Внутриматочная контрацепция

Тема: Внутриматочная контрацепция. История развития метода. Разновидность внутриматочных контрацептивов. Эффективность, приемлемость, распространенность, преимущества, недостатки, осложнения, противопоказания к применению

Внутриматочная контрацепция – это метод пролонгированного и обратимого предохранения от беременности с помощью специальных средств, введенных в матку.

За счет высокого контрацептивного эффекта и возможности их использования от 2-5 до 10 лет, в зависимости от модели внутриматочные средства (ВМС) являются одним из наиболее распространенных методов контрацепции.

ВМС используют более 100 млн. женщин. Первое упоминание об использовании ВМС относится к античным временам. В 1909 году немецким гинекологом Рихтером впервые описано ВМС в виде кольца из кишки шелковистого червя. В последующем форма ВМС была самой разной: в виде колец, петель, зонтика, спирали, буквы «Т», и т.д.

Материалы, из которых изготавливали ВМС были тоже разные: от стали до пластмассы.

В 1965 г. Липпс применил для ВМС гибкую пластмассу, затем стали добавлять медь, что давало дополнительный контрацептивный, противовоспалительный эффект и позволило уменьшить величину самой спирали.

В 1970 г. возникла идея внутриматочного введения прогестерона, что явилось предпосылкой для комбинации двух видов контрацепции – внутриматочной и гормональной. Так появились спирали «Прогестасерт», затем «Левонова» и «Мирена», содержащие аналог прогестерона – левоноргестрел.

Механизм действия ВМС:

1. Уменьшают активность и выживаемость сперматозоидов, за счет меди – сперматотоксический эффект;

2. Вызывает лейкоцитарную инфильтрацию эндометрия, увеличивает количество лизоцима, что создает спермицидный эффект;

3. Уменьшает срок жизни яйцеклетки.

4. Вызывает усиление перистальтики маточных труб, что ведет к ускоренному попаданию яйцеклетки в матку, когда еще нет готовности трофобласта и слизистой матки к имплантации.

5. ВМС вызывает асептическое воспаление, приводящее к активации фосфатаз, изменению концентрации гликогена и нарушению имплантации яйцеклетки.

6. Контрацептивное действие гормоносодержащих ВМС обусловлено постоянным выделением гестагенов, что ведет к угнетению пролиферативных процессов в эндометрии вплоть до атрофии.

Преимущества метода:

– высокая эффективность;

– удобство пролонгированного метода;

– конфиденциальность;

– снижение менструальной кровопотери, «неактивное» состояния эндометрия, увеличение вязкости слизи под действием гестагенов обеспечивает снижение числа воспалительных заболеваний гениталий, уменьшает симптомы альгодисменореи, предупреждает развитие гиперпластических процессов эндо- и миометрия.

Недостатки метода:

1. Увеличение менструальной кровопотери, а иногда и болей (для негормональных ВМС) в первые месяцы введения ВМС;

2. Возможны мажущие кровянистые выделения до и после месячных;

3. У женщин группы риска по заболеваниям, передающимся половым путем, возможно возникновение воспалительного процесса.

4. Недостаточное предохранение от внематочной беременности (кроме гормоносодержащих ВМС).

5. Возможна перфорация матки (1-1,5 га 1000 введений);

6. Возможна экспульсия ВМС;

7. Требуется осмотр гинеколога и обследование на инфекцию перед введением ВМС;

8. Требуется процедура введения и удаления ВМС в условиях гинекологического кабинета.

Побочные эффекты гормоносодержащих ВМС:

– в первые три месяца возможны почти ежедневные скудные кровянистые выделения;

– в первые месяцы возможна головная боль, тошнота, депрессия, обычно снимаемая пиридоксином (20-30 мг в сутки);

– отмечается небольшое увеличение массы тела.

Согласно международным стандартам с целью профилактики инфекции при введении ВМС необходимы следующие этапы выполнения этой процедуры:

1. Для обработки влагалища и шейки матки используется 0,1% йодный раствор бетадина, т.е. 1:1000 (по рекомендациям AVSC International, JHPIEGO рекомендуется концентрация 1:2500, что облегчает высвобождение свободного йода).

2. Использование раствора в количестве, достаточном для 2—3-х кратного обильного нанесения на шейку матки и влагалище. Расход составляет порядка 100 мл раствора. Этим достигается эффект вымывания влагалищного отделяемого, т.к. раствор способен покрыть всю поверхность влагалища (более 200 см2).

3. Экспозиция до начала вмешательства, необходимая для высвобождения йода, должна быть не менее 2-х минут после каждого протирания раствором антисептика.

4. Во всех случаях используется «бесконтактная» техника, основным моментом которой является однократность введения каждого из инструментов в полость матки, предупреждение их контаминации до этого момента.

5. При введении ВМС отдельным самостоятельным моментом технологии является проведение полноценного консультирования. Это позволяет не только врачу, но и клиенту оценить риск воспалительных осложнений, связанных с типом сексуального поведения.

Первый врачебный осмотр производится через 7—10 дней после введения ВМС, после чего разрешают половую жизнь без использо­вания какого-либо другого контрацептива. Последующий осмотр не­обходимо проводить через 3 месяца, в дальнейшем 2 раза в год, с бактериоскопическим исследованием отделяемого из цервикального канала, влагалища, уретры на флору и степень чистоты. Ультразвуко­вое исследование производится в соответствии с показаниями.

Роль медицинской сестры с высшим образованием в ведении пациенток с ВМС обусловлена тем, что медицинская сестра знает показания, противопоказания, механизм действия и возможные осложнения ВМС, может участвовать в обследовании и консультировании женщины перед введением ВМС, а также после введения ВМС.

Также она должна указать пациентке на необходимость ограничить физические нагрузки, указать на необходимость гемостатических средств типа дицинона, викасола, блокаторов простагландинов, препаратов железа при обильных месячных в первые 3-6 циклов. Не следует назначать контрактильных средств, чтобы не спровоцировать экспульсию.

Медицинская сестра может научить пациентку проверять наличие «усиков» после очередных менструаций.