- •Лекция №30.
- •Побочные эффекты.
- •Побочные эффекты.
- •Противовирусные средства Классификация
- •Антиретровирусные препараты
- •Противогерпетические средства
- •Противогриппозные средства
- •Противогрибковые средства
- •Полиеновые антибиотики
- •Гризеофульвин
- •Азольные производные
- •Аллиламины
- •Противоглистные препараты
Побочные эффекты.
Высокая гепатотоксичность, особенно у лиц с заболеванием печени, у больных алкоголизмом, у пожилых людей;
Тромбоцитопения аутоиммунного происхождения – лечение проводят под контролем свертывания крови;
Аллергические реакции (зуд, высыпания, покраснение);
Гемолитическая анемия;
Гриппоподобный синдром;
Окрашивает экскреты в красный цвет.
Рифампицин ускоряет метаболизм анальгетиков, противодиабетических средств и пероральных контрацептивов.
Новорожденным и недоношенным детям назначается только по жизненным показаниям в связи с возрастной незрелостью ферментных систем печени.
ЭТАМБУТОЛ. Менее эффективен по сравнению с изониазидом и рифампицином. Действует только на микобактерии, находящиеся в стадии размножения.
Механизм действия: снижает синтез РНК, угнетает синтез клеточной стенки микобактерий.
В терапевтических дозах побочные эффекты малочисленные. Наблюдается снижение остроты зрения, нарушается световое зрение. В связи с уменьшением выведения мочевой кислоты наблюдается обострение подагры.
Не назначают детям до 2-3 лет вследствие невозможности адекватного контроля зрения.
ПАСК. Включение в комбинацию с другими противотуберкулезными средствами снижает вероятность развития лекарственной устойчивости. Конкурирует с ПАБК микобактерий, вызывает бактериостатический эффект. ПАСК нейтрализуется соляной кислотой желудка, наблюдаются диспепсические расстройства, возможна протеинурия, кристаллурия, гепатит, гипокалиемия.
ФТОРХИНОЛОНЫ (Левофлоксацин, ломефлоксацин)
Назначаются в комплексе с основными препаратами при лечении больных с тяжелыми казеозно-некротическими формами туберкулеза легких, особенно при одновременном наличии неспецифических заболеваний органов дыхания; при полирезистентности микобактерий.
Противовирусные средства Классификация
Препараты, угнетающие адсорбцию вирусов на поверхности клетки и их проникновения в клетку:
Римантадин, амантадин (мидантан)
Препараты, угнетающие синтез «ранних» вирусных белков-ферментов
Гуанидин
ЛС, угнетающие синтез нуклеиновых кислот:
Ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ
Нуклеозидные: зидовудин, ставудин
Ненуклеозидные: невирапин, эфавиренз
Ингибиторы ДНК-полимеразы: ацикловир, ганцикловир
ЛС, нарушающие синтез «поздних» структурных белков:
Ингибиторы протеазы ВИЧ – индинавир
ЛС, угнетающие сборку вирионов:
Метисазон
Средства, повышающие резистентность организма к вирусу:
Интерфероны
Антиретровирусные препараты
Используются при СПИДе, ВИЧ-инфекции.
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)
Наиболее часто используется зидовудин (азидотимидин, ретровир) – аналог тимидина.
Механизм действия: в клетках фосфорилируется и) ингибирует обратную транскриптазу вирионов, блокирует синтез вирусных ДНК, РНК и белков.
Применение препарата надо начинать как можно раньше. Терапевтический эффект проявляется в первые 6-8 месяцев от начала лечения. К препарату быстро развивается лекарственная устойчивость вируса.
Азидотимидин вызывает анемию, нейтропению, тромбоцитопению, головную боль, бессонницу, угнетает функции почек. На более поздних этапах заболевания, при непереносимости азидотимидина, в комплексе с ним используются ставудин, диданозин, зальцитабин.
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)
Невирапин (вирамун), эфавиренз
Механизм действия:непосредственно соединяются с активным центром фермента и блокируют его.
Действуют быстрее, меньше побочных эффектов, назначаются 1-2 раза в день, хорошо проникают через ГЭБ и плаценту.
Применяются для лечения больных с ВИЧ и профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку во время беременности и родов.
3.Ингибиторы ВИЧ-протеазы (ИВП).
Саквинавир, индинавир, ритонавир.
Механизм действия:нарушают расщепление полипротеина вируса и образование белков-ферментов и структурных белков. В результате образуются незрелые предшественники вируса, не способные заражать новые клетки.