5. Лучевые реакции организма.

Лучевые реакции организма подразделяются на общие, которые складываются из поражения кроветворной системы, органов пищеварительного тракта и центральной нервной системы, и местные – в зоне облучения. В свою очередь общие и местные реакции делятся на лёгкие и тяжелые, а по времени провления на острые, которые наблюдаются в течение нескольких дней или недель после облучения сравнительно большими дозами, и отдалённые, которые возникают или могут возникнуть через годы после облучения значительно меньшими дозами.. Выделяют четыре типа лучевых реакций организма:

- собственные лучевые поражения,

- отдаленные соматические эффекты,

- генетические эффекты,

- тератогенные эффекты.

К лёгким общим реакциям относятся синдром лучевого похмелья и сокращение сроков жизни, к тяжелым общим относится острая лучевая болезнь (поглощённая доза > 1 Гр (100 р), хроническая лучевая болезнь (длительное облучение дозами выше ПДД - предельно допустимая доза), лейкемия.

Острые эффекты при общем облучении организма возникают после общего облучения человека дозой более 0,25 Гр (25 р) и заключаются в падении числа лимфоцитов, тромбоцитов и эритроцитов в периферической крови Если полученная доза облучения не превышает 1 Гр (100 р),то пациент обычно начинает выздоравливать, и количество лимфоцитов в крови через несколько дней начинает повышаться, хотя полное выздоровление может затянуться на несколько месяцев. Количество лейкоцитов – полезный критерий оценки полученной субъектом дозы облучения всего тела в диапазоне 0,25-4 Гр. При дозах выше 4 Гр тщательный подсчет позволяет обнаружить лишь единичные выжившие клетки. Тромбоциты и эритроциты снижаются не в такой степени, как лимфоциты, также с последующим их восстановлением, и поэтому контроль количества красных и белых клеток крови позволяет получить информацию о тяжести поражения или признаках выздоровления после облучения человеческого организма. В связи с этим исследования крови широко используют для контроля за состоянием здоровья людей, которые по своей профессии подвергаются риску лучевого повреждения, или пациентов, получающих лучевую терапию (хотя здесь речь идет о местном облучении, разовые и суммарные дозы здесь могут достигать больших величин).

К лёгким местным реакциям относят эритему , сухой дераматит, мокнущмй дерматит, лучевой пневмосклероз, лучевую катаракту и др.

Лёгкие кожные реакции не требуют специального лечения и подвергаются обратному развитию самостоятельно. Эритема – стойкое покраснение, умеренная отечность и болезненность кожи. Развивается в зависимости от энергии рентгеновских лучей в дозе 500-900 р, исчезает самостоятельно, оставляя пигментацию кожи, которая держится длительное время. Сухой эпидермит характеризуется теми же клиническими симптомами, что и эритема, но выраженными в большей степени, и сопровождается выраженным шелушением кожи. Мокнущий эпидермит характеризуется появлением на коже на фоне отека и гиперемии пузырьков, наполненных серозной жидкостью. Пузырьки вскрываются, обнажая мокнущую ярко-розовую поверхность. После эпителизации развивается атрофия и депигментация кожи.

К тяжёлым местным реакциям (их называют еще лучевыми повреждениями) относят лучевую язву, лучевой рак, стерильность организм и др.

Местные лучевые повреждения возникают при облучении массивными дозами излучений, чаще всего как осложнения лучевой терапии злокачественных опухолей при нарушении методики и техники облучения. Типичным лучевым повреждением является лучевая язва, которая может развиться спустя 1-3 недели после облучения (острый лучевой некроз), 1-6 мес. после облучения (ранний лучевой некроз) и через много месяцев или лет (поздний лучевой некроз). По шкале оценки RTOG/EORTC выделяют пять степений поздних местных лучевых повреждений.

В отличие от лучевых реакций, лучевые повреждения самостоятельно не проходят. Как правило, они требуют длительного лечения.

Генетические эффекты возникают при мутациях лучевого происхождения, протекающих в яйцеклетках яичников женщин или в сперматозоидах мужчин. По степени прорявления мутаций выделяют доминантные - проявляются в первом поколении облученного организма, и рецессивные, проявляющиеся спустя несколько поколений после первичного облучения. Вероятно, большинство гетических повреждений приводит к эмбриональной смерти, однако некоторые из них могут быть не смертельными и возможно рождение живого ребенка, страдающего уродствами того или иного рода. По этой причине при всех медицинских исследованиях, связанных с облучением, стремятся избежать облучения гонад пациентов и персонала.

Тератогенные эффекты развиваются у плода при облучении беременной женщины, что может быть причиной серьезных повреждений развивающегося эмбриона и плода. Большое число наблюдений за детьми, родившимися у женщин, подвергавшихся облучению с диагностической или терапевтической целью во время беременности, показало, что облучение in utero может вести к серьезным аномалиям у потомства. В этих случаях наблюдались самые разнообразные дефекты, включающие в себя болезнь Дауна (монголизм), гидроцефалию, микроцефалию, пороки развития конечностей, костей лицевого черепа и др.

Наибольший риск повреждения эмбриона приходится на первые три месяца беременности и постепенно уменьшается в более поздние сроки. Риск внутриутробной смерти или серьезных пороков развития с наибольшей вероятностью происходит в течение первых 38 дней беременности, т.е. в период предимплантационной стадии (до 11-го дня) и в период органогенеза. Поэтому любое облучение беременной женщины в этих периодах должно быть исключено. В непредвиденных случаях, когда плод подвергался облучению в дозе более чем 0,2 Гр, необходимо рекомендовать прерывание беременности.