Билет №1.

1.Наружные мышцы глаза,инн-ция,ф-ция: 4 прямые— верхняя, нижняя, наружная и внутренняя и 2косые — верхняя и нижняя. Все мышцы (кроме нижней косой) начинаются от сухожильного кольца, соединенного с периостом орбиты вокруг канала зрительного нерва. Они идут вперед расходящимся пучком, образуя мышечную воронку, прободают стенку влагалища глазного яблока (тенонову капсулу) и прикрепляются к склере. Линия прикрепления сухожилий внутренней и наружной прямых мышц идет параллельно лимбу, что обусловливает чисто боковые движения. Внутренняя прямая мышца поворачивает глаз кнутри, а наружная — кнаружи. Линия прикрепления верхней и нижней прямых мышц располагается косо: височный конец отстоит от лимба дальше, чем носовой. Такое прикрепление обеспечивает поворот не только кверху и книзу, но одномоментно и кнутри. Поднимателями глаза являются верхняя прямая и нижняя косая мышцы, опускателями служат нижняя прямая и верхняя косая мышцы. Иннервация глазодвигательным, блоковым и отводящим нервами. Верхняя косая мышца иннервируется блоковым нервом, наружная прямая получает иннервацию от отводящего нерва. Все остальные мышцы иннервирует глазодвигательный нерв.

2.Преломл.среды глаза,физич.рефракция.

Оптическая система глаза состоит из роговицы, влаги передней камеры, хрусталика и стекловидного тела. Лучи света проходят прозрачные среды глаза, преломляются на поверхностях основных линз - роговицы и хрусталика и, фокусируясь на сетчатке, "рисуют" на ней изображение предметов внешнего мира. Зрительный акт начинается с преобразования изображения фоторецепторами в нервные импульсы, которые после обработки нейронами сетчатки передаются по зрительным нервам в высшие отделы зрительного анализатора. Таким образом, зрение можно определить как субъективное восприятие объективного мира посредством света с помощью зрительной системы. ФР-преломляющая сила линзы или любой оптической с-мы, в т.ч и глаз (56-66Д). На роговицу 40-45, на хрусталик 18-20.

3.Аденвирусные конъюнктивиты.КДЛ: Заболевание характеризуется триадой проявлений – лихорадка, фарингит и негнойный фолликулярный конъюнктивит. Возбудители: аденовирусы серотипов 3, 5, 7. Инфекция передается воздушно-капельным и контактным путями. Инкубационный период 7-8 дней. Начало острое. Поражению глаз, как правило, предшествуют и сопутствуют поражения верхних дыхательных путей, повышение температуры тела, увеличение подчелюстных лимфатических узлов (чаще у детей). Начинается как правило на одном глазу, а через 2-3 дня вовлекается другой глаз. Отек век, гиперемия, небольшое слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Гиперемия захватывает все отделы конъюнктивы, но сильнее выражена в нижней переходной складке. Виды: катаральный, пленчатый, фолликулярный. Катаральный: самая частая форма, проявляется незначительным отеком век, гиперемией конъюнктивы и переходных складок, небольшое слизисто отделяемое. Легкая форма, длится около 5-7 дней. Полное выздоровление через 10-15 дней. Со стороны роговицы осложнений не наблюдается, несколько снижается чувствительность (волосковая проба). Пленчатый: пленки нежные, серовато-белые и легко снимаются влажным ватным тампоном. Иногда более твердые, фиброзные. После снятия пленки, поверхность может кровоточить. В исход возможно рубцевание конъюнктивы. Отек незначителен. Роговица в процесс как правило не вовлекается, но иногда в поверхностных слоях обнаруживают мелкоточечные инфильтраты, они бесследно рассасываются. Фолликулярная: высыпание фолликулов на конъюнктиве хряща и переходных складок. Иногда фолликулы мелкие и располагаются в небольших количествах на фоне гиперемированной и отечной конъюнктивы по углам век, а иногда фолликулы крупные, полупрозрачно-студенистые, покрывают всю разрыхленную и инфильтрированную слизистую оболочку век, особенно в области переходных складок. Дифференциальный диагноз: дифтерия (нет цианотического оттенка, но имеется кровоизлияния под конъюнктиву склеры и незначительный отек), трахома (лихорадка, назофарингит +, фолликулярная реакция преобладает на конъюнктиве верхнего века).

Лечение. Гамма-глобулин в/м по 2—3 мл или под конъюнктиву по 0,5 мл — 3—5 инъекций через 2— 3 дня, местно инстилляции 0,1—0,5% раствора ДНК-азы, интерферона и его индуцентов, 0,1% раствора амантадина по 4—6 раз в день.

4.М/ды ранней д-ки глаукомы.Тонометр.кампимер.пробы.

1.При тонографии Р-истинное ВГД-10мм.рт.ст,С (коэффициент легкости оттока)-0,22-0,33(0,11-0,66),Ф-1.9-2.1(не более 3).коэф-т Беккера меньше 100.

2.Нагрузочные и разгрузочные тесты, основанные на опред. Изм.ВГД или р-ров слепого пятна под влиянием темноты, лекарств,расшир.зрачка, изм.полож.тела, водной и компрессионной нагрузки.

3.Пилокарпиновая проба(сниж.ВГД на 3мм.рт.ст или больше ч/з1-1.5ч после инстилляции 1%р-ра пилокарпина набл.у всех б-х с глаукомой).

Билет № 2.

1.Анатомия глазницы. С-м верхней глазничной щели:

Парное костное образование в виде углубления в передней части черепа, в форме четырехгранной пирамиды, вершина которой направлена кзади и несколько кнутри. Имеет: внутреннюю, верхнюю, наружную, нижнюю стенки. Внутренняя стенка образована спереди слезная кость, примыкающая к лобному отростку верхней челюсти; орбитальная пластинка решетчатой кости, передняя часть клиновидной кости. Верхнюю стенку составляют орбитальная часть лобной кости и малое крыло клиновидной кости. Наружнюю стенку составляют лобный отрезок скуловой кости, скуловой отросток лобной кости, большое крыло клиновидной кости. Нижняя стенка прдставлена верхней челюстью, скуловой костью и глазничным отростком небной кости.

На поверхности слезной кости имеется ямка для слезного мешка, от ямки начинается слезно-носовой канал, который открывается в нижнем носовом ходу. Между глазничной пластинкой решетчатой кости и лобной костью находятся передние и задние решетчатые отверстия, через которые в полость носа из глазницы проходят одноименные артерии, а из носа в орбиту – одноименные вены. У наружного края верхней стенки есть ямка – вместилище для слезной железы.

Верхняя глазничная щель, расположена между большим и малым крылом клиновидной кости. Через нее проникают все глазодвигательные нервы, первая ветвь тройничного нерва. И выходит через нее верхняя глазная вена. Нижняя глазничная щель – между большим крылом клиновидной кости и верхней челюстью. Щель закрыта плотной фиброзной перепонкой, через нее в орбиту проникает нижнеорбитальный нерв и уходит нижнеглазничная вена. Канал зрительного нерва проходит у вершины глазницы, в малом крыле основной кости, открывается в среднюю черепную ямку. Выходит зритльный нерв, а проникает глазная артерия.

С-м верхней глазничной щели (3,4, 1 в 5 и 6 пары, в.глазничная вена): птоз, паралич аккомодации, нарушение чувствительности глазного яблока и кожи лба, верхнего века; мидриаз, полная офтальмоплегия, затруднение венозного оттока – экзофтальм. Причины: травмы, опухоли, сосудистые аномалии, воспалительные процессы в ср.черепной ямке и орбите.

2.Цветное зрение. Трихроматизм человеческого глаза. Патология цветного зрения:

Способность глаза различать цвета. Восприятие глаза того или иного цветового тона зависит от длины волны излучения. Три группы цветов: 1)длинноволновые – красный и оранжевый, 2)средневолновые – желтый и зеленый, 3)коротковолновые – голубой, синий, фиолетовый. Две группы цветов: ахроматические (белый, серый, черный) и хроматические. Все ахроматические цвета характеризует одно качество – яркость, или светлота, степень близости его к белому цвету. Три качества: цветовой тон (зависит от длины волны светового излучения), насыщенность (доля основного тона и примеси к нему), яркость. Трехкомпонентная теория цветового зрения Ломоносова, Юнга, Гельмгольца: в зрительном анализаторе допускается существование трех видов цветоощущающих компонентов, различно реагирующих на свет разной длины волны. Свет любой длины возбуждает все три компонента, но в различной степени. При равномерном возбуждении всех трех компонентов создается ощущение белого цвета, а отсутствие раздражения – черный. Нормальное ощущение цвета называется нормальной трихромазией. Расстройства: врожденные и приобретенные. Расстройства цветоощущения могут проявляться либо аномальным восприятием цветов (цветоаномалия), либо полным выпадением одного из трех компонентов – дихромазией. Редко – черно-белое восприятие – монохромазия. Каждый цвет в зависимости от порядка его расположения в спектре обозначают порядковыми цифрами: красный – первый (протос), зеленый – второй (дейтерос), синий – третий (тритос). Врожденные расстройства цветоощущения всегда двусторонние, не сопровождаются нарушением других зрительных функций и обнаруживается при специальном исследовании. Приобретенные встречаются при заболеваниях сетчатки, зрительного нерва и цнс. Бывают одно- и двусторонние, выражаются в нарушении восприятия всех трех цветов и сопровождаются расстройствами других зрительных функций и претерпевают изменения в процессе заболевания и лечения. В зависимости от тона окраски различают эритропсию, ксантопсию, хлоропсию и цианопсию. Диагностика: полихроматические таблицы Рабкина, анималоскопия.

3.Аллергический туберкулезный керато-конъюнктивит. Клиника. Лечение:

Конъюнктивит: эндогенное токсико-аллергическое воспаление. Развивается вследствие заноса в сенсибилизированные ткани глаза аллергена – туберкулина из очага специфического воспаления в легких и других органах. Как правило поражаются дети и лица молодого возраста. Острое начало, резкое раздражение глаза. Светобоязнь, слезотечение, боль, блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока. На конъюнктиве склеры или на лимбе появляются один или несколько воспалительных узелков, состоящих из лимфоцитов, эпителиальных и гигантских клеток, но в нем нет туберкулезной палочки и нет казеозного распада. Узелки бесследно рассасываются, но иногда могут изъязвляться с последующим рубцеванием. Лечение: общая специфическая терапия с десенсибилизирующей терапией. Местно – кортикостероиды в вид капель или мазей.

Кератит: на роговице, вблизи лимба, появляются сероватые полупрозрачные узелки круглой формы – фликтены. Всегда образуются в поверхностных слоях роговицы, но способны затрагивать и глубокие слои стромы. Вслед за ними в роговицу начинают внедряться поверхностные сосуды, которые в виде пучков тянутся к очагу. Сопровождается: светобоязнью, веки судорожно сжаты; блефороспазм, обильное слезотечение – мацерация и отек век; отекают нос, губы; трещины в углах рта. На глазном яблоке ярко выраженная перикорнеальная или смешанная инъекция. Чаще фликтены распадаются, образуя глубокие кратерообразные язвочки, дно которых быстро покрывается эпителием (СТАДИЯ ФАСЕТКИ). При замещении фасетки соединительной тканью формируется ограниченный рубец. Склонно к рецидивам, может помутнеть роговица, зрение резко снижается. Если фликтена локализуется у лимба, то при перфорации роговицы выпадает радужка. Образуется сращенное бельмо. Присоединение вторичной инфекции. Существуют фасцикулярный кератит (странствующая фликтена, инфильтрат у лимба, ползет по роговице; периферический край очищается, в него врастают поверхностные сосуды, центральный – рыхлый, серповидной формы, приподнят на поверхности. Движение прекращается у противоположного лимба) и фликтуллезный паннус (интенсивная васкуляризация, в виде сегмента с любого участка лимба или даже по всей окружности роговицы; диффузно мутнеет, роговица имеет ржавый оттенок). Лечение тоже что и конъюнктивитов, плюс рассасывающие средства, антибиотики (сульфаниламиды), мидриатики при вовлечении в процесс радужки.