в лю­бой форме.

2. Возбудители газовой гангрены относятся к роду патогенных клост- ридий - анаэробных спороносных бацилл.

Как правило, ассоциация микробов может состоять из патогенных клост- ридий или из смеси патогенных и малопатогенных клостридий, а также из смеси клостридий с аэробными бактериями: стафилококком, кишечной палочкой, протеем.

1. Основной путь передачи инфекции - контактный. Инфицирование может произойти при попадании возбудителя газовой гангрены на поврежден­ные кожные покровы или слизистые оболочки с землей, грязным бельем, одеж­дой, а также при использовании недостаточно простерилизованных инстру­ментов, шприцев, игл, шовного и перевязочного материалов.

2. Для лечения больных газовой гангреной выделяют отдельные пала­ты по возможности со специальным входом, операционную-перевязочную, оснащенную приточно-вытяжной вентиляцией, не сообщающуюся с другими отделениями.

3. Стены помещений облицовывают кафельной плиткой на высоту не менее 2 метров, пол покрывают пластиком или линолеумом. Поверхности мебели, аппаратуры и оборудования покрывают гладкими, непористыми ма­териалами, легко под дающимися механической очистке и дезинфекционной обработке.

4. Все помещения для больных с анаэробной инфекцией оборудуют на­стенными или потолочными ОБН-150 из расчета 1 облучатель на 30 м³ поме­щения или ОВП-ЗОО из расчета 1 облучатель на 60 м³ помещения.

5. Больной в приемном покое проходит (по возможности) полную или частичную санитарную обработку: принимает душ, стрижет ногти и т. д. В тяжелых случаях больной без обработки поступает в палату.

6. Перед поступлением и после выписки больного кровать, прикроват­ную тумбочку, подставку для подкладного судна (если таковая имеется) про­тирают ветошью, обильно смоченной 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Кровать заправляют постельными принадлежностями, про­шедшими камерную дезинфекционную обработку по режиму для споровых форм бактерий. Грязное белье перед стиркой обеззараживают путем замачива­ния и последующего кипячения в 2% растворе кальцинированной соды (мою­щего средства) в течение 120 минут с момента закипания.

7. Больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательни­цу, подкладное судно и т. д., которые после использования моют. После выпис­ки больного предметы ухода подвергают дезинфекции.

8. Для мытья рук и туалета больных используют мыло в мелкой рас­фасовке.

9. Посуду после использования освобождают от остатков пищи, зама­чивают в 2% растворе соды и кипятят в течение 90 минут. Затем моют проточ­ной водой и хранят в закрытом шкафу.

13. Уборку палат производят не реже 2 раз в день влажным способом с применением 6% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства.

14. Уборочный материал (ведра, тазы, ветошь и т. д.) маркируют и используют строго по назначению. После использования автоклавируют при 2 кгс/см² (132 °С) в течение 20 минут, хранят в отведении месте.

15. Перевязочную оборудуют стационарными бактерицидными облу­чателями. Для снижения микробной обсемененности в перевязочной рекомен­дуется установка воздухоочистителей передвижных рециркуляционных (ВОПР- 0,9 или ВОПР-1,5).

16. Хирург, процедурная сестра перед входом в перевязочную оде­вают маску, бахилы. Во время операции или перевязки надевают клеенча­тый фартук, который после каждой операции или перевязки протирают ве­тошью, обильно смоченной в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% мою­щего средства.

17. Перевязочный материал используют однократно, во время опера­ции или перевязки его собирают в специально выделенный бикс, автоклавиру­ют при 2 кгс/см² (132 °С) в течение 20 минут и уничтожают.

ПРИМЕЧАНИЕ: категорически запрещается выбрасывать материал без обеззараживания.

13. Инструментарий, используемый во время операции или леревязки, собирают в емкость.

14. Уборку операционной-перевязочной производят влажным спосо­бом не реже 2 раз в день с применением 6% раствора перекиси водорода с

1. 5% моющего средства, с использованием индивидуальных средств защи­ты: респираторы типа РУ-60 и перчатки. После дезинфекции помещение моют горячей водой и включают бактерицидные облучатели (ОБН-150 или ОБН-ЗОО) на 1,5-2 часа.

РЕЖИМЫ

дезинфекции различных объектов в хирургических отделениях (приложение к инструкции)

№	Наименование объектов	Дезинфицирующий агент	Режимы дезинфекции			Способ обработки
			концентрация раствора в %	экспозиция мин
1	2	3	4	5	6
1	Отоларингологические и др.	а) температура кипения		30	В воде
	инструменты из металла	б) «Тройной раствор»	2% формалина		Погружение
	и стекла, применяемые для		0,3% фенола		в раствор
	осмотра		1,5% двууглекислой
			соды
		в) сухой горячий воздух		45	Выдерживание
		120 °С			в воздушном
					стерилизаторе
2	Инструменты и другие	Хлорамин Б	0,5	30	Погружение в рас­
	изделия из пластмасс	Хлорамин Б с 0,5%			твор с последую­
	и резины	моющего средства	0,5	15	щим промыванием
		Перекись водорода	3	80	в воде
		Перекись водорода с 0,5%
		моющего средства	3	30
		Дезоксон-1	0,1 (по надуксусной	15
			кислоте)
		Дезоксон-1 с 0,5%	0,05 (по надуксусной	15
		моющего средства	кислоте)
		Дихлор-1	1	30
		Сульфохлорантин	0,1	30
3	Шпатели металлические	Температура кипения	3	15	В воде
4	Медицинские термометры	Хлорамин Б	0,5	30	Полное погруже­
		Перекись водорода	3	80	ние в раствор с по­
		Дезоксон-1	0,1	15	следующим про­
					мыванием в воде

1	2	3	4	5	6
5	Щетки для мытья рук мочалки, губки из резины. Губки из поролона	Температура кипения Температура кипения Перекись водорода с 0,5% моющего средства	3	15 15 30	Полное погруже­ние в раствор с по­следующим про­мыванием в воде
6	Клеенка с кушетки для осмотра больного, клеенчатые фартуки из полимерной клеенки, пленочные покрытия для мебели	Хлорамин Б Хлорамин Б с 0,5% моющего средства Перекись водорода с 0,5% моющего средства Дезоксон -1 Дезоксон-1 с 0,5% моющего средства Дихлор-1 Сульфохлорантин Хлордезин	1 0,75 3 0,2 (по надуксусной кислоте) 0,1 (по надуксусной кислоте) 2 0,2 0,5		2-кратное протирание
7	Ножницы для стрижки ногтей, бритвенный прибор	Температура кипения «Тройной раствор»		15 45	В воде Погружение в рас­твор с последую­щим промыванием в воде
8	Наконечники для клизм (стеклянные, пластмассовые)	Температура кипения			В воде
1	2	3	4	5	6
9	Посуда	Температура кипения Хлорамин Б Хлорамин Б с 0,5% моющего средства Перекись водорода с 0,5% моющего средства Дезоксон-1 Дезоксон-1 с 0,5%) моющего средства Дихлор-1 Сульфохлорантин Хлордезин	0,5 0,5 3 0,05 (по надуксусной кислоте) 0,05 (по надуксусной кислоте) 1 0,1 0,25	15 30 15 30 30 15 30 30 30	В воде Погружение в рас­твор с последую­щим промыванием в воде
10	Нательное и постельное белье	Стирка в прачечной с кипячением
11	Постельные принадлежности (матрас, подушка, одеяло)	Обеззараживание в камерах пароформалиновых по пароформалиновому и паровоздуш­ному методам
12	Резиновые грелки, пузыри для льда	Хлорамин Б Хлорамин Б с 0,5% моющего средства Перекись водорода с 0,5% моющего средства Дезоксон-1 Дезоксон-1 с 0,5%) моющего средства Дихлор-1 Сульфохлорантин Хлордезин	1 0,75 3 0,2 (по надуксусной кислоте) 0,1 (по надуксусной кислоте) 2 0,2 0,5		2-кратное протирание

1	2	3	4	5	6
13	Подкладные судна, мочеприемники	Хлорамин Б Дихлор-1 Сульфохлорантин Хлордезин	1 2 0,2 1	120 120 120 120	Погружение в рас­твор после осво­бождения от со­держимого, затем промывание хлорамином Б
14	Санитарно-техническое оборудование (ванны, раковины и т. д.)	Моюще-дезинфицирую­щие средства Хлорамин Б Хлорамин Б с 0,5% моющего средства Перекись водорода с 0,5% моющего средства Дихлор-1 Сульфохлорантин Хлордезин	0,5 г на 100 см^1 поверхности 1 0,75 3 2 0,2 0,5		2-кратное протирание
15	Помещение, предметы обстановки	Хлорамин Б Хлорамин Б с 0,5% моющего средства Перекись водорода с 0,5% моющего средства Дезоксон-1 Дезоксон-1 с 0,5% моющего средства Дихлор-1 Сульфохлорантин Хлордезин	1 0,75 3 0,2 (по надуксусной кислоте) 0,1 (по надуксусной кислоте) 2 0,2 0,5		2-кратное протирание
14	Уборочный материал	Хлорамин Б Дихлор-1 Сульфохлорантин Хлордезин	1 2 0,2 1	60 60 60 60	Погружают в рас­твор, затем про­мывают и сушат

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ по дезинфекции изделий медицинского назначения

1. Дезинфекцию изделий осуществляют физическим (кипячение, водяной насыщенный пар под избыточным давлением, сухой горячий воздух) и хими­ческим (использование растворов химических средств) методами. Выбор ме­тода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения.

2. Физический метод дезинфекции надежен, экологически чист и безопа­сен для персонала, поэтому в тех случаях, когда позволяют условия (оборудо­вание, номенклатура изделий и т. д.), при проведении дезинфекции изделий предпочтение следует отдать этому методу.

3. Дезинфекцию с использованием физического метода выполняют: спо­собом кипячения в дистиллированной воде или в воде с добавлением натрия двууглекислого (сода пищевая); паровым методом (в паровом стерилизаторе - автоклаве) и воздушным методом (в воздушном стерилизаторе).

   1. Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений, промывая водопроводной во­дой. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента заки­пания воды.

   2. Паровым методом дезинфицируют изделия из стекла, металлов, ре­зин, латекса, термостойких полимерных материалов. Предварительная очист­ка изделий не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и поме­щают в паровой стерилизатор. Дезинфекция осуществляется воздействием водяного насыщенного пара под избыточным давлением.

   3. Дезинфекцию воздушным методом изделий из стекла, металлов, си­ликоновой резины проводят без упаковки в воздушных стерилизаторах. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, не загрязненные органичес­кими веществами.

4. Дезинфекцию с использованием химических средств проводят спосо­бом погружения изделий в раствор в специальных емкостях из стекла, плас­тмасс или покрытых эмалью без повреждений. Наиболее удобно примене­ние специальных контейнеров, в которых изделия размещают на специаль­ных перфорированных решетках. Разъемные изделия дезинфицируют в ра­зобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором. Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, может быть использован способ двукратного протирания сал­феткой из бязи или марли, смоченной в растворе дезинфицирующего сред­ства. Способом протирания не рекомендуется применять средства, содержа­щие альдегиды (Глутарал, Глутарал-Н, Сайдекс, Бианол, формалин и др.), а также Дезоксон-1 и Дезоксон-4 во избежание побочного токсического эф­фекта.

5. Для дезинфекции изделий разрешены к применению дезинфицирую­щие средства отечественного и зарубежного производства из следующих ос­новных химических групп: хлорсодержащие средства, средства на основе пе­рекиси водорода, на основе спиртов, альдегидов, катионных поверхностно­активных веществ.

6. Более щадящим действием по отношению к материалам, из которых изготавливаются медицинские изделия, обладают альдегидсодержащие сред­ства: Глутарал, Глутарал-Н, Бианол, Аламинол, Сайдекс, Лизоформин 3000, и др. Эти средства рекомендованы для изделий из стекла, металлов, резин, по­лимерных материалов, в том числе термолабильных. Недостатком многих средств из этой группы является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий. Во избежание этого изделия необходимо отмыть от загрязнений с соблюдением противоэпидемических мер, а затем дезинфицировать, о чем есть сведения в Методических указаниях по применению средства.

7. Применение спирта этилового синтетического ректификованного реко­мендовано только для дезинфекции инструментов из металлов. Для дезинфек­ции изделий не только из металлов, но и других материалов разрешены к при­менению средства на основе спиртов и катионных ПАВ: Велтосепт и др. Сред­ства, содержащие спирты, также обладают свойством фиксировать загрязне­ния органического происхождения, что обусловливает необходимость предва­рительного отмывания загрязненных изделий перед дезинфекцией с соблюде­нием противоэпидемических мер.

8. Хлорсодержащие средства (хлорамин Б, Пресепт, и др.), а также боль­шинство средств на основе перекиси водорода (перекись водорода с 0,5% мо­ющего средства, Пероксимед, ПВК и др.) предназначены для дезинфекции изделий из коррозионностойких металлов, а также других материалов - ре­зин, пластмасс, стекла. Для дезинфекции изделий медицинского назначения допускается применение перекиси водорода медицинской и технической (марки А и Б).

9. Дезинфицирующие средства с моющим действием, такие как Перокси­мед, нейтральные анолиты, Л изетол АФ и др. могут быть использованы для дезинфекции изделий медицинского назначения и предстерилизационной очи­стки на одном этапе обработки.

10. Дезинфекцию изделий химическим методом осуществляют одним из средств по режимам, представленным в нижеследующей таблице.

    1. Режимы дезинфекции химическим методом даны в пяти вариантах: 1 (первая строка) - при вирусных гепатитах, ВИЧ-инфекции, энтеровирусных, ротавирусных инфекциях; 2 (вторая строка) - следует применять для предуп­реждения гнойных заболеваний, кишечных и капельных инфекций бактери­альной этиологии, острых респираторных вирусных инфекций (грипп, адено­вирусные заболевания и др.); 3 (третья строка) - при туберкулезе; 4 (четвертая

Дезинфекция изделий медицинского назначения химическим методом (выборочные данные из таблицы к методическим указаниям)

Название дезинфицирующего средства и фирмы- производителя	Вид инфекции	Режимы дезинфекции		Применение
		концентрация раствора, %	время выдержки, мин
1	2	3	4	5
Аламинол	вирусные	8,0	60	Для изделий из стекла, металлов,
(Россия)	бактериальные	1,0	60	пластмасс, резин, в том числе
	туберкулез	3,0	90	стоматологических инструментов.
	кандидозы	3,0	90
	дерматофитии	3,0	60
Бианол	вирусные,	1,5	30	Для изделий из стекла, металлов
(Россия)	бактериальные,			пластмасс, резин, в том числе
	туберкулез, кандидозы,			эндоскопов и инструментов к ним
	дерматофитии
Г лутарал	вирусные	без разведения	15	Для изделий из стекла, металлов,
(Россия)	бактериальные		15	пластмасс резин, в том числе
Глутарал-Н	туберкулез		90	эндоскопов, инструментов к ним,
(Россия)	кандидозы		90	стоматологических инструментов
	дерматофитии		90
Сайдекс	вирусные	без разведения	15	Для изделий из стекла, металлов,
(«Джонсон и Джонсон	бактериальные		15	пластмасс резин, в том числе
Медикал Лтд», США)	туберкулез		90	эндоскопов, инструментов к ним,
	кандидозы		30	стоматологических инструментов
	дерматофитии		90
Формалин	вирусные	4,0	60	Для изделий из стекла, металлов,
(по формальдегиду)	бактериальные	3,0	30	пластмасс, резин
	туберкулез	10,0	60
	дерматофитии	10,0	60

1	2	3	4	5
Септодор-форте	вирусные	0,4	60	Для изделий из стекла, металлов,
(«Дорвет Лтд», Израиль)	бактериальные	0,1	60	пластмасс резин, в том числе
	туберкулез	0,4	90	эндоскопов, инструментов к ним,
	кандидозы дерматофитии	0,2 0,4	60 90	стоматологических инструментов
Лизоформин 3000 («Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ», Берлин, Германия)	вирусные, бактериальные, туберкулез, кандидозы, дерматофитии	0,75	60	Для изделий из стекла, металлов, пластмасс резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним
Лизетол АФ	вирусные	4,0	15	Для изделий из стекла, металлов,
(«Шюльке и Майр»,	бактериальные	2,0	30	пластмасс, резин
Германия)	туберкулез дерматофитии	2,0 2,0	60 60
Велтосепт	вирусные	без разведения	15	Для изделий из стекла, металлов,
(Россия)	бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии		15 30 15 15	полимерных материалов, резин, в том числе эндоскопов, инструмен­тов к ним, стоматологических инструментов
Спирт этиловый	вирусные	70,0	30	Для изделий из металлов
(Россия)	бактериальные кандидозы	70.0 70.0	15 30
Пливасепт 5% глюконат	вирусные,	0,5	30	Для изделий из стекла, металлов
без ПАВ («Плива», Хорватия)	бактериальные, туберкулез, кандидозы, дерматофитии	водноспиртовой раствор		пластмасс, резин
Пливасепт	вирусные,	0,5	30	Для изделий из стекла, металлов
5% концентрат с ПАВ («Плива», Хорватия)	бактериальные, туберкулез, кандидозы, дерматофитии	водноспиртовой раствор		пластмасс, резин
1	2	3	4	5
Велтолен	вирусные	2,5	60	Для изделий из стекла, металлов,
(Россия)	бактериальные	1,0	60	полимерных материалов, резины,
	туберкулез	5,0	60	в том числе эндоскопов,
	кандидозы	2,5	60	инструментов к ним
г	дерматофитии	2,5	60
Перекись водорода	вирусные	4,0	-	Для изделий из стекла,
(Россия)	бактериальные	3,0	80	коррозионностойких металлов,
	туберкулез дерматофитии	3.0 3.0	180 180	пластмасс, резин
Перекись водорода с 0,5%	вирусные	4,0	-	Для изделий из стекла,
моющего средства	бактериальные	3,0	80	коррозионностойких металлов,
(Прогресс, Астра, Айна,	туберкулез	3,0	180	пластмасс, резин
Лотос, Маричка), Россия	дерматофитии	3,0	180
Пероксимед	вирусные	3,0	60	Для изделий из стекла,
(Россия)	бактериальные	3,0	30	коррозионностойких металлов,
	туберкулез дерматофитии	3.0 3.0	120 180	пластмасс, резин
ПВК	вирусные	3,0	60	Для изделий из стекла,
(Россия)	бактериальные	0,5	30	коррозионностойких металлов, пластмасс, резин
Дезоксон-1	вирусные	0,5	60	Для изделий из стекла,
Дезоксон-4	бактериальные	0,1	15	коррозионностойких металлов,
(Россия)	туберкулез	0,5	60	пластмасс, резин
Пюржавель	вирусные	0,1	60	Для изделий из стекла,
(«Гидрохим», Франция)	бактериальные	0,1	60	коррозионностойких металлов,
	туберкулез кандидозы дерматофитии	0,2 0,2 0,2	60 60 60	полимерных материалов

X Я

in -

Ь д

С Q

я U

* о Й го

Я (D

й 3 £

. V л 3 ® §•

ЙС g

С.

5 я

5 я

1 §

x I

Я я

x ft

>Я g

* 5

ft

>s

g * Е

в I g

" ? S

S о 2 « ? >< ■«я I

« « 5

CO

Я b ^ « O X

§ * 1 “go.

"Is

Я о 2

A _s

§ & 5 Д' ° ° R » с

§ і ₀

н s °

£ ^§ ? В* о в

I

О М R

=‘* 8.

“So

* >< 3

>Я Я

Я ч

4 s

<D О

5 о

5 5

1Л, L-7

я о

и S

о- я

я X 5 0Q

я X 5 0Q

=5 р.

*-ц -*

S ft ч

^ о о

* с

е о

І s - ft ° 5

о 0 ё •®:&g

Ж2о

is;

Г ffl

о о о о о

00 00 О ^ 't

'—¹ —-¹ СП CM (N

О О О О о

гп гп m 40 гп

о о

о о Tt Tt vO Гі (N М

§ §«

ft § ^ goo

^s £

Я о л

U Л я

м ч в

5 о ff

5 ft 2а

fto 5

s ! В.

S' s Е

L, Л Л

■—< о н

£ К 5

h х 4

О <L) О

Е? ft д

ft g й

® ffl S

1. С л

£ о Я

s b fe

Я й S

^ в &

^ н о

2. § 5

5 g В

ю S g

л 5 -

S С⁴ Ь

К ^ g

я н 8

s. s а

I 8 с

S PQ

24 я л

в е Ч

1. С д

«3 g

^ < ft

2. С 2

S СП С

? о ^

I ю Tf

з % *

t? § g

« о

2 ^м

(-Н

чО 40 (S m

in in 00 40

О О <N r-< —

o' О o o' О

о о о_г о

~ 1П 1П

in СМ СП

О O' о^г

о о о о о

-О П «

о & ft я §

Н U Ч 2

ft Ьй! VO Я ft

S св >, й О)

QQ VO Н X П

5 S ё ^

я g, * =t

О ft я

>> H о 4

On * ю X

S й >| cd

DQ Ю H *

а ⁵

£ я >> о

я Q* Ье£ н

Р и о< 2

н (D §

О. » VO PJ

s cd 5J¹

S3 Ю Н Ч

ї 5f

>> н S

& ій a

S ев «

Рв ю ч

° с

о ^

я Э о р X ^и ч: а

Я 5

5 ^

£ - §; ^sS g s §

CD

я

>* и

5 °

*