5. Алгоритмы лучевого исследования.

Приступ почечной колики

Ультразвуковое сканирование

Обзорная урография

Экскреторная урография

Гематурия

Ультразвуковое сканирование живота, таза

Обзорная урография

КТ

ТРУЗИ

Забрюшинныее объёмные образования

Ультразвуковое сканирование

Цветной допплер

Экскреторная урография КТ

МРТ

Нефрогенная артериальная гипертонм

Дуплексная сонография

Почечная ангиография

Нефросцинтиграфия

6. Ситуационные задачи.

1. Обзорная урограмма

Оценить анатомические параметры почек

2. Обзорная урограмма

Выявить признаки мочекаменной болезни

3. Экскреторная урограмма на 20 мин.

Определить характер экскреции контрастного вещества из почек.

4. Экскреторная урограмма на 7 мин.

Определить признаки почечной колики.

5. Цистограмма

Определить признаки разрыва мочевого пузыря

6. КТ-сканы почек

Выявить объёмное образование почки и регионарную лимфаденопатию

7. Обзорная урограмма.

Отдифференцировать нефрокальциноз от множественных камней почек.

7. Тест-вопросы.

1. Выберите метод исследования для верификации почечной гипертензии

а) КТ

б) дуплексная сонография

в) МРТ ангиографии

2. Для диагностики стриктур мочеточников наиболее информативен метод

а) экскреторной урографии

б) антеградной урографии

в) ретроградной урографии

3. При подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс показан метод

а) микционной цистографии

б) пневмоцистографии

в) цистографии

4. При подозрении на аномалию мочевых путей лучевое обследование начинают с

а) экскреторной урографии

б) УЗИ

в) КТ

5. Дифференциация опухолей и кист почек наиболее эффективна методом

а) КТ

б) ультрасонографии

в) допплерографии

6. Лучевое обследование больного с почечной коликой начинается с

а) УЗИ

б) обзорного снимка брюшной полости

в) экскреторной урографии

Литература.

1. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология и рентгенология. М., 2000 г.

2. Линденбратен Л.Д. Методика изучения рентгеновских снимков. М., 1971 г.

3. Михайлов А.Н.Рентгеносемиотика и диагностика заболеваний человека. Минск,1989 г.

4. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Ошибки и осложнения при рентгенологическом исследовании почек и мочевых путей. М., 1987г.

5. Сапранов Б.Н., Чигвинцев Г.И., Зыков С.Ю. Лучевая диагностика дистопий почек. Метод пособие. Ижевск, 2007 г.

Глава 6. Радиология зубочелюстной системы.

1. Лучевые методы исследования зубочелюстной системы (ЗЧС).

2. Рентгеноанатомия зубов и челюстей.

3. Порядок описания снимков зубочелюстной системы.

4. Рентгенодиагностика аномалий и пороков развития.

5. Рентгенодиагностика травматических повреждений лицевого черепа.

6. Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей.

7. Алгоритмы лучевого исследования при патологии ЗЧС.

8. Ситуационные задачи.

9. Тесты

1. Лучевые методы исследования ЗЧС можно разделить на три большие группы: интраоральные (внутриротовые), экстраоральные (внеротовые) и специальные.

1.1.Интраоральные методы лучевого исследования.

Периапикальная (контактная) рентгенография является основным методом визуализации зуба и периапикальных тканей, поэтому она применяется при периодонтитах, радикулярных кистах, пришеечных и поддесневых кариозных полостях, для контроля правильности эндодонтических мероприятий. Выполняется она с помощью дентального рентгеновского аппарата и дентальной рентгеновской плёнки размером 3,1 х 4,1 см, которую размещают за исследуемым зубом таким образом, чтобы край ее выступал на 0,5 см из-за режущего края зуба. Плёнка прижимается к слизистой пальцем больного за её противоположный край (прижатие плёнки поеё центру приводит к сикажению формы снятого зуба). Рентгенография проводится в положении больного сидя, голова располагается таким образом, чтобы среднесагитальная плоскость располагалась строго вертикально, а в горизонтальной плоскости располагалась линия, соединяющая козелок уха с углом носа (для верхних зубов), или линия, соединяющая козелок уха с углом рта (для нижних зубов).

Периапикальная рентгенография выполняется с соблюдением правил изометрии и орторадиальности.

Правило изометрии (или биссектрисы), предложенное Цъешинским, позволяет получить изображение зуба почти идентично его истинному размеру. Для этого рентгеновский луч направляется на вершины корней зубов перпендикулярно биссектрисе угла, образованного плоскостью зуба и плоскостью пленки. С этой целью разработана шкала углов наклона трубки для каждой группы зубов: на верхней челюсти для резцов +55 для клыков +45, для премоляров +35, для моляров +25; на нижней челюсти для резцов -20°, для клыков -15, для премоляров -10, для моляров -5.

Правило орторадиальности позволяет получить раздельное изображение зубов без наложения их боковых отделов друг на друга. Для этого рентгеновский луч направляется перпендикулярно к касательной, проведенной к зубной дуге в области исследуемого зуба.

Иитерпроксимальная рентгенография (рентгенография по Раперу) дает возможность получать изображение нескольких межзубных перегородок одномоментно верхней и нижней челюсти, поэтому она показана при парадонтитах и парадонтозах. С помощью пленкодержателя рентгеновскую пленку располагают параллельно коронкам со стороны полости рта на некотором расстоянии от зубов, а концы пленкодержателя прикусываются зубами. Таким образом, на пленку проецируются коронки симметричных зубов верхней и нижней челюсти и краевые участки альвеолярных отростков. Для изучения всего прикуса необходимо выполнить по Раперу всего 4 снимка.

Окклюзионная рентгенография (рентгенография вприкус) является самым распространенным способом внутриротовой рентгенографии. С помощью этого метода можно получить изображение кАк самих зубов, так и альвеолярного отростка на участке 3 – 4 зубов, твёрдого нёба, дна полости рта. Зубы снимают методом окклюзии в том случае, если есть противопоказания к периапикальной рентгенографии: обследование детей и подростков, нарушения открывания рта, высокая чувствительность слизистой, стоматиты, травмы челюстей. Кроме этого, окклюзионная рентгенография является основным методом исследования для визуализации твёрдого нёба, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, внутренней поверхности нижней челюсти, дна гайморовой пазухи.

Рентгенография вприкус выполняется в разных модификациях в зависимости от целей съемки. Если снимают зубы верхней челюсти и твердое нёбо, голова располагается также как и при контактной рентгенографии. Пленка формата 4х5 см для детей и 6х7 см для взрослых вводится максимально вглубь полости рта. При рентгенографии твердого нёба рентгеновский луч центрируют на спинку носа под углом 70-80° к плёнке. Для визуализации переднего отдела верхней челюсти, луч центрируют на кончик носа под углом +70°. Для визуализации боковых отделов верхней челюсти луч направляют на центр нижнеглазничного края под углом +65. При рентгенографии дна полости рта голову пациента запрокидывают назад, а луч направляют на мягкие ткани подбородочной области по срединной линии под углом 80 – 90⁰ к пленке.

Длиннофокусная рентгенография параллельными лучами (интраоральная телерентгенография) позволяет получить и полное изображение зуба, и хорошо передать структуру и край альвеолярного отростка, объединяя, таким образом, контактную и интерпроксимальную рентгенографию. Пленка располагается вертикально за верхними или нижними зубами (в зависимости от цели исследования) с помощью специальных держателей (позиционеров) или кровоостанавливающих зажимов,.расстояние объект-плёнка равно обычно 60-80 см. Для этого вида рентгенографии также нужен специальный рентгеновский аппарат с длинным тубусом, в комплектацию которого входит и набор позиционеров для разных зубов. в настоящее врем выпускаются специальные рентгеновские аппараты. Показана интраоральная телерентгенография при всех заболеваниях зубов и парадонта.

Радиовизиография. По существу эта та же периапикальная рентгенография, только на цифровой технологии. Вместо плёнки здесь применяют плоский детектор такого же формата, что и дентальная плёнка, который размещают в полости рта по тем же правилам, что и при периапикальной рентгенографии. Достоинством метода является низкая лучевая нагрузка в сравнении с другими методами интраоральной рентгенографии (в 5-10 раз в зависимости от марки радиовизиографа), удобство архивирования и размножения полученных изображений, приближение аппарата к рабочему месту стоматолога.