Оценка условий труда участковых терапевтов

Одним из основных критериев оценки условий труда участкового терапевта является характеристика участка, т.е. численность населения, радиус участка, удаленность его от поликлиники, характеристика домов на участке - этажность домов, наличие лифтов и т.д.

В настоящее время фактическая численность населения на участках от 2000 до 4000 человек (средняя 2,5-3 тыс.), что выше существующих нормативов. Чемвыше радиус участка, тем меньше населения на нем (т.е. при увеличении радиуса обслуживания уменьшается нагрузка врача в числе людей.Это +).Значительной часта (26,8%) врачей приходится обслуживать население, проживающее в многоэтажных домах без лифтов. Это вызывает дополнительные затраты времени и физических сил. Наличие лифтов в распределении участков не учитывается (Это -).

Среднечасовая нагрузка врача в поликлинике 3,8 больных (при норме 5), на дому 1,95 (при норме 2). Вот откуда очереди в поликлинике. Затраты времени в минутах на одного больного в поликлинике 11,4 минут, на дому 25,2 (но из них непосредственно на больного 15,8, а 9,4 минут на передвижение по участку).

Результаты психо-физиологических исследований но оценке напряженности труда врачей терапевтов городских поликлиник позволили отнести его к 3-й степени напряженности но 6-ти бальной шкале, т.е. к средней степени. По тяжести - к 1-й группе. Чувство усталости у врачей появляется спустя 3 /₂- 4 часа работы. Набольшие отклонения показателей отмечаются при работе во 2-ю смену.

Однако, в отличие от врачей хирургического профиля, одной из главных особенностей развивающегося утомления у терапевтов является отсутствие реакций, характеризующих возникновение стрессовых состояний. Установлено отсутствие зависимости между субъективными ощущением усталости и объективными показателями (АД, пульс, ЭКГ" и др.). Объективные показатели ухудшаются к концу приема больных в поликлинике, но затем после выхода врача на участок улучшаются. Влияние условий труда на состояние здоровья врачей.

Изучение анкетным методом отношения врачей к своему здоровью дает очень интересные результаты.

1. Среди врачей нет единого мнения о том, какого человека считать здоровым.

2. Только 3% врачей считают свое здоровье отличным, 21% хорошим,

68% - удовлетворительным, 8% - плохим.

3. Большинство врачей стали уделять внимание своему здоровью после частых острых или хронических заболеваний и только 9%уделяли внимание всегда.

4. Г1одавляющее большинство считает, что не уделяют достаточного внимания здоровью, но находят для этого массу оправданий.

5. И, главное, 7%врачей считают, что есть другие жизненные ценности, не менее важные, чем здоровье, а 1%, что есть более важные вещи, чем здоровье.

Безразличное отношение к собственному здоровью - установка, приводящая к равнодушному, формальному отношению к больному с его жалобами, сомнениями и пр. Между тем, о «вредном» влиянии медицинской профессии на организм, повышенных уровнях заболеваемости и смертности врачей говорилось еще в работах исследователей в 30-е годы, которые указывали, что врачебная профессия является едва ли не самой опасной из всех «интеллигентных» профессий. Наряду с поисками профессионально обусловленной патологии (риск заражения вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией, воздушно-капельными инфекциями, дерматиты от лекарственных веществ и лучевые дерматиты, процесс отравления химическими веществами).

Обращает на себя внимание и довольно высокий уровень общей заболеваемости медицинских работников. Характеризуя заболеваемость медицинских работников советские и зарубежные авторы подчеркивают специфичность ее структуры - обращают внимание на высокую распространенность у них сердечно-сосудистой патологии. Наиболее высокая заболеваемость у хирургов и акушеров-гинекологов, что видимо, связано с нервным и физическим напряжением, ночными дежурствами, большой ответственностью.

Имеются данные о высокой заболеваемости хирургов неврастенией, гепатитом, а женщин-хирургов - гинекологическими заболеваниями, нарушение протекания беременности и патология родов.

У участковых терапевтов и отоларингологов наибольший удельный вес имеют острые заболевания органов дыхания (ОРЗ, грипп, ангины), что связано с

непосредственным контактом с инфекционным началом этих категорий врачей.

Как показали исследования 52% участковых терапевтов и 70% отоларингологов страдают различными хроническими заболеваниями. Первое место, если учесть врачей всех специальностей принадлежит болезням системы кровообращения с высоким уровнем распространения гипертонической болезни и ИБС.

Значительную часть заболеваний, выявленных у работников здравоохранения в последние годы, составляют хронические профессиональные заболевания (95%). Такие заболевания зарегистрированы в следующих группах: медсестры и санитарки - 244 случая, врачами лечебного профиля - 67 случаев, патологоанатомы - 6, фельдшеры - 20, лаборанты - 60, фармацевты - 6, бактериологи - 3, остальные - 1-2 случая.

Распределение острых и хронических профзаболеваний по нозологическим формам выглядит так:туберкулез органов дыхания -62,2%, гепатитсывороточный - 8,9%, астма бронхиальная - 6,05%, гепатит инфекционный -3,02%, дерматит - 2,4%, аллергия лекарственно-медикаментозная - 3,7%, аллергия - 1,7, туберкулез почек - 1,1%, экзема - 1,9%. Профзаболевания у медиков в 48,5% выявлены на периодических медосмотрах и в 51,5% - при обращении за медицинской помощью. Нельзя забывать о возможности заражения ВИЧ- инфекцией.

Анализ заболеваемости врачей хирургического профиля в зависимости от стажа работы показал, что с его увеличением все показатели заболеваемости возрастают. Это приводит к неуправляемому скрытому процессу смены специальности. Особенно в старших возрастных группах. Почти в каждом крупном лечебном учреждении можно столкнуться с врачами, сменившими хирургическую специальность по болезни.