Психотерапия

Трудности лечения больных с коронарными заболеваниями обусловлены структурой их личности. Со стороны психотерапевта проблемой является распознавание ориентированной на успех установки как конфликтного поведения. Способность к успеху и ориентировка на него слишком поспешно отождествляются со здоровьем: кто много работает, считается здоровым.

Больные склонны к отрицанию своих конфликтов. Можно говорить о психических скотомах, затрагивающих у потенциально инфарктных больных, с одной стороны, постоянную перегрузку вследствие внутренней навязчивости стремления к успеху, с другой стороны – выраженный вред здоровью злоупотреблением табаком и пищей. Механизм отрицания затрудняет формирование внутренней мотивации к терапии (Freyberger, 1976а).

В зависимости от истории развития личности и актуальной ситуации возможны три основных направления лечения:

• индивидуальное консультирование, сообщение информации о здоровом образе жизни с особенным учетом когнитивных процессов;

• обучающие, ориентированные на симптом методики (аутотренинг, функциональная релаксация), которые вовлекают тело в терапевтический процесс, избегая работы с сопротивлением;

• психотерапия, работающая с сопротивлением и переносом.

Показания к психотерапевтическому ведению после инфаркта имеются лишь в тех случаях, когда больной испытывает давление страданием, с которым он не в состоянии справиться сам и поэтому обращается за психологической помощью.

У больных с коронарным инфарктом следует собирать биографический анамнез с целью выявления эмоциональных нарушений (вегетативные расстройства других органных систем, психические симптомы, как страх или навязчивости) и выяснения того, как ведет себя больной относительно своих внутренних побуждений и чувств (Petzold, 1976).

Могут использоваться методы терапии, фокусированной на решении, символдрамы, арт-терапии, креативной визуализации, транзактного анализа, семейной психотерапии. Хорошие результаты дает использование методов поведенческой терапии (Orth-Gomer, Schneiderman, 1996).

Вегето-сосудистая дистония

Картина личности

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) – это симптоматический комплекс, который объединяет различные нарушения функций вегетативной системы и обусловлен расстройствами их регуляции. Понятие «дистония» говорит о нарушениях баланса тонуса, таких отделов нервной системы, как симпатический и парасимпатический, как об источнике различных вегетативных расстройств. Основным механизмом проявления симптомов ВСД считается стресс эмоционального характера в виде острого потрясения, длительного эмоционального переживания, приводящие к истощению нервной системы.

ВСД относится к определённой форме невроза, при котором нарушается регуляция тонуса сосудов. Таким образом, главная роль в образовании данного заболевания отводится нарушениям всей нервной системы. Недостаточное обеспечение вегетативного характера свойственно ВСД, которое может развиваться при эндокринных изменениях организма в подростковый период. В основном вегетативные нарушения в этом возрасте проявляются в виде незначительных или сильных расстройств эндокринной системы.

Стресс является одной из основополагающих причин возникновения ВСД. При постоянных сильных психических и нервных нагрузках с неблагоприятной в моральном отношении окружающей средой, нарушения со стороны нервной системы могут стать причиной развития серьёзных заболеваний. Например, ВСД с гипертоническим типом течения болезни может спровоцировать развитие гипертонической болезни. Но при нормализации режима бодрствования и сна, достаточного отдыха и ограниченной физической деятельности это может способствовать исчезновению всех симптомов ВСД и привести к выздоровлению.

Многие отрицательные эмоции в виде гнева, обиды, досады и тревоги являются причиной развития стойкого невроза. Люди, болеющие неврозом, довольно остро реагируют на любую неблагоприятную ситуацию. Они не способны переключаться, вырываться из круга неприятностей, а затяжное течение таких переживаний при неврозе приводят к отрицательному течению ВСД.

Как правило, ВСД гипертензивного типа развивается вследствие стресса связанного с усилением работы симпатической части нервной системы. Неврозы, протекающие в результате усиления деятельности парасимпатической части нервной системы, способствуют развитию ВСД гипотензивного типа.

К причинам, которые влияют на возникновение ВСД, относят алкоголь и курение. Никотин и алкоголь являются такими ядами, которые поражают две важные системы человека: нервную систему и С.С.С. В первую очередь никотин воздействует на кровеносные сосуды, прицельно поражая вегетативную нервную систему. Давно установлено, что никотин нарушает кровоснабжение стенок сосудов и приводит к их проницаемости. Вследствие изменений сосудов у курильщиков появляются некоординированные, неправильные реакции сосудов. Курение может спровоцировать развитие невроза, так как оно снижает выносливость нервной системы.

Алкоголь является ядом нейротропного действия. Он полностью расстраивает функцию нервной системы, нарушает процессы обменов в организме и работу сердца, сосудов и относится к основному фактору риска, который повышает вероятность образования ВСД.

Симптомы ВСД

Симптоматика складывается из побледнения кожи и тахикардии, которая сопровождается повышением АД и снижением кишечной перистальтики, а также появления слабости в конечностях и озноба, ощущения тревоги и страха, являющихся проявлениями вегетоневроза.

Кроме симпатико-тонических проявлений возникают ваготонические симптомы в виде уменьшения частоты сердечных сокращений, дискомфорта при дыхании, гиперемии лица, потливости, пониженного давления, жара, слабости, тяжести в голове, тошноты и головокружения и др.

При ВСД существуют различные соматические симптомы, которые симулируют сложные заболевания, такие как инфаркт и псориаз. Поэтому многие заболевания могут симулироваться приступами вегетоневроза.

Среди самых распространённых психоневротических симптомов ВСД выделяют поведенческие нарушения и мотивационные. В этом случае больные характеризуются нарушением эмоционального баланса и сна, появлением плаксивости с ощущениями страха или тревоги, которые доходят до самобичевания и невозможности принять решение. В дополнение к общим симптомам может добавиться синдром респираторного характера, при котором происходит сдавливание грудной клетки и нехватка воздуха. Одновременно отмечаются боли в голове и шум в ушах, головокружение, а также предобморочное состояние и обморок. При этом у больных возникает ипохондрия, они теряют интерес к жизни и углубляются в себя, становятся сильно раздражительными и конфликтными без особых причин.

Как правило, практически все пациенты жалуются на угнетённое состояние, отсутствие смысла жизни и прежней активности, проявляют тревожность с характерным страхом. Многих пугает утрата половых отношений и прежних интересов. Люди, которые длительное время не могут принять решение, занимаются самобичеванием. А вот более оптимистичные больные с ВСД даже и не подозревают о скрытой у них депрессии. Данный симптом не позволяет пациентам полноценно существовать в обществе. Невротики находятся в таком состоянии, когда они пытаются сохранить баланс самочувствия, чтобы не подвести рядом находящихся людей. При этом они постоянно ощущают астению, плохо переносят различные нагрузки физического и психического характера, у них развивается зависимость от погоды, клаустрофобия, поэтому они не могут сосредоточиться на своих обязанностях и делах.

Скрытая депрессия купируется только психотропными препаратами. Все проявления этого симптома ВСД появляются и исчезают спонтанно с улучшением ближе к вечеру.

Признаки ВСД

Признаки пароксизмов включают в себя боли в голове или в области сердца, сердцебиение, покраснение или побледнение лица. Затем повышается артериальное давление, удары пульса становятся гораздо сильнее, отмечается подъём температуры тела и появляется озноб. Иногда больные с ВСД испытывают абсолютно без определённых причин чувство страха. В некоторых случаях у пациентов появляется слабость во всём организме, они ощущают головокружение и темноту в глазах, начинают потеть, их тошнит, снижается АД и реже становится пульс. Такие приступы могут продолжаться от нескольких минут до трёх часов, которые иногда исчезают без проведения соответствующего лечения.

При обострении ВСД, руки и ноги становятся холодными и влажными на ощупь с багрово-синюшным оттенком. В пальцах появляется чувство онемения и ползающих мурашек, а также покалывания и даже в некоторых случаях болей. У таких больных повышается чувствительность к холоду, пальцы приобретают одутловатость, особенно после длительного переохлаждения стоп и кистей. Приступы учащаются вследствие переутомлений и волнений, а затем возникает присутствие недомогания и общей разбитости.

Одним из признаков ВСД считается обморочное состояние. В данном случае внезапно появляется темнота в глазах, лицо становится бледным и наступает слабость во всём организме. После этого происходит потеря сознания и человек падает. Как правило, судороги при этом не наблюдаются.

ВСД считается не определенным заболеванием, а объединением многих симптомов, которые вызывают отклонения в работе определённых систем и органов. Прогрессирование нарушений работы нервной вегетативной системы считается причиной возникновения многих серьёзных заболеваний.