Протокол СЛР. Рекомендации ЦМК
..docПРОТОКОЛ ВЫПОЛНЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ.
ЦМК. Шаповаленко Д.Г. Конспект занятия.
БАЗОВЫЙ АЛГОРИТМ (для гражданских, с приблизительным временем на исполнение):
-
Осмотр места происшествия (не более 10 сек):
- риск обрушения перекрытий
- запах газа
- провода, кабели без изоляции
- разлитые горючие жидкости
- домашние животные/дикие животные
- положение пострадавших
Занять положение справа от пострадавшего
-
Оценка сознания (не более 10 сек):
- «Шейк-тест» - встряхивание пострадавшего с голосовым окриком.
Если ответа нет – позвать на помощь (другие люди, вызвать скорой помощи в форме ЛИЧНОГО ПРИКАЗА кому-то из присутствующих).
- освободить грудную клетку от одежды, если это не займет не более 10 сек!
-
Восстановление проходимости дыхательных путей
- запрокидывание головы
- осмотр полости рта (протезы, свободно располагающиеся в ротовой полости, предметы, песок – удаляются, если возможно)*
*два пальца правой кисти ввести в ротовую полость подушечками к нёбу, провернуть их против часовой стрелки и выбросить содержимое в противоположную от себя сторону.
-
Контроль дыхания и сердечной деятельности:
- пульсация сонных артерий (не более 10 и не менее 5 секунд),
- «вижу, слышу, ощущаю» - наклониться над головой пострадавшего так, чтобы ухо оказалось над его ртом, а взгляд был направлен на его грудную клетку. Вы будете слышать дыхание, ощущать тепло на своей щеке и видеть подъемы (экскурсию гр. Клетки).
- проверка реакции зрачков на свет, роговичного рефлекса, симптома Белоглазова «кошачий зрачок» (на 2х глазах): при сдавлении глазного яблока от наружного угла к внутреннему – зрачок деформируется по типу «кошачьего». Данный симптом появляется через 30 минут от наступления биологической смерти (CKH скорее всего нецелесообразна, следует приступить к оказанию помощи другим пострадавшим).
-
Непрямой массаж сердца:
- точка приложения – «середина» грудной клетки, устанавливается основание одной из ладоней
- вторая располагается сверху первой и сцепляется с ней в «замок»
- кисти переразгибаются на 1-2 градуса, чем снижается зона компрессии (это помогает избежать переломов и повысить эффективность массажа).
- массаж производится на полностью выпрямленных руках, НЕ СГИБАЯ их в локтях, нависая телом над пострадавшим.
- глубина компрессии – 4-6 см.
- производится 100 в минуту, через каждые 30 компрессий – 2 вдоха.
-
Искусственная вентиляция легких:
- скорость вдоха – 1-2 сек, не быстро, что позволяет выдохнуть около 1 литра (адекватный объем). Соотношение одного комплекса – взрослым: 30 компрессий на 2 вдоха, детям: 15 компрессий на 2 вдоха.
-
Контроль эффективности реанимации: 1 раз в 2 минут (через каждые 5 комплексов). Рекомендуется смена выполняющего СЛР по мере усталости.
-
Реанимационные мероприятия проводятся в течение 30 минут от начала, от наступления клинической смерти, либо до оживления пострадавшего: появление пульсации на сонных артериях, самопроизвольного дыхания, сознания.
-
При успешной СЛР – перевод в «устойчивое боковое положение».
*Прекардиальный удар гражданскими лицами не проводится!
РАСШИРЕННЫЙ КОМПЛЕКС СЛР ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
Расположение бригады: №1 справа от пациента, №2 у головы, №3 – венозный доступ, приготовление лекарств, сборка аппаратуры.
Базовый комплекс,
+ прекардиальный удар при ударе током, смерти в присутствии медика (локоть ставится на лонное сочленение по срединной линии тела, удар по грудине наносится кулаком, резко и быстро).
+ дефибрилляция портативными и стационарными дефибрилляторами (кроме асистолии).
Медикаментозная поддержка:
- если СЛР проводится 1 медиком – медикаменты не вводятся!
Введение ЛС:
-
внутрисосудисто (в/в, в/а, кубитальный катетер),
-
внутрикостно (в tuberositas tibulae),
-
интратрахеально (доза при этом увеличивается вдвое, разведение в воде для иньекций).
АТРОПИН в/в 3 мг на 10,0 физ.р-ра, 1 раз в начале СЛР.
АДРЕНАЛИН 1 мг на 10,0 физ.р-ра каждые 3-5 минут.
КОРДАРОН после первой безуспешной дефибрилляции, либо на 7-10 минуте СЛР: 300 мг на 10,0 физ.р-ра в/в, далее по 150 мг до достижения дозы 600 мг.