59. Образование спинномозговых нервов. Их ветви.

Спинно-мозговые нервы состоят из миелиновых и безмиелиновых волокон. Наружная соединительно-тканная оболочка нерва называется эпиневрием. Спинно-мозговые нервы являются смешанными, т. е. содержат двигательные и чувствительные волокна. Они образуются при слиянии передних и задних корешков.

Передние корешки(двигательные) состоят из волокон, являющихся аксонами двигательных клеток передних рогов спинного мозга. Они выходят на переднюю поверхность спинного мозга и направляются к межпозвоночным отверстиям.

Задние корешки(чувствительные) входят в спинной мозг по задней его поверхности. Они представляют собой центральные отростки (аксоны) чувствительных клеток, находящихся в спинно-мозговых узлах, которые располагаются в межпозвоночных отверстиях.

Каждая пара передних и задних корешков связана с соответствующим сегментом спинного мозга. Серое вещество каждого сегмента иннервирует определенные участки тела (метамеры) через соответствующие спинно-мозговые корешки и спинно-мозговые узлы. Передние и задние рога спинного мозга, передние и задние спинно-мозговые корешки, спинно-мозговые узлы и спинно-мозговые нервы составляют сегментарный аппарат спинного мозга.

При выходе из центрального канала спинного мозга спинно-мозговые нервы делятся на четыре ветви: 1) передние, иннервирующие кожу и мышцы конечностей и передней поверхности туловища; 2) задние, иннервирующие кожу и мышцы задней поверхности туловища; 3) менингеальные, направляющиеся к твердой оболочке спинного мозга; 4) соединительные, содержащие симпатические преганглио-нарные волокна, следующие к симпатическим узлам. Передние ветви спинно-мозговых нервов образуют сплетения: шейное, плечевое, пояснично-крестцовое и копчиковое.

Шейное сплетениеобразуется передними ветвями I-IV шейных нервов; иннервирует кожу затылка, боковой поверхности лица, над-, подключичную и верхнелопаточную области, диафрагму.

Плечевое сплетение образуется передними ветвями V- VIII шейных и I грудного нервов; иннервирует кожу и мышцы верхней конечности.

Передние ветви II-XI грудных нервов, не образуя сплетения, вместе с задними ветвями обеспечивают иннервацию кожи и мышц груди, спины и живота.

Пояснично-крестцовое сплетениепредставляет собой совокупность поясничного и крестцового.

Поясничное сплетениеобразуется передними ветвями XII грудного, I-IV поясничных нервов; иннервирует кожу и мышцы нижних отделов живота, передней области и боковых поверхностей бедра.

Крестцовое сплетениеобразуется передними ветвями IV-V поясничных и I-IV крестцовых нервов; иннервирует кожу и мышцы ягодичной области, промежности, задней области бедра, голени и стопы.

Копчиковое сплетениеобразуется передними ветвями IV-V крестцовых и I-II копчиковых нервов; иннервирует промежность.

60. Грудные спинномозговые нервы, их ветви, области иннервации.

Грудные спинномозговые нервы в количестве 12 пар посегментно проходят в межреберных промежутках, ниже межреберных артерий, причем первый выходит между I и II грудными позвонками.

По выходе из межпозвоночного отверстия спинномозговой нерв распадается на концевые ветви. Две из них длинные - задняя и передняя, две короткие - оболочечная и соединительная.

Задние ветви сохраняют во всех отделах тела сегментальный характер распределения. Спинные (задние) ветви грудныхспинномозговых нервов разделяются за поперечными отростками позвонков на медиальную и боковуюветви, которые в свою очередь отдают более мелкие ветви к собственным мышцам спины. Кожные нервы берут начало от медиальных ветвей (верхние 4-5 нервов) или от боковых ветвей (нижние нервы).

Передние ветви грудных спинномозговых нервовпредставляют собоймежреберные нервы. Шесть нижних нервов, дойдя до переднего конца межреберных промежутков, продолжаются в переднюю стенку живота. Достигнув прямой мышцы, нервы пронизывают ее и выходят под кожу в виде передней кожной ветви. Кроме того, все межреберные нервы отдают по боковой кожной ветви.

Оболочечная ветвь сразу же возвращается в позвоночный канал и иннервирует оболочки спинного мозга. Соединительная ветвь отходит уже от передней ветви и идет к соответствующему узлу симпатического ствола. В составе соединительной ветви проходят как эфферентные волокна клеток боковых рогов спинного мозга, так и афферентные волокна от внутренних органов.

Таким образом, межреберными нервами иннервируются: кожа груди, живота и мышцы: наружные и внутренние межреберные, поперечная груди, мышцы, поднимающие ребра, задние зубчатые, косые мышцы живота - наружная и внутренняя, поперечная и прямая мышцы живота и пирамидальная, т. е. все мышцы вентрального происхождения, расположенные на туловище.