Гемолитическая (надпеченочная) желтуха

Развивается в результате гемолиза эритроцитов. Гемоглобин, высвободившейся из разрушенных эритроцитах, приводит к образованию избытка билирубина. Гепатоциты при этом испытывают повышенную нагрузку. В результате этого признаками нарушения пигментного обмена при гемолитической желтухе являются:

А) увеличение содержания непрямого билирубина в крови

Б) увеличение содержания стеркобилиногена в кале: гиперхоличный кал

В) увеличение содержания стеркобилиногена в моче

Г) появление в моче уробилиногена

Паренхиматозная (печеночная) желтуха

В ее основе лежат изолированные (комбинированные) нарушения захвата, конъюгации и экскреции билирубина клетками печени. В результате из-за гибели гепатоцитов образуются сообщения между желчными и кровеносными капиллярами. Желчь попадает в кровь – развивается холемия, а вместе с ней туда попадает и прямой билирубин. В результате наблюдаются следующие изменения пигментного обмена:

1. Увеличение в крови непрямого билирубина

2. Увеличение в крови прямого билирубина (из-за попадания в кровь желчи)

3. Уменьшения содержания стеркобилиногена в кале: ахоличный кал

4. Появление в моче билирубина

5. Уменьшение или полное отсутствие стеркобилиногена в моче

Механическая желтуха

Развивается в результате механического препятствия оттоку желчи.

Этиология: компрессия желчных протоков, обтурация камнями, гельминтами, густой желчью и т.д.

Механическое препятствие оттоку желчи приводит к застою и повышению давления желчи, расширению и разрыву желчных капилляров, поступлению желчи прямо в кровь. При этом наблюдаются следующие изменения пигментного обмена:

1. Увеличения содержания в крови прямого билирубина

2. Появление в крови желчных кислот

3. Появление в моче билирубина: моча цвета темного нефильтрованного пива

4. В кале не содержится стеркобилиноген: бесцветный кал

Характеристика разных видов желтух

Тип желтухи (по локализации основного патологического процесса)	Характеристика основного патологического процесса	Ведущий интимный механизм развития желтухи	Нозологические формы и синдромы
Надпеченочная (гемолитическая)	Повышенный распад эритроцитов.	Повышенное образование билирубина, недостаточность функции захвата билирубина печенью.	Гемолитическая желтуха, гематомы, инфаркты. Развивается при гемоспородиозах, пироплазмозе, бабезиозе, гемолитических ядах, сепсисе, геморрагическом диатезе.
Печеночная	Поражение гепатоцита и желчевыводящих путей	Механизмы: Нарушение экскреции и захвата билирубина Регургитация билирубина Нарушение конъюгации и захвата билирубина Нарушение экскреции билирубина	Печеночно-клеточная желтуха, при острых и хронических гепатитах, гепатозах, при циррозе
Подпеченочная	Нарушение проходимости желчных протоков	Нарушение экскреции и регургитация билирубина	Интраканаликулярная закупорка камнем, опухолью, паразитами, воспалительным экссудатом. Экстраканаликулярная закупорка опухолью, эхинококковым пузырем.

Нарушение обмена пигментов при разных видах желтух

Желтуха	Прямой билирубин в крови	Непрямой билирубин в крови	Стеркобилин в кале	Уробилин в моче	Гемоглобин в моче	Билирубин в моче
Надпеченочная (гемолитическая)		↑↑↑	↑↑↑	↑↑↑	↑↑↑
Печеночная (паренхиматозная)	↑↑↑	↑↑↑	↓↓↓			↑↑↑
Подпеченочная (механическая)	↑↑↑		↓↓↓			↑↑↑